杜桂芝

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

杜桂芝

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

本文對(duì)產(chǎn)房護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)成因及防范對(duì)策進(jìn)行了分析,并提出了應(yīng)對(duì)措施.關(guān)鍵詞：產(chǎn)房護(hù)理；新生兒；防范

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件.其具有風(fēng)險(xiǎn)不確定性、復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性.隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)民法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)的不斷提高，產(chǎn)房又是醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室，因此，從護(hù)理助產(chǎn)角度出發(fā)，如何保證孕產(chǎn)婦和新生兒的安全，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，是當(dāng)前產(chǎn)房護(hù)理、助產(chǎn)質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要任務(wù).針對(duì)產(chǎn)房護(hù)理、助產(chǎn)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，積極查找原因，采取相應(yīng)的防范對(duì)策，因此，降低了護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、和護(hù)理糾紛的發(fā)生.現(xiàn)總結(jié)如下：

1 產(chǎn)房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題及常見原因

1.1 用錯(cuò)藥：搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑用錯(cuò)藥；不按醫(yī)囑用藥.

1.2 異物遺留陰道內(nèi)：紗布、縫合針遺留在陰道內(nèi)，紗布、縫合針使用前后清點(diǎn)不清；縫合完畢未做陰道、肛門檢查.

1.3 意外事件：

1.3.1 產(chǎn)婦墜床、滑倒：床未加床檔；地面濕滑；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑.

1.3.2 新生兒受傷：處理新生兒銳器碰傷；處理臍帶高猛酸鉀灼傷；新生兒暖臺(tái)溫度過高烤傷；運(yùn)送新生兒摔傷.

1.4 新生兒換錯(cuò)：胸牌、手鐲系錯(cuò)；洗澡時(shí)未核對(duì)抱錯(cuò).

1.5 分娩并發(fā)癥

1.5.1 臍帶脫垂：胎位異常；頭盆不稱；羊水過多.

1.5.2 羊水栓塞：胎膜在過強(qiáng)的宮縮下自然破裂或在宮縮時(shí)人工破膜.

1.5.3 子宮破裂：催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)，縮宮素濃度或滴速調(diào)整不當(dāng)；胎位、產(chǎn)道異常造成梗阻性難產(chǎn)；分娩時(shí)人工加壓子宮底.

1.5.4 會(huì)陰Ⅲ度裂傷：保護(hù)會(huì)陰方法不當(dāng)；產(chǎn)婦不配合；不適當(dāng)?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底，胎頭娩出太快.

1.5.5 新生兒窒息：胎兒宮內(nèi)窘迫未得到及時(shí)糾正；出生后未及時(shí)清理呼吸道，呼吸未及時(shí)建立.

1.5.6 陰道壁血腫：陰道粘膜未破形成血腫，縫合時(shí)未及時(shí)開窗縫合或縫合后留死腔；傷口縫合不規(guī)范.

1.5.7 新生兒產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血，頭皮血腫，臂叢神經(jīng)挫傷，骨折）產(chǎn)程觀察不規(guī)范，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫；助產(chǎn)技術(shù)不熟練，用力按壓胎頭；肩難產(chǎn)時(shí)用力牽拉頭部或鎖骨上窩，臀位助產(chǎn)時(shí)用力牽拉上肢或下肢.

1.5.8 產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力；胎盤、胎膜殘留；軟產(chǎn)道損傷；凝血功能低下.

1.5.9 交叉感染：產(chǎn)婦抵抗力低下；產(chǎn)婦知識(shí)缺乏；預(yù)防院內(nèi)感染措施不落實(shí).

1.5.10 助產(chǎn)士尤其新助產(chǎn)士法律意識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng).

2 防范對(duì)策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥.

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行接生查對(duì)制度，接生前后點(diǎn)清用物，用有尾紗布?jí)浩戎寡簿€留在陰道口；縫合完畢常規(guī)做陰道、肛門檢查.

2.3.1 床頭掛防墜床警示牌，放床擋；房間地面放防滑到警示牌，保持地面干燥；入院、待產(chǎn)及分娩過程中助產(chǎn)人員向產(chǎn)婦進(jìn)行安全警示教育并記錄；孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑無痛分娩時(shí)專人守護(hù).

2.3.2 助產(chǎn)士抱嬰兒時(shí)，避免硬物碰撞嬰兒，消毒臍帶時(shí)防止高錳酸鉀漸到新生兒身上灼傷；新生兒暖臺(tái)用前調(diào)整溫度，防止烤傷；運(yùn)送新生兒注意安全，尤其剖宮產(chǎn)兒，防止摔傷.

