胡章敏

（安徽省立兒童醫(yī)院 新生兒科，安徽 合肥 230001）

淺析新生兒臨床護(hù)理帶教中存在的問題與對(duì)策

胡章敏

（安徽省立兒童醫(yī)院 新生兒科，安徽 合肥 230001）

隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力與社會(huì)醫(yī)療需求均等化要求逐步提高，社會(huì)需要新生兒專科醫(yī)院擁有更多經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具有高素質(zhì)護(hù)理人才.新進(jìn)臨床護(hù)士實(shí)習(xí)成為每一合格專業(yè)護(hù)士走向?qū)I(yè)崗位必須環(huán)節(jié)，從另一方面來說臨床護(hù)理帶教質(zhì)量何如也就決定一個(gè)新生兒合格臨床護(hù)士水平高低.筆者欲從多年帶教實(shí)際出發(fā)深入剖析新生兒臨床護(hù)理帶教中存在的問題，并依此為研究基點(diǎn)，對(duì)其予以完善，以期達(dá)到提高新生兒護(hù)理帶教質(zhì)量目的.

新生兒；護(hù)理帶教；護(hù)士

一般而言，醫(yī)院新進(jìn)新生兒臨床護(hù)士實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院教育的續(xù)展，也是護(hù)理學(xué)生由學(xué)校走向崗位最為重要環(huán)節(jié)，更是由實(shí)習(xí)生向合格專業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變并將自己護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理臨床實(shí)踐結(jié)合過程.故，做好新生兒臨床護(hù)理帶教成為護(hù)理學(xué)院學(xué)生能否轉(zhuǎn)變?yōu)楹细駥I(yè)護(hù)士并影響?？苾和t(yī)院后續(xù)發(fā)展關(guān)鍵.因此，梳理新生兒臨床護(hù)理帶教中存在問題成為必然.

1 新生兒護(hù)理帶教中存在的問題

1.1 新生兒患兒自身問題

首先，對(duì)入住我院新生兒患兒統(tǒng)計(jì)得出：現(xiàn)實(shí)中入院新生兒年齡多為偏小者，多分布在1個(gè)月內(nèi)這一年齡段.另外，現(xiàn)實(shí)生活水平提高，入院新生兒患兒營養(yǎng)普遍良好，但是入院新生兒患兒血管條件不是很理想，加之新生兒患兒對(duì)護(hù)理作業(yè)具有先天性恐懼心理且多出現(xiàn)拒絕行為[1]，又因新生兒臨床多采用靜脈留置針輸液，該作業(yè)難度相對(duì)較大，這就導(dǎo)致處于新進(jìn)臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)士在心理上產(chǎn)生膽怯，在作業(yè)時(shí)出現(xiàn)不敢動(dòng)手現(xiàn)象.

其次，現(xiàn)實(shí)中入院新生兒患兒多為獨(dú)生子女，在護(hù)理作業(yè)時(shí)常有多位家屬陪伴左右，新生兒家長希望護(hù)理操作過程均是一擊即中的診療[2].從事新生兒患兒工作者都知道這樣常識(shí)，即使是有數(shù)十年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)資深護(hù)師也不可能達(dá)到如此精準(zhǔn)要求，何況新進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)士.因此，新生兒患兒家長對(duì)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理作業(yè)多有抵觸情緒，不愿新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士在自己寶貝身上“練手”.

1.2 新生兒臨床實(shí)習(xí)護(hù)士自身存在的問題

首先，實(shí)習(xí)護(hù)士的新生兒基礎(chǔ)護(hù)理操作技能不過關(guān).醫(yī)院新進(jìn)新生兒實(shí)習(xí)護(hù)士大多是獨(dú)生子女，該階層實(shí)習(xí)護(hù)士具有高學(xué)歷、高智商的特點(diǎn)，但通過帶教實(shí)踐看，囿于我國各醫(yī)學(xué)院辦校主導(dǎo)思想“重理論、輕實(shí)踐”所致，該階層實(shí)習(xí)護(hù)士普遍存在“動(dòng)手能力差”的現(xiàn)象[3].這就導(dǎo)致新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作技能根本沒有或者是有但根本就不能達(dá)到醫(yī)院崗位要求.

