劉紅磊，馬順茂，楊京衛(wèi)*，于陽陽，盧海英，何 煒

（1.河北醫(yī)科大學附屬華北石油管理局總醫(yī)院物理診斷科，河北任丘 062552；2.河北醫(yī)科大學附屬華北石油管理局總醫(yī)院普外二科，河北任丘 062552；3.河北醫(yī)科大學附屬華北石油管理局總醫(yī)院口腔科，河北任丘 062552）

早期干預治療在嬰兒髖臼發(fā)育不良中的臨床意義

劉紅磊1，馬順茂2，楊京衛(wèi)1*，于陽陽3，盧海英1，何 煒1

（1.河北醫(yī)科大學附屬華北石油管理局總醫(yī)院物理診斷科，河北任丘 062552；2.河北醫(yī)科大學附屬華北石油管理局總醫(yī)院普外二科，河北任丘 062552；3.河北醫(yī)科大學附屬華北石油管理局總醫(yī)院口腔科，河北任丘 062552）

目的 探討早期干預治療措施對髖臼發(fā)育不良（dysplasia the acetabulum，DA）恢復的有效性。方法40例DA患兒隨機分為對照組和治療組各20例，治療組早期（出生4周后）給予干預手段（采取屈髖外展操訓練結(jié)合寬尿布片法治療），對照組無干預措施，超聲定期觀察髖關(guān)節(jié)恢復情況。結(jié)果治療組中2個月內(nèi)DA患兒恢復17例（85.0％），高于對照組11例（55.0％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪至病程3個月，治療組恢復20例（100.0％），對照組僅有14例（70.0％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；6個月時對照組仍有3例未恢復正常。治療組恢復效果的散點回歸方程斜率4.0大于對照組斜率2.9，表明治療組的恢復速度快于對照組。結(jié)論早期干預措施能夠促進DA患兒的盡早恢復。

髖臼；骨疾病，發(fā)育性；超聲檢查；治療

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是嬰幼兒最常見的下肢骨骼系統(tǒng)疾病之一。DDH一般分為3種類型，髖臼發(fā)育不良（dysplasia of the acetabulum，DA）、半脫位與全脫位［1］。在嬰幼兒期采用外展操鍛煉、器具固定等非手術(shù)治療方法，對于半脫位與全脫位患兒的治療已經(jīng)達成了共識［2］，但對于DA患兒，是否常規(guī)給予干預治療，尚無統(tǒng)一意見，成為目前爭議的焦點。我們對于DA患兒采取早期干預，定期超聲檢測觀察其髖關(guān)節(jié)的發(fā)展情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月1日—2013年3月31日，本院超聲檢查出新生兒DA 40例，其中男性9例，女性31例。隨機分為治療組20例，對照組20例。采用PHILP IU22超聲診斷儀，線陣探頭，超聲頻率5.0～6.0MHz。入組標準，根據(jù)超聲Graf法［3］檢查出DA，即α角為43～60°，β角為55～77°。

1.2 方法：治療組給予早期干預措施，在患兒出生4周后指導給予屈髖外展操訓練以及應(yīng)用寬尿布片法。①屈髖外展操要點，患兒仰臥屈膝屈髖90°，將膝關(guān)節(jié)同時外展外旋，使大腿外側(cè)貼近床面，維持此姿勢2s，復原體位，每天堅持上、下午各做半小時約100次。②寬尿布片法，患兒兩腿之間尿片墊得寬一點、厚一點，使患兒處于屈髖外展體位。對照組不給予干預措施。定期B超檢查隨訪，每月1次，當B超提示髖關(guān)節(jié)取得同心圓復位，則繼續(xù)維持2～4個月，超聲跟蹤隨訪至6個月。根據(jù)超聲Graf法［3］診斷標準，正常髖關(guān)節(jié)α角＞60°，β角＜55°；髖臼發(fā)育不良β角為43～60°，α角為55～77°；半脫位α角＜43°，β角＞77°；全脫位α角＜43°，β無法測量。

1.3 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

DA患兒超聲檢查隨訪，治療組中2個月內(nèi)達到正常者17例（85.0％），高于對照組11例（55.0％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286，P＜0.05）；隨訪至病程3個月，治療組恢復20例（100.0％），對照組僅14例（70.0％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.902，P＜0.05）；6個月時對照組仍有3例未恢復正常。

治療組和對照組恢復效果的散點回歸方程，治療組斜率4.0大于對照組斜率2.9，表明治療組的恢復速度快于對照組。

3 討論

隨著超聲波技術(shù)加入篩查的行列，DDH的發(fā)現(xiàn)在新生兒和小嬰兒中進一步提高，并帶動了早期干預性治療的更廣泛開展［4］。DDH中DA介于半脫位與正常患兒之間，此類患兒約占90％，目前國內(nèi)外學者對DA病程轉(zhuǎn)歸缺乏準確的認識，是否給予早期干預成為了大家爭論的熱點［5］。有學者［6-7］認為在嬰兒期DA無需干預，多能自然發(fā)育正常，過早治療增加了家庭的負擔。然而，同樣也有少部分患兒未給予及時干預治療，進展為脫位、半脫位或持續(xù)性DA［8］，導致長期生物力學的異常而逐漸出現(xiàn)髖臼負重區(qū)軟骨退變、股骨頭局灶性壞死及骨關(guān)節(jié)炎等疾病，造成以后生活的功能障礙。屈髖外展操和寬尿布片法的干預性治療，方法安全、簡單、費用低廉，是一種易于被家長接受的早期干預治療措施，在許多國家和地區(qū)也得到了應(yīng)用和普及［9］。