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒交接及身份確認(rèn)制度，嬰兒出生后請(qǐng)產(chǎn)婦確認(rèn)新生兒性別；助產(chǎn)人員兩人核對(duì)手鐲信息，無誤后系上；新生兒從產(chǎn)房回母嬰室由助產(chǎn)士和護(hù)士交接并簽字記錄；嚴(yán)格執(zhí)行嬰兒洗澡程序，避免手鐲脫落抱錯(cuò).

2.5.1 對(duì)胎膜早破，先露部位未固定的產(chǎn)婦應(yīng)采取臀高位，囑產(chǎn)婦臥床休息，嚴(yán)禁自由走動(dòng)，嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)變化；對(duì)胎先露未入盆，胎位異常、羊水過多者臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)臥床，減少不必要的肛查、陰道檢查，破膜時(shí)立即聽胎心，防止臍帶脫垂.

2.5.2 人工破膜時(shí)應(yīng)在宮縮間歇期；催產(chǎn)素引產(chǎn)應(yīng)專人守護(hù)，隨時(shí)調(diào)整催產(chǎn)素劑量與速度，及時(shí)觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況，宮縮過強(qiáng)時(shí)，應(yīng)立即停止催產(chǎn)素引產(chǎn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理.

2.5.3 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)識(shí)別子宮異常收縮，并報(bào)告醫(yī)生積極處理；嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用原則，專人護(hù)理，禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素；避免不適當(dāng)?shù)募訅鹤訉m底，防止子宮破裂.

2.5.4 掌握分娩機(jī)制，熟練接產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免人工加壓子宮底，防止會(huì)陰Ⅲ度裂傷.

2.5.5 正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)，頭位胎膜已破者，觀察羊水的性狀和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理，常規(guī)吸氧；進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)；新生兒出生后及時(shí)清理呼吸道；防止新生兒窒息.

2.5.6 嚴(yán)格按照層次縫合會(huì)陰，不留死腔，縫合必須達(dá)到傷口頂端，縫合完畢常規(guī)行陰道、肛門檢查；正確使用催產(chǎn)素，防止急產(chǎn).

2.5.7 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)度,尤其對(duì)初產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)變化，預(yù)防和及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫；按助產(chǎn)技術(shù)要求進(jìn)行接生，嚴(yán)禁新生兒娩肩時(shí)用力壓鎖骨上窩，防止新生兒受傷.

2.5.8 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；遵醫(yī)囑胎兒前肩娩出后立即肌肉注射催產(chǎn)素；產(chǎn)后觀察宮縮及陰道出血量，定時(shí)按摩子宮；軟產(chǎn)道損傷及時(shí)正確按層次縫合；密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，避免出血性休克的發(fā)生.

2.5.9 嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染各項(xiàng)措施,遵守?zé)o菌操作原則；對(duì)產(chǎn)婦做好會(huì)陰護(hù)理，尤其會(huì)陰切開產(chǎn)婦，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好環(huán)境、工作人員、物品、病人的管理，尤其是手衛(wèi)生的管理，特別是對(duì)于血、體液傳播病人隔離待產(chǎn)、隔離分娩及終末消毒處理，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)的管理，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染率.

2.5.10 針對(duì)助產(chǎn)士尤其新助產(chǎn)士在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)產(chǎn)房護(hù)理現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，在科內(nèi)把防范風(fēng)險(xiǎn)教育納入崗前教育，并組織全員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)母嬰保護(hù)法》《護(hù)士條例》《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》《?？谱o(hù)理常規(guī)》及各項(xiàng)規(guī)章制度、差錯(cuò)事故的原因及預(yù)防措施、接班與交班制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度，危重病人搶救制度等相關(guān)制度.還制定了特殊檢查治療知情同意書、產(chǎn)科分娩方式知情同意書，產(chǎn)房各種操作流程，使助產(chǎn)士有章可循，助產(chǎn)士在入院時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并告知，不但可以取得患者及家屬的理解，達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要.

3 體會(huì)

通過對(duì)產(chǎn)房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，及其原因的查找，使助產(chǎn)人員重視和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高了助產(chǎn)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛的發(fā)生.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，尤其產(chǎn)房必須提高護(hù)理、助產(chǎn)技術(shù)水平，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并防范各種缺陷、隱患，是保障產(chǎn)科護(hù)理、助產(chǎn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時(shí)規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理、助產(chǎn)行為，保障自我權(quán)益，保障患者安全.真正為患者提供安全有序高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù).

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1673-260X（2013）12-0148-02