其次，新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士自制能力不強(qiáng).新入醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)者，還不能及時(shí)將在醫(yī)學(xué)院養(yǎng)成“朝九晚五”的陋習(xí)摒除，但是新入院實(shí)習(xí)護(hù)士日常行為規(guī)范則要求他們必須具有嚴(yán)格自律性，這就導(dǎo)致部分新進(jìn)新生兒實(shí)習(xí)護(hù)士出現(xiàn)經(jīng)常違反規(guī)定現(xiàn)象.另外，新入院實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床帶教老師指導(dǎo)與囑咐不能很好領(lǐng)悟，在具體操作環(huán)節(jié)易出現(xiàn)錯(cuò)誤甚至有危及新生患兒生命現(xiàn)象存在[4].

再次，新入院新生兒實(shí)習(xí)護(hù)士樹立專業(yè)護(hù)士理念不牢.存在很大問題是：因沒有樹立正確新生兒護(hù)理理念，導(dǎo)致很多實(shí)習(xí)護(hù)士將該職業(yè)當(dāng)做謀生手段，不能產(chǎn)生對(duì)新生兒護(hù)理的熱情，最終導(dǎo)致不熱愛自己的行業(yè)，進(jìn)而缺乏專業(yè)必須責(zé)任心與護(hù)士必備的奉獻(xiàn)精神.

1.3 新生兒護(hù)理帶教老師自身存在的問題

首先，新生兒帶教老師帶教水平各有差異且對(duì)帶教認(rèn)識(shí)不明確.“醫(yī)學(xué)實(shí)踐在很大程度上是經(jīng)驗(yàn)大于學(xué)問的”，故，因各帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)與資歷和對(duì)新生兒護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握程度不同，帶教能力水平也就存在差異.因?qū)Ы陶J(rèn)識(shí)不明確，有的帶教老師怕新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士出錯(cuò)導(dǎo)致患兒家長不滿，而不愿新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士直接上手；有的帶教老師干脆就是把新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士當(dāng)成減輕自己勞動(dòng)的工具；有的帶教老師不能因材施教，導(dǎo)致自己既不愿意帶教也導(dǎo)致新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士不敢參與具體護(hù)理操作[5].

其次，新生兒護(hù)理帶教老師帶教時(shí)間與帶教精力不充裕.因?yàn)樾律鷥簝嚎撇》坎〈彩褂门c新生兒患兒出入院頻率加快，新生兒護(hù)理帶教老師必須完成自身需要完成的臨床護(hù)理作業(yè)，在此情形下不足以保證帶教時(shí)間與精力.

再次，學(xué)歷層次以及自身知識(shí)更新滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來的問題.高學(xué)歷新生兒實(shí)習(xí)護(hù)士逐漸增加在將來一個(gè)階段成為一種趨勢(shì)，帶教老師因自身與現(xiàn)實(shí)原因總體護(hù)理學(xué)知識(shí)素養(yǎng)滯后于新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士需求，而部分護(hù)理帶教老師往往依據(jù)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格要求自己所帶新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作要求，反而忽視自己知識(shí)滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)實(shí)，很大程度上帶來負(fù)面影響[6].

2 完善新生兒臨床護(hù)理帶教的路徑探討

如上文述，新生兒臨床帶教中不僅存在新生兒自身問題，也存在帶教老師本身的問題，亦存在最為重要的新生兒臨床實(shí)習(xí)護(hù)士自身問題.在剖析上述問題基礎(chǔ)上，本文欲從以下幾個(gè)方面加以完善.