髖臼由髖、恥、坐三骨與軟骨組成，呈半球窩狀，與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的主要部分。髖臼發(fā)育缺陷時變淺造成髖臼對股骨頭的覆蓋不良，容易導致脫位。恢復并維持股骨頭在髖臼中心位置是DA治療的關(guān)鍵［10］，股骨頭與髖臼的正常解剖關(guān)系恢復后，可促使股骨近端快速發(fā)育，在DA的治療中非手術(shù)治療是主要的治療方法。本研究中患兒均已超過生后4周，已經(jīng)度過了新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定期，髖關(guān)節(jié)囊松弛的狀況趨于減少，6個月內(nèi)的嬰兒髖關(guān)節(jié)處于開始負重之前，并且此階段的嬰兒髖關(guān)節(jié)生長塑形潛力好，所以此時臨床治療的最佳時期。我們于患兒4周后，給予屈髖外展操結(jié)合寬尿布片法進行治療，治療過程中配合超聲波髖關(guān)節(jié)跟蹤檢查，通過測量α角及β角的變化，實時檢測股骨頭復位情況，為確定髖關(guān)節(jié)何時發(fā)育正常并終止治療提供準確的依據(jù)。隨著超聲儀器的不斷提高和檢查方法的不斷改進，超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)以其無輻射、安全、早期、敏感的特點，已經(jīng)在DA診治中顯示出越來越重要的作用［11］。

本研究中，治療組患兒給予屈髖外展操訓練，通過髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收，股骨頭向后向外屈曲，使得股骨頭向髖臼靠近，股骨頭與髖臼得到正常接觸、擠壓、活動，促進了股骨頭在髖臼中心位置的還納以及周圍組織、結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系的恢復。寬尿片法起到使患兒處于屈髖外展體位的作用。治療組中20例DA患兒到3個月時均恢復了正常，治愈率為100.0％，而對照組中14例恢復正常，治愈率為70.0％；在直線回歸方程分析中可以看出治療組恢復速度快于對照組。本研究對照組3例未恢復正常的患兒中，無發(fā)展為脫位、半脫位者，其未來的進展情況需要進一步隨訪。

利用超聲技術(shù)對DA進行跟蹤、隨訪，是監(jiān)測DA發(fā)展的簡便、安全、有效的方法。我們認為DA患兒早期采取屈髖外展操訓練結(jié)合寬尿布片法治療，是一種有效的干預治療措施。目前，國內(nèi)外尚無合適的評估方法用于預判哪些DA患兒將發(fā)展為半脫位、脫位或持續(xù)性DA［12］，有待于廣大同仁繼續(xù)對于DA的病理發(fā)展、最佳治療方式、轉(zhuǎn)歸等進行更加深入的研究。

［1］趙亮，程建高.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的超聲早期診斷現(xiàn)狀［J］.中華超聲影像學雜志，2011，20（4）：355-357.

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（本文編輯：趙麗潔）

CLINICAL SIGNIFICANCE OF EARLY INTERVENTION IN DYSPLASIA OF ACETABULUM IN INFANTS

LIU Honglei1，MA Shunmao2，YANG Jingwei1*，YU Yangyang3，LU Haiying1，HEWei1
（1.Department of Ultrasound，the Huabei Oil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Renqiu 062552，China；2.Department of General Surgery，the HuabeiOil Field General Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Renqiu 062552，China；3.Department of Stomatology，the Huabei Oil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Renqiu 062552，China）

Objective To observe the effects of early intervention in dysplasia of acetabulum（DA）in infants.M ethods Forty infantswith DA were divided into control group and treatment group. Treatment group was given early intervention measure，and control group was no intervention measure. Regular follow-up and ultrasonicmonitor weremade to the end of 6th month after birth.Results There were 17 infants（85.0％）with DA in treatment group and 11 infants（55.0％）had returned to normal within 2 months after treatment，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.Followup to 3 months，all infants in treatment group returned to normal，but in control group only 14 infants（70.0％）recovered，therewas significant difference between two groups（P＜0.05）.Until to 3 months，there were also 3 infants in control group who were not to recovered.Spot regression equation slope of treatment group was greater than that of control group，it showed that treatment group had higher recovery rate than control group.Conclusion Early intervention in DA in infantswill help them have normal hip.

acetabulum；bone disease，development；ultrasonography；therapy

R726.847.5

A

1007-3205（2013）11-1394-03

2013-08-06；

2013-10-10

中國石油華北油田礦區(qū)醫(yī)療資助項目（2011-HBG28-3）

劉紅磊（1980-），女，河北寧晉人，河北醫(yī)科大學附屬華北石油管理局總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事腹部及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：lhlcon@sina.com.

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.011