張俊霞，于肯明

（1. 山西大同大學(xué)校醫(yī)院，山西大同037009；2. 山西大同大學(xué)農(nóng)學(xué)院，山西大同037009）

2009 年秋季， 在全國各地相繼出現(xiàn)甲型H1N1流感患者后，山西大同大學(xué)校醫(yī)院于20091018 日發(fā)現(xiàn)了首例甲型H1N1 流感患者， 隨后的2 ～3 d， 疫情迅速蔓延， 呈群體發(fā)病， 居住在同一宿舍的同學(xué)及其親密接觸者相繼被傳染， 發(fā)病高峰期， 每天發(fā)病人數(shù)達(dá)20 多人。在市疾控中心的大力支持下， 迅速對(duì)疑似患者行咽拭子測(cè)試， 對(duì)確診患者進(jìn)行臨床分類： 對(duì)高熱伴有感染性休克患者， 呼吸道癥狀較重并伴有肺部X 線檢查有肺實(shí)變傾向者送上一級(jí)醫(yī)院治療; 對(duì)無基礎(chǔ)疾病且肺部無實(shí)變傾向者的254 例患者留本院治療; 體溫38 ℃以下患者送隔離區(qū)治療。

1 資料與方法

1.1病例來源

將20091018 - 20100120 日在山西大同大學(xué)校醫(yī)院收治的254 例甲型H1N1 流感患者納入本研究。所有住院患者均按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《甲型H1N1 流感診療方案(2009 試行第一版)》[1]給予診治，按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《甲型H1N1 流感診療方案(2009 年試行第三版)》[2]達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)予出院。

1.2方法

鑒于當(dāng)時(shí)疫情迅猛， 奧司他韋在疫情早期未上市。對(duì)248 例患者均使用阿昔洛韋聯(lián)合左氧氟沙星等綜合治療。具體方法是： 賽世克(由地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.4 g， 阿昔洛偉(由湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn))0.5 g， 1 次/d， 靜脈輸注。對(duì)高熱患者輔以地塞米松每日5 ～10 mg。對(duì)6 例患者加用奧司他韋[3-4]75 mg / 次， 2 次/d， 口服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 數(shù)值變量采用原始數(shù)據(jù)描述， 分類變量采用病例數(shù)(%)描述。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)資料

254 例甲型H1N1 流感患者中， 男性132 例占52%， 女性122 例占48%。年齡： 19 ～26 歲242 例占95%， 26 ～60 歲12 例占0.5%。年青人發(fā)病率明顯高于中老年人。

2.2流行病學(xué)特征

254 例住院患者有22 例在發(fā)病前7 ～10 d 有前往異地或在本地與異地人員親密接觸史。居住在同一宿舍或相鄰宿舍的群體發(fā)病成為甲流的主要發(fā)病特征。本次甲型H1N1 流感毒株是A/califorin/04/2009[5]。WHO 統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明， 新型甲型H1N1 流感疫情病例的病死率在0.4% 左右， 死亡病例中大部分是合并慢性基礎(chǔ)疾病患者， 病例基數(shù)的逐步增加必將伴隨著死亡和重癥病例的發(fā)生。

2.3臨床表現(xiàn)

潛伏期大約為7 ～10 d， 254 例患者中均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀， 并伴有咳嗽， 咳痰， 流涕， 頭痛， 嘔吐， 腹瀉， 全身乏力， 肌肉酸疼等癥狀。其中發(fā)熱39.8 ℃以上者86 例占34%， 39 ～39.8 ℃105 例占41%， 39 ℃以下者63 例占25%。全部患者測(cè)試體溫均以腋溫為準(zhǔn)， 測(cè)試時(shí)間為10 min。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

254 例入院患者均行咽拭子檢測(cè)H1N1 抗體陽性;32 例患者WBC 輕度增高，WBC 在(11～12)×109/L、中性粒細(xì)胞0.70% ～0.76%、淋巴細(xì)胞0.24% ～0.40%， 其余患者除淋巴細(xì)胞輕度升高外， WBC 均在正常范圍。

2.5影像學(xué)檢查

254 例患者僅有23 例患者肺紋理增粗， 其他患者無異常改變。

2.6臨床經(jīng)過

248 例患者經(jīng)用阿昔洛韋聯(lián)合左氧氟沙星靜脈輸注， 高熱患者加用地塞米松5 ～10 mg， 39.8 ℃度以上患者經(jīng)治療3 ～5 d(72 ～100 h)體溫基本恢復(fù)正常; 39 ～39.7 ℃患者2 ～3 d(48 ～72 h)體溫基本恢復(fù)正常; 38 ～39 ℃患者1 ～2 d(24 ～48 h)體溫基本恢復(fù)正常。6 例患者加用奧司他韋治療， 體溫恢復(fù)時(shí)間較其他患者縮短約3 ～4 h?；颊唧w溫恢復(fù)正常3 d 后轉(zhuǎn)入隔離病房， 體溫正常1 周后準(zhǔn)于出院。

3 討論

甲型H1N1 病毒性流感引起的急性上呼吸道感染， 具有起病迅猛， 蔓延迅速， 爆發(fā)流行等特點(diǎn)。該病多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀， 伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等癥狀。本病特點(diǎn)為體溫上升迅猛， 呈驟然上升態(tài)勢(shì)， 24 h 內(nèi)體溫可驟升至39.8 ～40 ℃度以上， 且傳染性極強(qiáng)， 親密接觸者迅速被傳染， 以群居者相繼發(fā)病為特點(diǎn)。年青人發(fā)病率明顯高于中老年人， 可能與戶外人際交流多有關(guān)。山西大同大學(xué)在這次甲流疫情中共有504 人發(fā)病， 除肺部有明顯實(shí)變體征或高熱伴有感染性休克患者送上級(jí)醫(yī)院診治外， 其余254 例患者均留校醫(yī)院治療。經(jīng)用阿昔洛韋聯(lián)合左氧氟沙星治療后，高熱狀態(tài)大多持續(xù)2 ～3 d， 此后病情逐漸處于可控制狀態(tài)， 5 ～7 d 基本恢復(fù)正常體溫。隨著臨床癥狀的消失， 體溫正常1 周后準(zhǔn)于出院。

鑒于上述治療經(jīng)過， 可以肯定用阿昔洛韋聯(lián)合左氧氟沙星治療甲型H1N1 病毒性流感有效。除極重度甲流患者外， 在不伴有其它基礎(chǔ)疾病的情況下，用阿昔洛韋聯(lián)合左氧氟沙星即可獲得滿意的治療效果。與6 例加用奧司他韋治療患者相比， 體溫恢復(fù)時(shí)間沒有顯著差異。且阿昔洛韋較奧司他韋價(jià)格低廉， 左氧氟沙星的抗菌性及耐受性均較好， 可防止繼發(fā)性感染， 適于應(yīng)對(duì)甲流群體發(fā)病的治療。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 甲型H1N1 診療方案(2009 年試行第一版) [J]. 傳染病信息， 2009(03)： I0001 - I0003.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 甲型H1N1 診療方案(2009 年試行第三版). 2009 - 10 - 12.

[3]姜天俊. 奧斯他韋治療甲型H1N1 流感的療效研究[J]. 中國全科醫(yī)生， 2010(25)： 2839 - 2841.

[4]李曉娟. 國產(chǎn)奧斯他韋治療甲型H1N1 流行性感冒臨床研究[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2011(2)： 164 - 167.

[5]Neumann G， Noda T， Kawaoka Y. Emergence and pandemic potential of swine-origin H1N1 influenza virus [J]. Nature， 2009， 459：931 - 939.