2.1 強(qiáng)化對(duì)規(guī)章制度與病房護(hù)理環(huán)境剛性要求的力度

新入院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過程當(dāng)中，帶教老師應(yīng)該對(duì)他們講清楚醫(yī)院與本科室規(guī)章制度要求，并主動(dòng)關(guān)心自己所帶實(shí)習(xí)護(hù)士，并與之產(chǎn)生積極良性互動(dòng)，在規(guī)章制度硬性要求與親切關(guān)懷基礎(chǔ)上，緩解新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士緊張心情.另外，為達(dá)到新入院臨床護(hù)士融入新環(huán)境目的，入科室之初，各帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)科室內(nèi)病房、床位、職責(zé)范圍予以宣講，并輔助護(hù)士長關(guān)于嚴(yán)格實(shí)習(xí)護(hù)士請(qǐng)假制度要求[7].

2.2 加大對(duì)帶教老師培訓(xùn)與知識(shí)更新力度，提高帶教老師知識(shí)水平，更新帶教老師專業(yè)知識(shí)，并強(qiáng)化技能演練與技能操作力度

首先，加大對(duì)帶教老師技能提高培訓(xùn)力度與知識(shí)更新頻率.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新生兒護(hù)理技能更新層出不窮，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院臨床帶教老師學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，以請(qǐng)具有先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與研究的本、外院人員給予理論授課與技能現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)為重；同時(shí)輔助手段為組織本、外院具有先進(jìn)臨床護(hù)理技能老師予以現(xiàn)實(shí)說法，言傳身教；在有限條件下組織臨床帶教老師“走出去”考察學(xué)習(xí)[8].積極保障在職臨床帶教老師繼續(xù)深造制度建設(shè).

其次，強(qiáng)化臨床護(hù)理技能演練與操作訓(xùn)練.如上文述“醫(yī)學(xué)在很大程度上是經(jīng)驗(yàn)大于學(xué)問的”[9]，因此，一些必要臨床護(hù)理技能傳承需要臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士的反復(fù)演練與操作.一方面，加大對(duì)帶教老師技能考察力度與知識(shí)更新力度；另一方面，由科室操作技能熟練帶教老師，對(duì)必要新生兒臨床護(hù)理技能進(jìn)行演示操作，并對(duì)操作步驟予以詳細(xì)講解，在此基礎(chǔ)上，由護(hù)士長或者帶教老師對(duì)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士技能掌握情況予以檢查，并記錄在案，使之成為獎(jiǎng)懲依據(jù)，最終達(dá)到臨床實(shí)習(xí)護(hù)士熟練操作基本護(hù)理技巧能力目的.

2.3 明確分工，強(qiáng)化責(zé)任觀念，暢通學(xué)生溝通渠道與提升學(xué)生合作能力

一方面，要求新生兒帶教老師強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，對(duì)帶教學(xué)生做到有耐心、有耐性；在培養(yǎng)帶教學(xué)生技能基礎(chǔ)上，強(qiáng)化“放手不放眼”的責(zé)任心[10]，認(rèn)真做好臨床新生兒護(hù)理知識(shí)與技能傳承.另一方面，要求新進(jìn)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過程中，時(shí)刻注意帶教老師言傳身教，嚴(yán)格要求自己各項(xiàng)診療操作與護(hù)理按照帶教老師要求進(jìn)行作業(yè).特別是在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士出現(xiàn)操作問題時(shí)：作為新生兒臨床帶教老師要給予及時(shí)糾正，在必要情況下聽取辯解基礎(chǔ)上予以批評(píng)指正，切忌“不教而誅”現(xiàn)象發(fā)生；作為實(shí)習(xí)護(hù)士要虛心接受批評(píng)，并及時(shí)彌補(bǔ)所犯過失帶來的影響.另外，新入院實(shí)習(xí)護(hù)士在操作過程中出現(xiàn)危害新生兒健康問題時(shí)：作為新生兒實(shí)習(xí)護(hù)士，要沉著泠靜，將事情及時(shí)向帶教老師或是向院方反映，不要私自與新生兒患兒家長接觸或者在不經(jīng)院方同意情況下與新生兒患兒家長進(jìn)行所謂的“私了”；[11]作為新生兒帶教老師在學(xué)生出現(xiàn)上述問題時(shí)，不要給予過多呵斥與批評(píng)，反而應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生并幫助他們分析查找出現(xiàn)問題原因，進(jìn)而給予更多的鼓勵(lì)與關(guān)懷，以防挫傷實(shí)習(xí)護(hù)士工作積極性；并經(jīng)常帶領(lǐng)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士一起巡視病房，增加新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士與新生兒患兒家長溝通技巧與通道，并在必要時(shí)候教會(huì)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士運(yùn)用非語言性技巧與新生兒患兒家長溝通技巧[12]；帶教老師要對(duì)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士出現(xiàn)“逞英雄主義”現(xiàn)象給予預(yù)防，并教導(dǎo)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士具備樂于助人和樂于合作的精神品格.

