穆玉娟,付小偉,孫洪濤
(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院,江蘇連云港,222002)
胸腔穿刺放出胸水及胸腔內(nèi)注入抗生素、激素、化療藥物等是治療胸腔積液的重要手段,臨床已廣泛利用中心靜脈導(dǎo)管進行胸水引流伴胸腔內(nèi)注入藥物[1-2]。方便有效的導(dǎo)管固定方法不僅直接關(guān)系到各種治療項目的順利實施,也是提高護理質(zhì)量的保證[3]。以往穿刺置管完畢,常規(guī)固定胸腔引流管的方法是使用透明貼膜和膠布,或者將導(dǎo)管直接縫合在皮膚上,使用常規(guī)方法固定胸腔引流管的常見并發(fā)癥有縫合針眼紅腫、對貼膜和膠布過敏導(dǎo)致的局部濕疹以及患者感覺疼痛、瘙癢等舒適度降低的情況,并且使用膠帶固定導(dǎo)管時,常會因患者躁動或護理操作不當而發(fā)生非計劃性拔管,而多數(shù)非計劃性拔管均需要再次留置胸腔引流管,這不但增加了患者的痛苦,也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量和醫(yī)療成本[4-5]。2011年11月以來本院使用思樂扣固定胸腔引流管(為中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流胸腔積液),取得滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。
本研究選取同一時期采用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液和(或)注入藥物的患者共30例,根據(jù)固定胸腔引流管方法的不同將其分為2組。常規(guī)固定組共22例,男17例,女 5例;年齡46~77歲,平均54歲;其中癌性胸水16例,結(jié)核性胸水6例;置管時間5~40 d,平均 26 d。思樂扣固定組共8例,男6例,女2例;年齡38~79歲,平均56歲;其中癌性胸水6例,結(jié)核性胸水1例,糖尿病合并心衰1例;置管時間5~30 d,平均21 d。2組患者一般情況比較 ,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
材料:思樂扣為BARD公司無菌包包裝,內(nèi)附皮膚黏膜保護劑;貼膜為3M公司的10cm×12 cm透明貼膜。常規(guī)固定組:本組共22例行胸腔引流的患者,協(xié)助醫(yī)生穿刺及留置中心靜脈導(dǎo)管,6例縫合于胸壁后,以穿刺點為中心用貼膜外貼,另16例不縫合者以穿刺點為中心用貼膜外貼,在導(dǎo)管與貼膜相交處以膠布加固,防止導(dǎo)管脫落。思樂扣組:用皮膚保護劑擦拭固定部位,等待完全干燥(10~15 s)后將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上,按住固定墊的下表面和導(dǎo)管,鎖死固定器,依次撕下固定墊背面的紙,并將固定墊貼放在皮膚上,以穿刺點為中心貼上透明貼膜。2種固定方式在潮濕、松動、污染等需要更換敷料的情況下應(yīng)及時更換。觀察比較2種固定方法的導(dǎo)管脫出率、局部濕疹發(fā)生率、患者舒適度等。數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行秩和檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
常規(guī)固定組22例患者中,舒適度高者10例,舒適度低者12例,患者接受程度為45.5%;思樂扣固定組8例患者中,舒適度高者7例,舒適度低者1例,患者接受程度為87.5%。2組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),思樂扣固定組患者接受程度、舒適度高于常規(guī)方法固定組。
22例采用常規(guī)方法固定胸腔引流管的患者中,2例患者導(dǎo)管脫出而重新置管,1例患者局部明顯濕疹、瘙癢,2例患者縫合處針眼紅腫,并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%;8例采用思樂扣固定胸腔引流管的患者中,1例患者提出導(dǎo)管留置在后背,平臥時感覺不舒適,與貼膜無關(guān)。結(jié)果顯示,思樂扣固定胸腔引流管的并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)方法固定時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
中心靜脈導(dǎo)管作為胸腔引流管,由于置管時間長以及向胸腔內(nèi)注入化療藥物、間歇引流過程等因素,存在著不可忽視的潛在感染的危險[6],因此應(yīng)重視穿刺點附近皮膚及縫合處情況,以降低感染發(fā)生的概率。皮膚過敏反應(yīng)也是皮膚損傷的一種表現(xiàn),嚴重時可引起皮膚破潰、滲液而影響導(dǎo)管留置時間,導(dǎo)致導(dǎo)管拔除,增加患者經(jīng)濟負擔和痛苦[7]。除通常引起皮膚過敏的內(nèi)源性因素(年齡、種族、性別以及患者自身的高敏體質(zhì))外[8],還有一些引起皮膚過敏的外源性因素,如透明膠貼的粘膠過敏、消毒劑過敏等[8],當皮膚接觸到3M透明貼膜時,人體自身防御機制使機體與外界的異物產(chǎn)生一種免疫反應(yīng)時,機體免疫系統(tǒng)中的T淋巴細胞、肥大細胞和補體可產(chǎn)生皮膚反應(yīng)和形成局部水腫[10-11],從而使皮膚產(chǎn)生濕疹。
