趙艷波

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

全麻下兒童呼吸道異物取出術(shù)的臨床觀察

趙艷波

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討全麻下兒童呼吸道異物取出術(shù)的臨床意義.方法：本組68例兒童呼吸道異物患者均在全身麻醉狀態(tài)下行呼吸道異物硬質(zhì)支氣管鏡檢查及異物取出術(shù).結(jié)果：68例患兒均一次手術(shù)成功，痊愈出院.結(jié)論：全麻下呼吸道異物取出術(shù)具有解剖標志暴露明顯手術(shù)時間短，成功率高，并發(fā)癥少的優(yōu)點.

全麻；呼吸道異物；手術(shù)

呼吸道異物是耳鼻喉科三大急癥之一,兒童呼吸道堵塞的病因非常復(fù)雜，阻塞部位多變，其中以喉及氣管和支氣管異物最為常見，由于小兒呼吸道解剖及組織學(xué)方面的特點，喉腔、氣管腔相對狹小，粘膜下層易發(fā)生充血及腫脹，因此決定其患病程度遠比成人重[1]，因其往往起病突然，發(fā)病迅速，甚至出現(xiàn)重度呼吸困難[2],故臨床上對于呼吸道異物及呼吸道異物可疑患者均應(yīng)及時判斷，考慮行氣管鏡檢并異物取出術(shù).我科自2002年6月-至2012年12月年間共采用全身麻醉替代局部麻醉進行呼吸道鏡檢并異物取出術(shù)共68例，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下.

1 臨床資料

本組68例患者中，男性46例，女性22例；年齡最大5歲，最小9個月，平均18個月；病史最長60天，最短3小時；異物部位：主氣管內(nèi)8例，右側(cè)48例，左側(cè)10例，雙側(cè)2例；其中20例行擇期手術(shù).

2 手術(shù)方式

常規(guī)術(shù)前檢查，全麻前常規(guī)術(shù)前用藥，建立靜脈通道后進人手術(shù)室，以異丙芬十伽瑪羥基丁酸鈉聯(lián)合靜脈給藥進行全身麻醉，輔助噴射給氧，異丙芬用量為20mg/kg，伽瑪羥基丁酸鈉用藥量為60～l00mg/kg.患者進入全麻狀態(tài)后，即刻常規(guī)消毒鋪巾，采用常規(guī)博氏位，以內(nèi)側(cè)開式直接喉鏡經(jīng)口挑起會厭暴露聲門，噴灑少許1%地卡因，仔細觀察聲門下及主氣管內(nèi)，在確定無喉鉗可直接抓取之異物后，選擇合適型號支氣管鏡經(jīng)聲門插入氣管，取下直接喉鏡，將支氣管鏡氧氣接口部接上氧氣管即可開始呼吸道鏡檢并行異物取出．手術(shù)全過程以在三十分鐘以內(nèi)為宜.

3 結(jié)果

本組68例患者中，順利完全取出異物65例，2例摘除氣管內(nèi)息肉，1例食物碎屑部分吸除.無一例死亡.總有效率大于98.5%，所有患者經(jīng)術(shù)后常規(guī)抗炎及對癥治療平均3—5天痊愈出院.

4 討論

通過本組68例全麻下呼吸道鏡檢及異物取出術(shù)，我們觀察到全麻較局麻在術(shù)中及術(shù)后具有以下優(yōu)越性.

4.1 全麻下行氣管鏡檢查時有學(xué)者主張為了保證手術(shù)的安全和維持血氧飽和度，應(yīng)保留患者的自主呼吸[3],但在手術(shù)時患兒常易引起嗆咳、屏氣等反射，不僅影響手術(shù)的操作，還增加通氣不良，所以我們采用靜吸復(fù)合全麻及噴射給氧的方法，消除了咳嗽反射，使手術(shù)順利進行.患者呼吸平衡，明顯減少了因掙扎而產(chǎn)生的陣發(fā)性過度呼吸，有利于術(shù)者進行檢查和防止異物在呼吸道內(nèi)移位，既減少了手術(shù)時間又提高了異物完整取出率.本組病例手術(shù)時間平均16分鐘，改進前局麻平均術(shù)時27分鐘有顯著差異.

4.2 患者術(shù)中安靜無躁動利于術(shù)者檢查及取出異物.因患者被全麻故患者無掙扎性躁動，手術(shù)全過程呼吸相對較平衡，從所觀測之血氧指標可以發(fā)現(xiàn)較局麻患者明顯穩(wěn)定，血壓、脈搏、心電圖等生命體征均較局麻患者平衡，明顯提高了患者術(shù)中的安全性，為某些疑難且需延長手術(shù)時間的患者提供了基礎(chǔ)，同時減少了對喉部的過多刺激，術(shù)中喉部損傷小，術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率明顯降低，本組病例未發(fā)生一起嚴重并發(fā)癥，且無一例因喉頭水腫行氣管切開，有效地避免了因手術(shù)而為患者帶來的多種惡性刺激.

4.3 全麻術(shù)后明顯降低了因刺激迷走神經(jīng)而引起的喉痙攣和呼吸心跳驟停，加之術(shù)中可持續(xù)平衡供氧，確保了患者術(shù)中正常的氧分壓，避免了患者因術(shù)中缺氧產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，既減少了患者術(shù)后的感染率又促進了患者術(shù)后的康復(fù)，本組患者平均住院時間小于5天，較原來局麻患者平均住院日數(shù)9天有顯著差異.

4.4 我們采用靜脈復(fù)合麻醉加噴射給氧的麻醉方法，一面加用肌松劑控制呼吸，一面經(jīng)健側(cè)支氣管內(nèi)導(dǎo)入細噴射通氣導(dǎo)管和經(jīng)氣管鏡內(nèi)同時噴射通氣，分別對健側(cè)和患側(cè)噴射給氧，能夠使手術(shù)中保持氧飽和度維持正常水平.

通過本組病例觀察，我們認為在全身麻醉下行呼吸道鏡檢并異物取出術(shù)是一種較局麻下安全、有效、方便、并發(fā)癥少的手術(shù)方法，值得臨床推廣.

〔1〕孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002. 278-279.

〔2〕閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.649.

〔3〕Babin E,Sigeon E,Bigeon JY,et al.How we do it:management of tracheobronchial foreign bodies in children.Clin Otolaryngol Allied Sci,2004,29:750—753.

R726.1

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1673-260X（2013）12-0145-01