2.4 構(gòu)建師生之間雙向反饋機(jī)制，在長效機(jī)制構(gòu)建中提高護(hù)理質(zhì)量

作為帶教指導(dǎo)老師在時(shí)間充裕時(shí)，對(duì)帶教學(xué)生進(jìn)行不定時(shí)提問，或者是由護(hù)士長對(duì)帶教老師不定時(shí)提問時(shí)附帶對(duì)帶教學(xué)員考核，以了解新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)新生兒護(hù)理專業(yè)理論及新生兒常見疾病的治療護(hù)理掌握情況，特別注重對(duì)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際操作技能考核，并對(duì)考核結(jié)果給予反饋，必要時(shí)對(duì)其考核結(jié)果予以點(diǎn)評(píng)，并指出其不足之處；作為新近實(shí)習(xí)護(hù)士要對(duì)帶教老師予以不記名評(píng)價(jià)，護(hù)士長應(yīng)當(dāng)將評(píng)價(jià)通報(bào)給帶教老師，如此構(gòu)建師生之間雙向考核機(jī)制，從而達(dá)到提高新生兒護(hù)理質(zhì)量目的[13].

綜上，新生兒臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格新生兒專業(yè)護(hù)士必要環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)踐帶教找出新生兒臨床實(shí)踐帶教中存在的問題，并在此基礎(chǔ)上對(duì)其予以完善，使之達(dá)到既給予新生兒臨床實(shí)習(xí)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，又為新生兒醫(yī)院培養(yǎng)更多合格優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員目的.

〔1〕林月華.如何做好兒科臨床護(hù)理帶教工作.中國校醫(yī)，2011（6）.

〔2〕廖靈敏,楊少麗,寧碧彩,楊春紅,凌鳳曼.兒科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2012（20）.

〔3〕羅仕蓉.淺談護(hù)理專業(yè)中職人才的培養(yǎng).中國醫(yī)藥指南，2010（27）.

〔4〕張玲芝,鄔維娜.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生安全護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010（3）.

〔5〕錢華英,唐陸秀,解曙柳.臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對(duì)應(yīng)措施.全科護(hù)理，2010，8（2）：738-739.

〔6〕劉松霞.兒科臨床護(hù)理帶教新模式探討.醫(yī)藥論壇雜志，2010（11）.

〔7〕李寧.加強(qiáng)臨床帶教管理提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量.淮海醫(yī)藥, 2007，25（3）：252-253.

〔8〕郭其云.兒科臨床護(hù)理帶教體會(huì).臨床合理用藥雜志，2011（12）.

〔9〕葉秀玉,林宇蘭,吳麗玉.新形勢(shì)下兒科臨床護(hù)理帶教.齊魯護(hù)理雜志，2011（12）.

〔10〕呂林華,梁海華,劉曉紅,歐永紅,陳云玲.規(guī)范流程帶教法在兒科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)，2008（s1）.

〔11〕朱亞紅.兒科臨床護(hù)理帶教體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008（4）：178.

〔12〕黃靈娟.臨床護(hù)理帶教中影響師生溝通的因素分析及對(duì)策.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（2）.

〔13〕滕小鳳.兒科臨床護(hù)理帶教中存在的問題與對(duì)策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(15):119.

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1673-260X（2013）11-0018-02