思樂扣包裝內(nèi)有一包皮膚黏膜保護劑,以往是用在造口患者的皮膚保護上[12],可防止患者皮膚產(chǎn)生濕疹和過敏。皮膚黏膜保護劑的功能是保護皮膚,減少皮膚在受到黏合摩擦?xí)r的損傷,保護皮膚免受汗液浸漬帶來的損傷,增加思樂扣的黏合性。此保護劑的應(yīng)用,增加了患者使用過程中的舒適度,減少了濕疹的產(chǎn)生。實踐[13]證實,在使用皮膚保護劑時,將保護劑涂擦范圍擴大到3M貼膜覆蓋區(qū)域,對皮膚有良好的保護作用并且具有較高的安全性、耐受性。使用皮膚黏膜保護劑的思樂扣和皮膚有更好的粘合性,可更好地固定患者的胸腔引流管。同時,置管前應(yīng)向患者及家屬說明置管引流的優(yōu)點、安全性等相關(guān)知識,消除患者及家屬的心理負擔[14-15],并介紹思樂扣固定原理,以取得患者及家屬的配合,利于治療順利進行?;颊咂毡榉从?看見思樂扣裝置固定引流管感覺安全,對導(dǎo)管脫落的擔心減少很多。此外,思樂扣在使用過程中如有松動應(yīng)及時更換,更換的方法是先用3~4個酒精棉球浸潤、溶解固定墊下表面,直至將固定墊從皮膚上移開,不宜強行去除固定墊,并向下將黏性的固定墊折疊起來,拿起思樂扣的同時用手指穩(wěn)住導(dǎo)管,再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣,重復(fù)上述步驟,打開另一側(cè)的鎖扣,之后按照步驟再次安裝新的思樂扣??偠灾?應(yīng)用思樂扣固定中心靜脈導(dǎo)管來引流胸腔積液,并發(fā)癥少,患者舒適度高、對導(dǎo)管的接受程度高,值得在臨床推廣使用。
[1]陳偉,程學(xué)娟,唐慶梅.中心靜脈導(dǎo)管引流并藥物注入治療惡性胸腔積液24例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(4):77.
[2]王晉中.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液并注入化療藥物治療惡性胸腔積液的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12:3532.
[3]朱小燕,阮雪華.長期中心靜脈置管固定方法的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):53.
[4]文成,盧小麗,劉娟.思樂扣在危重患者胸腔引流管固定中的應(yīng)用[J].全科護理,2012,29:2702.
[5]秦春元.思樂扣固定PICC的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(9):20.
[6]黃家銀.肺癌伴胸腔積液用中心靜脈置管引流的護理[J].實用護理雜志,2001,17(5):23.
[7]徐義鳳.如意金黃散治療PICC置管后透明貼膜過敏的療效觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(24):12.
[8]岳志瑛,余春華.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的防治進展[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(5):1296.
[9]王啟芬.Ⅳ3000貼膜用于維護乳腺癌術(shù)后行PICC置管患者局部皮膚過敏情況觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(11):103.
[10]魏民.病理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:79.
[11]何丹.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J].當代護士:學(xué)術(shù)版,2008(5):9.
[12]劉麗.護膚粉和皮膚保護膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察[J].護理研究,2005,19(11):2309.
[13]李亞莉,崔勇,冀琨,等.3M無痛保護膜對深靜脈置管后皮膚保護效果的評價[J].中國實用護理雜志,2008,24(7A):45.
[14]陳瑛,郭夏陽,張紅麗.非小細胞肺癌胸腔置管化療的護理32例[J].實用護理雜志,2002,18(10):50.
[15]張靜娟,周群英,張茵英.思樂扣在 PICC置管維護中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011,26(15):1409.