王英哲，趙曉東，陳 輝，楊薪如，王瑩柳

(武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，好發(fā)于老年人，常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，以自發(fā)性、持續(xù)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常以口服三環(huán)類抗抑郁藥治療，但起效緩慢，效果不確定。為此我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block，SGB)治療帶狀皰疹后遺癥痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇PHN患者30例，均符合Schmader診斷標(biāo)準(zhǔn)，為帶狀皰疹原發(fā)皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但仍有持續(xù)性刀割樣神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個(gè)月以上。其中男17例，女13例，年齡33～69(52.35±9.46)歲;病程3～18(8.52±2.38)個(gè)月;治療前 VAS評(píng)分7～10(8.48±1.06)分;疼痛障礙指數(shù)(PDI)38 ～54(45.38 ±4.06)分?；颊咧委熐熬行碾妶D檢查、出凝血時(shí)間檢查無(wú)異常，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法:患者取仰臥位，頸后墊一薄枕，頭稍向上仰。消毒后用左手示指及中指于胸鎖乳突肌前緣將頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，左手中指尖下可觸及第6頸椎橫突或第7頸椎基底部，用7#細(xì)針垂直進(jìn)針，觸及骨質(zhì)，充分回吸無(wú)血及腦脊液后注入藥物。用藥0.5% ～1%利多卡因8～10 mL。阻滯成功出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼結(jié)膜充血［1］。治療后留院觀察30 min無(wú)不適后方可離院。1次/d，治療10次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)定采用VAS法測(cè)定患者疼痛程度。即使用改良VAS尺，尺的正面有可移動(dòng)的標(biāo)尺，尺的背后有0～10的數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示最痛。被測(cè)者移動(dòng)標(biāo)尺表示自己的疼痛，醫(yī)師從尺背后看到具體的數(shù)字。

1.3.2 功能障礙評(píng)定:采用疼痛障礙指數(shù)(PDI)測(cè)定PHN引起慢性疼痛對(duì)患者日常生活的影響，最高70分，最低0分，分值越高障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:治療前后數(shù)據(jù)Excel建庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件于治療前后進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后 VAS評(píng)分0～4(3.45 ±1.28)分，平均減少5.03分，治療前后比較有顯著性差異(t=20.15，P＜0.01)。但是在感覺(jué)障礙方面患者恢復(fù)效果欠佳。其中2例治療效果欠佳，1例出現(xiàn)穿刺部位不適、疼痛，經(jīng)休息后緩解。治療后患者的PDI為(14.45±3.36)分，與治療前比較明顯降低(t=39.02，P ＜0.01)。

3 討論

PHN并非是帶狀皰疹的疼痛在時(shí)間上的延續(xù)，而是一種獨(dú)立的疾病，是急性帶狀皰疹后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。HZ患者中有9%～13%并發(fā)PHN。其中60歲以上的老年患者其發(fā)生率高達(dá)47% ～73%［2］。隨著人口的老齡化，PHN的發(fā)病率將會(huì)顯著增加。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖對(duì)PHN進(jìn)行了大量的研究，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PHN的發(fā)病是由于HZ患病初期誤診、治療不規(guī)范及患者自身免疫機(jī)能低下等原因所造成的。PHN屬于較劇烈的頑固性疼痛。其自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛發(fā)作時(shí)常使患者寢食不安，生活質(zhì)量極為低下，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。因此，采用合理的治療方法對(duì)PHN患者的康復(fù)尤為重要。

SGB是一種微創(chuàng)治療方法，其主要作用分中樞和周圍兩方面，中樞作用主要在下丘腦，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［3］，保持心血管功能的正常。周圍作用是支配區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)支配血管功能、腺體分泌、肌肉運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌收縮以及痛覺(jué)傳導(dǎo)受到抑制。SGB通過(guò)阻斷脊髓反射通路，降低交感神經(jīng)興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過(guò)增加局部血液循環(huán)，帶走引起疼痛的炎癥介質(zhì)，從而阻斷產(chǎn)生疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)。研究表明，反復(fù)進(jìn)行SGB對(duì)植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成交感－迷走平衡的破壞，還對(duì)交感－腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用［4］。

SGB的操作技術(shù)要求高，需要定位準(zhǔn)確，謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格掌握禁忌證。為了確?；颊叩陌踩?，治療者需熟悉神經(jīng)解剖學(xué)，具備能發(fā)現(xiàn)和妥善處理并發(fā)癥的能力，在治療前應(yīng)備有簡(jiǎn)易的搶救設(shè)備和藥物。治療后患者需臥床休息30 min，本組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有效果確切，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣，但是星狀神經(jīng)節(jié)附近重要組織較多，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。

［1］ 李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)［M］.3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:324.

［2］ 黃峻，范衛(wèi)新，畢志剛，等.皮膚性病診斷流程與治療策略［M］.北京:科技出版社，2008:112.

［3］ 馮琥，孫雪峰，楊敬芳，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯預(yù)防老年人流感及其對(duì)免疫功能的影響［J］.疑難病雜志，2010，9:273 －274.

［4］ 武永生，孟朋民，蘇心鏡.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療Hunt綜合癥的臨床療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9:8137 －8138.