邢宗良，于留錢，王 昌

(江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇泗陽223700)

腱鞘囊腫是臨床上的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于腕部的背側(cè)及足背，也可發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)附近的肌腱和腱膜處，但發(fā)生于踝管的腱鞘囊腫，臨床上比較少。2007年3月至2012年10月我院共收治踝管內(nèi)腱鞘囊腫29例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:本組共29例，其中男11例，女18例;年齡23～52歲，左側(cè)13例，右側(cè)16例;初次就診的21例，在不同醫(yī)院就診3次以上的8例;以足底或足底內(nèi)側(cè)疼痛為主的9例，疼痛伴足底麻木、少汗的17例，僅感覺內(nèi)踝下方不適、無明顯麻木疼痛的3例;高頻超聲均證實有囊腫存在最大為3.0 cm ×6.0 cm，最小為 0.4 cm ×0.6 cm。

1.2 方法:積極作術(shù)前準備，在腰麻或硬膜外麻醉下，于大腿上氣囊止血帶，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無布單，于內(nèi)踝后方囊腫隆起最高處，作L形或弧形切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜和屈肌支持帶，于囊腫的上方解剖出脛神經(jīng)和脛后動靜脈，并加以保護，用血管鉗分離囊腫表面及其囊腫周圍組織，充分顯露囊腫，由囊腫近端和表面逐步向遠端及深部分離，徹底地切除囊腫，術(shù)中盡可能讓囊腫完整不破裂，若囊腫較大，可以切開囊腫，吸出囊液，然后沿囊腫外側(cè)壁剝離，從其根部切除，沖洗創(chuàng)口，逐層縫合切口并加壓包扎。切除組織送病理檢查。

2 結(jié)果

所有病例傷口均甲級愈合，病理檢查為腱鞘囊腫;29例患者術(shù)后獲5個月～2年隨訪。根據(jù)Pfeiffer與Cracchiolo［1］提出的療效評定標準進行評價，優(yōu):疼痛消失，功能不受限，無需服用止痛藥;良:滿意，患足有輕度疼痛，需服用止痛藥，功能不受限;可:滿意，患足殘留大部分疼痛，需服用止痛藥;差:術(shù)后無改善或癥狀加重。本組優(yōu)25例，其中19例患者術(shù)后神經(jīng)麻木疼痛癥狀即消失，6例6個月后疼痛麻木癥狀完全消失;良4例，術(shù)后疼痛明顯減輕或消失，運動不受限，但感覺未恢復(fù)到正常。優(yōu)良率為100%。

3 討論

3.1 腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)或肌腱附近的一種囊性腫塊，囊內(nèi)為無色透明的膠狀粘液，囊的外壁由致密的纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁由滑膜細胞組成一光滑的白膜，病因尚不太清楚，慢性損傷或結(jié)締組織粘液退行性變都可能是發(fā)病的重要原因;本病多發(fā)于腕背部或足背部，青壯年尤其是女性多見，囊腫大多為逐漸發(fā)生，生長緩慢，表現(xiàn)為局部腫塊隆起，形狀如小豆至乒乓球大小不等［2］，但當壓迫或刺激神經(jīng)時就會出現(xiàn)明顯的疼痛麻木等感覺異常。本組病例全為單房型，無明顯的男女性別差異，術(shù)中見囊腫來源于趾長屈肌肌腱腱鞘，由于脛神經(jīng)受擠壓刺激，有26例出現(xiàn)明顯的足底疼痛或麻木癥狀。

3.2 踝管的解剖與臨床:踝管是指由屈肌支持帶、跟骨內(nèi)側(cè)壁、內(nèi)踝之間圍成的管道。踝管內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列由前向后為脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈、脛神經(jīng)和拇長屈肌腱。因踝管空間有限，在此踝管內(nèi)發(fā)生囊腫時，脛神經(jīng)易受擠壓刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀;因囊腫位置較深、受踝管的空間影響形成不規(guī)則的長條形，尤其在囊腫較小時，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)。本組有8例患者曾在其它醫(yī)院就診3次以上未被發(fā)現(xiàn)而漏診。

3.3 踝管綜合征的診斷:多種原因都會致踝管綜合征，腱鞘囊腫僅是其原因之一。它的主要表現(xiàn)是以踝足底部疼痛、感覺異常為主，常有自主神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，如皮膚干燥、不出汗、皮膚溫度低等癥狀，Tinel征、Valliex征陽性，高頻超聲可提供較為可靠的診斷依據(jù)。據(jù)報道踝管有腫物者Valliex征陽性(踝管部的腫塊，站立可引起明顯疼痛，并向足底部放射)，有些患者亦有血管受壓的體征(患側(cè)足底皮溫明顯低于健側(cè))［3］，本組病例Valliex征陽性特別明顯，經(jīng)高頻超聲檢查均有囊腫存在，所以在臨床查體時應(yīng)特別注意。

3.4 注意事項:①術(shù)前明確診斷，攝X線片排除其它疾病，必要時作肌電圖或MRI檢查。②應(yīng)椎管內(nèi)麻醉，大腿上氣囊止血帶，可提供一個清晰的術(shù)野，有助于縮短手術(shù)時間;切口不能太靠近內(nèi)踝，避免損傷隱神經(jīng)的終末支，切開屈肌支持帶后要先于囊腫上方正常組織內(nèi)解剖出脛神經(jīng)和脛后動靜脈，并加以保護，少用電刀，根據(jù)創(chuàng)口情況放置皮片，加壓包扎。③其它部位的囊腫可以用捶砸、縫扎、火針、封閉等方法治療，但在此處不太適合，以防損傷脛神經(jīng)。

［1］ Pfeiffer WH，Cracchiolo A.clinical results after tersal tunnel decompression［J］.Bone Joint Surg(Am)，1994:76(8):1222 －1230.

［2］ 孫洋，周齊娜，姜清桂，等.腕背腱鞘囊腫105例手術(shù)體會［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(10):946 －948.

［3］ 劉志剛，于光，林泉.踝管綜合征的診治分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(11):1095 －1096.