陳衛(wèi)剛，曾祥聰，李 智，鐘朝林，楊 洋，蘇沈章，文 軍，趙 茂，周 君

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)損傷。病人全身情況差，并存疾病多，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;積極手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥、早期恢復(fù)肢體功能已成為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的首選方法。

臨床資料

1 一般資料 2011年5月～2012年11月，我院共收治AO骨折分型A2類老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病員45例，男性20例，女性25例;年齡71～93歲，平均81.3歲。致傷原因:摔傷40例，道路交通傷5例。骨折分型:A2.1型10例，A2.2型15例，A2.3型20例。伴發(fā)高血壓32例，糖尿病8例，冠心病5例;8例伴發(fā)2種或2種以上疾病。受傷距手術(shù)時(shí)間4～14d。

2 手術(shù)方法 采用氣管插管內(nèi)麻醉，患者側(cè)臥手術(shù)臺(tái)，患側(cè)在上。行股骨近端外側(cè)切口;骨折解剖復(fù)位后根據(jù)骨折情況選擇合適長(zhǎng)度的鋼板置于股骨近端，于遠(yuǎn)端先打入1枚普通皮質(zhì)骨螺絲釘;于股骨頸主釘孔處上鎖定導(dǎo)筒鉆入定位針，C型臂X線機(jī)透視確定定位針在股骨頸內(nèi)位置適中，置入直徑7.0mm空心鎖定釘，下釘長(zhǎng)度80～90mm，上釘長(zhǎng)度同比短5mm;其余3孔選擇性任意置入直徑6.5mm松質(zhì)骨加壓螺釘;骨折遠(yuǎn)端順序置入不少于3枚直徑5.0mm皮質(zhì)骨鎖定釘，鎖定釘?shù)闹萌胱裱i定釘置釘原則。

預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后放置負(fù)壓引流管24～72h。使用低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓形成;早期主動(dòng)和被動(dòng)下肢肌肉活動(dòng)，2周后下肢非負(fù)重行走，6周后根據(jù)X線顯示骨痂生長(zhǎng)情況病員逐步負(fù)重行走。

3 結(jié)果 45例隨訪6～18個(gè)月，42例骨折均愈合無(wú)并發(fā)癥。死亡3例，死亡原因?yàn)?腦溢血1例，大面積心肌梗死1例，老年肺炎1例。療效評(píng)價(jià)參照黃公怡和王福權(quán)［1］髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方法，優(yōu)39例(92.9%)，良3例(7.1%)。

討 論

針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者特別是AO骨折分型A2型，采用手術(shù)治療能減少病員長(zhǎng)期臥床引起的壓瘡、墜積性肺炎及心腦血管病等并發(fā)癥，減少病死率［2］。

A2類的手術(shù)治療有髓內(nèi)固定還是髓外固定之爭(zhēng)。髓內(nèi)固定生物力學(xué)性能好、固定可靠，但對(duì)A2類股骨外側(cè)壁危險(xiǎn)型或破裂型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，髓內(nèi)固定是否最優(yōu)有一定爭(zhēng)議［3］。

髓外固定傳統(tǒng)的有動(dòng)力髖螺釘(DHS)和動(dòng)力髁螺釘(DCS)，在A2型中有部分其外側(cè)壁不完整，使用DHS和DCS固定易出現(xiàn)骨折再移位、頭頸旋轉(zhuǎn)、主釘從頭內(nèi)切出等并發(fā)癥。

而股骨近端鎖定髁骨板(天津正天骨科醫(yī)療器械公司生產(chǎn))有如下特點(diǎn):(1)近端3孔為直徑6.5mm皮質(zhì)固定孔，與主釘構(gòu)成三角形類桁架結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性良好;(2)進(jìn)入股骨頸主釘為直徑7.0mm鎖定螺釘2枚，直徑較一般鎖定板頸內(nèi)螺釘粗;(3)股骨頸內(nèi)主鎖釘分布于股骨頸壓力側(cè)和張力側(cè)。

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折A2型患者，部分為外側(cè)壁危險(xiǎn)型或破裂型，而完整的外側(cè)壁能夠支撐股骨頭頸骨塊，對(duì)抗股骨干內(nèi)移和頭頸骨塊旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻，防止螺釘切出，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定有著重要作用［3］。該鋼板在重建外側(cè)壁方面有良好的作用，手術(shù)中一方面對(duì)附著于外側(cè)壁的軟組織剝離較少，同時(shí)使用鋼絲、拉力螺釘?shù)葋?lái)恢復(fù)外側(cè)壁的完整性，使骨折解剖復(fù)位。固定完成后，骨折端穩(wěn)定依靠釘板之間的成角穩(wěn)定，鋼板與螺釘形成一整體固定支架，使應(yīng)力分散，從而對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折伴外側(cè)壁危險(xiǎn)型或破裂型提供有效固定。而2枚直徑7.0mm股骨頸主釘固定于股骨頸壓力側(cè)和張力側(cè)，分散了作用于外側(cè)壁的應(yīng)力，較之其它一般的鎖定板更堅(jiān)強(qiáng)、更穩(wěn)定。該方法對(duì)A2類老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折有良好的固定作用，是除外髓內(nèi)固定的一個(gè)有效方法。

［1］黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6):349－351.

［2］陳靜，王靜.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，31(2):79－82.

［3］馬卓，張世民.股骨粗隆外側(cè)壁研究進(jìn)展［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33(4):223.