伏勝香，王曉蓉，史 軍

(武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

子宮肌瘤作為婦科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，目前內(nèi)科藥物治療或外科手術(shù)是應(yīng)用最廣泛的治療手段，但伴隨著人們生活方式和對(duì)疾病治療觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神，心理健康的重視，以微創(chuàng)有效，能夠完全保留器官完整治療手段越來(lái)越受到推崇，射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)物理熱療技術(shù)，已成功應(yīng)用于臨床實(shí)體腫瘤的治療［1］，我院自2008年5月至2012年10月采用在超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤187例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例187例，年齡26 ～52歲，平均37.2歲，187例中8例未生育且要求妊娠。臨床癥狀為月經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則流血，下腹墜痛，不孕等。其中35例患者無(wú)明顯不適癥狀，78例伴有不同程度的貧血。

1.2 病例選擇:187例均行陰式三維彩超檢查，單發(fā)直徑≤7 cm，多發(fā)肌瘤數(shù)≤5個(gè)，直徑＜5 cm(子宮體為3個(gè)月妊娠大小)，有蒂黏膜下肌瘤≤9 cm。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前將手術(shù)的目的，風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等向患者講明，常規(guī)檢查無(wú)婦科炎癥，無(wú)心肺功能衰竭，無(wú)嚴(yán)重貧血及凝血功能障礙。對(duì)有蒂的黏膜下肌瘤尚未脫出宮口的術(shù)前4～6 h口服或肛置入米索前列醇0.4 mg，或術(shù)前1天宮頸管置明膠棒1枚，以軟化擴(kuò)張宮頸管。

1.3.2 手術(shù)方法:采用靜脈麻醉，取膀胱結(jié)石位，將電極板置腰骶部，功率參數(shù)預(yù)置到40 w，外陰消毒鋪巾，暴露并消毒陰道及宮頸，生理鹽水充盈膀胱，B超監(jiān)視下探針探及肌瘤的大小及蒂附著的部位，用5號(hào)刮頭刮宮腔兩周。對(duì)于有蒂的黏膜下肌瘤，將自凝刀有蒂一側(cè)向另一側(cè)繞蒂環(huán)形凝固，直至蒂完全脫離為止，鉗夾肌瘤將其拉出。對(duì)于無(wú)蒂黏膜下肌瘤，在B超監(jiān)視下，將治療刀刺入子宮肌瘤瘤體內(nèi)，瘤體直徑4～6 cm者在瘤體不同的部位分別刺入2～3次，進(jìn)行射頻消融。術(shù)中可見(jiàn)瘤體周圍0.5～1.0 cm組織顏色變白。

1.4 療效判定:判定標(biāo)準(zhǔn)以治療后3～6個(gè)月超聲診斷肌瘤最大直徑判斷［2］。①治愈:肌瘤完全消失臨床癥狀恢復(fù)正常。②顯效:肌瘤體積縮小50%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。③有效:肌瘤體積縮小20% ～50%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。④無(wú)效:肌瘤體積＜20%或肌瘤增大，臨床癥狀改善。其中總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果:187例手術(shù)均順利。92例一次手術(shù)將子宮肌瘤全部取出，89例一次手術(shù)凝固治療完全，手術(shù)時(shí)間20～75 min，平均36 min，術(shù)中出血量5 ～100 mL，平均 42 mL。6例因子宮無(wú)蒂黏膜下肌瘤巨大，3個(gè)月后行取瘤術(shù)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)及隨訪情況:術(shù)后陰道流液3～4周，陰道流液開(kāi)始顏色淡紅色，并伴有爛肉樣組織排除，后逐漸變黃。術(shù)后3個(gè)月168例月經(jīng)量即恢復(fù)正常。18例稍多于月經(jīng)量但較以前月經(jīng)量減少。1例宮腔部分粘連，出現(xiàn)閉經(jīng)，患者不予以治療。

3 討論

3.1 射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì):射頻消融技術(shù)是近代婦科領(lǐng)域的一大突破。子宮切除術(shù)雖然能根治肌瘤，但同時(shí)能導(dǎo)致生殖器官結(jié)構(gòu)和功能的改變，引起內(nèi)分泌失調(diào)等一系列后遺癥;肌瘤剔除術(shù)后有20% ～30%復(fù)發(fā)率，給患者帶來(lái)較大的精神壓力;而超聲介入微創(chuàng)治療子宮肌瘤，對(duì)周圍組織無(wú)損傷或損傷很?。?－4］。避免了患者長(zhǎng)期服藥或切除子宮所致的身體和心理上的痛苦。

3.2 病例選擇:本組187例患者手術(shù)指征選擇準(zhǔn)確，因此手術(shù)全部成功。對(duì)于基底部較寬，血運(yùn)較為豐富得黏膜下子宮肌瘤，術(shù)前應(yīng)行探查術(shù)，如果確實(shí)適合后方可采用此方法，并且術(shù)后1個(gè)月時(shí)，3個(gè)月時(shí)各擴(kuò)張宮腔1次，以預(yù)防宮腔粘連。

3.3 手術(shù)中應(yīng)注意的問(wèn)題:射頻消融術(shù)中將自凝刀安全準(zhǔn)確地穿刺到子宮肌瘤內(nèi)，這是該項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵所在。在整個(gè)穿刺過(guò)程中，B超以縱切面觀察為主，輔以橫切和縱切交換觀察，可將自凝刀尖送至肌瘤對(duì)側(cè)包膜，但一般不宜穿過(guò)包膜。對(duì)于有蒂的黏膜下肌瘤，如果肌瘤過(guò)大，可用利普刀將拖出宮口德肌瘤部分切除。對(duì)于宮腔切刮蒂部有難度時(shí)也可采取直接凝固肌瘤的辦法，將其凝固完善，以后可自行排出體外，在治療過(guò)程中盡量避免損傷內(nèi)膜組織［5］。

射頻消融治療子宮肌瘤后不改變子宮、卵巢的血液供應(yīng)，不影響垂體、卵巢的激素分泌［6］。這無(wú)論從生理上還是心理上都可提高女性患者的生活質(zhì)量。射頻消融治療子宮肌瘤仍存在著一些不足，由于每個(gè)子宮肌瘤內(nèi)含有的纖維組織及平滑肌組織比例、結(jié)構(gòu)及血供不盡相同，以至于對(duì)熱的敏感性、傳導(dǎo)性也不相同，射頻消融時(shí)不能根據(jù)瘤體的大小來(lái)決定能量的多少，而很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn);另外，目前BBT婦科射頻消融治療儀采用的是阻抗報(bào)警，不能真實(shí)反應(yīng)消融時(shí)瘤體內(nèi)溫度，對(duì)射頻消融時(shí)間的掌控帶來(lái)一定的難度，有待于不斷完善。

［1］ mrza AN，F(xiàn)omage BD，snenge N，et al.Radiofrepuency ablation of sdid tumors［J］.cancer，2001，78(7):95 －102.

［2］ 劉付強(qiáng)，劉萍，郡麗琴，等，超聲引導(dǎo)下射頻治療子宮肌瘤204例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(3):176－177.

［3］ 王萍，劉良毅，王俊杰.超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤70 例分析［J］.中原醫(yī)刊，2007，34(3):17－18.

［4］ 欒燕，王秀芹，苗鳳.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的安全性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(11):789 －790.

［5］ 謝碂貴，程永德.婦產(chǎn)科介入治療學(xué)［M］.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:100.

［6］ 劉蘭芬，董磊，趙曉峰，等，超聲引導(dǎo)下射頻治療子宮肌瘤臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(1):127.