顏 婕，聶智容，劉 宿，熊坤林

資料與方法

1 “一站式雜交”手術室的開展情況 2010年9月～2012年11月，我院在“一站式雜交”手術室先后完成影像學檢查+介入手術+常規(guī)外科手術共149例，其中冠脈造影術+體外循環(huán)下主動脈瓣置換或(和)二尖瓣置換術37例，支架置入術+冠脈搭橋術28例，心臟造影+先心病矯正26例，周圍及內臟血管瘤的手術治療22例，腫瘤血管栓塞+手術切除19例，深部組織異物取出9例，多發(fā)傷血管造影栓塞+手術切除5例，剖宮產+血管栓塞3例?；颊呤中g過程中的護理配合以及術中的安全管理均順利進行，未出現任何危及患者安全的情況，手術均順利完成。

2 雜交手術室規(guī)范化管理模式的構建

2.1 雜交手術室的基本建設 根據介入治療與外科手術相結合的要求，對雜交手術室的建設進行規(guī)劃。雜交手術室應配備先進的數字平板血管造影機，具備外科手術室的一切條件包括麻醉機、電外科設備、手術器械、100級空氣凈化裝置、除顫儀、吸引裝置、手術吊塔、監(jiān)護設備、圖像傳輸與處理(PACS)實時監(jiān)控系統等硬件設施;各種設備根據數字減影血管造影(DSA)機運轉范圍定位放置，符合方便、安全、無菌的原則。

2.2 建立雜交手術室的相關制度和流程 雜交手術室管理參照外科手術相關制度執(zhí)行。同時根據雜交手術的特點，擬定特殊的制度、標準和流程，如層流介入手術間管理制度、介入潔凈手術室管理流程圖、工作人員進入流程、手術患者進入流程、介入術前暫停確認流程、雜交手術物品核對清單、制定術中大出血及心跳驟停應急預案和搶救操作流程、交叉感染應急預案和流程、預防墜床及墜車應急預案、介入設備維修保養(yǎng)制度、各種設備操作流程、介入防護制度等。

討 論

1 雜交手術室的發(fā)展和應用現狀

雜交手術發(fā)展經歷了3個階段:分期進行、同天完成和一站式完成。傳統概念的雜交由英國學者Angelini等［1］于1996年提出，指分期支架植入和搭橋手術用于治療冠心病，以后延伸至大血管治療領域。Angelini等［1］采用經皮腔內冠狀動脈成形術和微創(chuàng)直接冠狀動脈旁路移植術治療6例多支血管受累的冠心病獲得成功［2－3］。此后大多數的這種復合治療技術都需要先后在1個導管室和1個手術室內完成。2006年6月我國阜外心血管病醫(yī)院首次開展了一站式復合技術治療心臟病的手術，2008年該院成立“一站式雜交手術中心”;2008年5月我國血管外科首個“一站式雜交”手術室在解放軍總醫(yī)院正式啟用。目前南京、上海等國內少數大型醫(yī)院也開始建立“一站式雜交”手術室，國內雜交手術的發(fā)展還處于起始階段。理想的“一站式雜交”手術具備1個可以同時進行影像學檢查和常規(guī)外科手術的雜交手術室，但限于條件，目前真正具備上述條件的手術室并不多見。

2 綜合性“一站式雜交”手術室是保證更多學科融合的關鍵

2010年9月我院綜合性“一站式雜交”手術室正式建成并投入使用，它提供了一個新的平臺，有助于一些創(chuàng)新的手術設計［4］。也促進了各科醫(yī)師協同手術，減少了創(chuàng)傷，提高了治愈率。目前我院已開展手術涉及7個學科、24種手術方式，各學科之間的協作達到空前的高度，避免了資源浪費，是實現療效最大化的全新治療模式。我院“一站式雜交”手術室不足之處是忽略了二氧化碳中心氣源的安置，在手術中尚需連接鋼瓶，后期正在彌補改造，增加多種氣源。

3 手術室的規(guī)范化管理是保證雜交手術成功的關鍵

“一站式雜交”手術的開展，將介入手術管理與外科手術管理融合，管理模式既要突出介入手術的特點，又要體現外科手術的特點。與傳統外科手術相比較，雜交手術室的應用對手術室工作提出了更高的要求。要針對雜交手術的特點，制定規(guī)范化的管理措施、突發(fā)情況應急預案并嚴格執(zhí)行，加強器械保管及搶救藥品、設備的管理，保障手術的順利進行。

［1］Angelini GD，Wilde P，Salerno TA，et al.Integrated left small thoraeotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revaseularisation［J］.Lancet，1996，347(9003):757－758.

［2］胡盛壽.“一站式”復合技術在心血管外科的應用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2009，16(4):249.

［3］張明芳，熊吉信.血管外科“雜交”手術的進展［J］.中國普通外科雜志，2009，18(6):629－931.

［4］Slovut DP，Demaioribus CA.Hybrid revascularization using silverhawk atherectomy and infrapop liteal bypass limb salvage［J］.Ann Vasc Surg，2007，21(6):796－800.