張海波，傅警龍

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130021)

腰椎間盤突出癥，又名腰椎間盤髓核突出癥，是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛的一種常見疾病。本病的發(fā)生多在椎間盤自身退行性變、纖維環(huán)變脆的基礎(chǔ)上，可因一次急性腰部外傷或長期慢性勞損所致，造成椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根引起腰腿疼痛。好發(fā)于青壯年男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“腰痹”范疇，認(rèn)為“髓核是離經(jīng)之痰瘀，致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通”。外傷、過度負(fù)重、長期震動、不良體位的影響、脊柱的畸形等均可引起椎間盤的退行性病變，進(jìn)而誘發(fā)腰椎間盤突出癥的發(fā)生。本病的發(fā)生與肝腎虧損、勞損外傷及風(fēng)寒入侵有密切關(guān)系，因此中藥在治療腰椎間盤突出癥上有獨(dú)特的優(yōu)勢，我院根據(jù)多年臨床實(shí)踐研制的院內(nèi)制劑腰痹寧膠囊配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥療效肯定。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例均來源于2011年10月-2012年10月長春中醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕醫(yī)院門診就診的腰椎間盤突出癥患者，男59例，女9例；年齡最小22歲，最大62歲，平均42歲；病程最短3個月，最長5年；平均2年，患者均有不同程度的腰部向臀部及下肢放射痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷符合上述標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～70歲；3)排除脊髓型腰椎間盤突出癥；4)排除心腦腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)確定接受手術(shù)治療患者；2)年齡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；3)精神病患者。

2 治療方法

2.1 中藥口服 腰痹寧膠囊(院內(nèi)中藥制劑)。主要成分：獨(dú)一味、三七、乳香、沒藥、穿山甲、烏梢蛇、地龍、血竭等。3次/d，5粒/次。

2.2 中藥外敷 1)急性期：透骨草、白芷、蠶砂、葶藶子、白芥子、蘇木、梔子、澤蘭、三七、土鱉蟲各30 g，共為細(xì)末，用醋調(diào)成膏狀敷腰椎，用紗布包裹固定，3 d換1次。2)緩解期：羌活、獨(dú)活、白芷、澤蘭、三七、丹參、透骨草、伸筋草、乳香、沒藥各30 g，共為細(xì)末，用酒劑調(diào)成膏狀敷腰椎，用紗布包裹固定，3 d換1次，敷藥處每天配合30 min神燈烤電治療。3)恢復(fù)期：羌活、獨(dú)活、續(xù)斷、桑寄生、狗脊、白芷、澤蘭、三七、丹參、乳香、沒藥各30 g，共為細(xì)末，用酒劑調(diào)成膏狀敷腰椎，用紗布包裹固定，3 d換1次，敷藥處每天配合30 min神燈烤電治療。

2.3 療程 口服腰痹寧膠囊配合中藥外敷治療21 d為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：經(jīng)以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性；顯效：經(jīng)以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛明顯緩解，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：經(jīng)以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)正常工作，臨床癥狀尚未完全消失，需要繼續(xù)治療；無效：經(jīng)以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛無改變，直腿抬高試驗(yàn)陽性或加重。

3.2 結(jié)果 本組68例，經(jīng)1個療程治療，臨床控制42例，顯效14例，有效7例，無效5例,總有效率為92.6%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痹”范疇，多因腎虛不足，外邪雜至而引起經(jīng)脈氣血痹阻不通所致。主要以腰或下腰部疼痛，重著、麻木、甚則俯仰不便或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢為主要癥狀的一類病癥。唐代孫思邈在《千金方》中指出：凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰是以腰痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛；四曰墜墮傷腰，是以腰痛；五曰取寒，眠地為地氣所傷，是以腰痛。所以說腰痹的病因大致分為外感、內(nèi)傷兩大因素，而正氣虛弱，腎虛不足是發(fā)生腰痹的根本原因。

從其外因即標(biāo)而言，由于久居冷濕地，或涉水冒雨，勞汗當(dāng)風(fēng)、衣著冷濕、都可感受風(fēng)寒濕邪，寒邪凝滯收引，風(fēng)邪走竄，濕邪黏滯不化，致腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，因而發(fā)生腰痛；跌仆外傷，損傷經(jīng)絡(luò)氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可瘀血留于腰部而發(fā)生疼痛。

從其內(nèi)因即本而言，先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，以致肝腎虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而腰腿疼痛。腰痹的基本病理特點(diǎn)為腎虛不足，經(jīng)脈痹阻所致，腎虛是其發(fā)病的關(guān)鍵，而風(fēng)寒濕熱之邪痹阻不行和跌仆閃挫等，常常是發(fā)病之誘因。故《雜病源流犀燭·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！币话闫谀I陽不足多易感受寒濕之邪，而腎陰虧虛則多濕熱內(nèi)襲，久治不愈，腎精虧損，內(nèi)生痰瘀，阻痹經(jīng)脈，發(fā)生瘀血腰痛，久則傷筋敗骨。故腰痹實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，而在治療上以散寒祛濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛，強(qiáng)腰健骨為主。

本病系感受外邪、跌仆損傷而致經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。腰為腎之府，腰部病變首先當(dāng)責(zé)之于腎，本癥發(fā)生多由素體虛弱，肝腎不足，氣血虧損，病情遷延日久之后，可造成下肢痿廢不用。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之腰部跌仆閃挫損傷經(jīng)絡(luò)，或復(fù)感受風(fēng)寒濕邪，邪滯經(jīng)絡(luò)所致。督脈統(tǒng)帥一身陽氣，因此周身陽氣虧虛或受損受邪皆首累督脈，而督脈的虧虛也會累及全身陽脈。在六陽脈中，足三陽經(jīng)脈發(fā)于上，行于下，通行腰腹。其中膽經(jīng)行于身側(cè)，膀胱經(jīng)行于腰部，二者既為陽脈又與腰部的關(guān)系密切，故極易受累。又膽、膀胱與肝、腎互為表里，肝腎不足，兩經(jīng)病變必然累及膽經(jīng)和膀胱經(jīng)。因此本病與督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)三者關(guān)系最為密切。腰椎間盤突出癥的經(jīng)絡(luò)辨證為本虛標(biāo)實(shí)之證,故在治療上以散寒祛濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛，強(qiáng)腰健骨為主。

腰痹寧膠囊是長春中醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕醫(yī)院臨床多年應(yīng)用的院內(nèi)制劑，主要由獨(dú)一味、三七、乳香、沒藥、穿山甲、烏梢蛇、地龍、血竭等10味藥物組成，腰痹多因腎虛不足，外邪雜至而引起經(jīng)脈氣血痹阻不通所致。方中君藥獨(dú)一味：《四川中藥志》謂其能“活血化瘀，行氣，止痛，消腫，續(xù)筋接骨。治跌傷筋骨及閃腰挫氣等癥”。故可治療筋脈痹阻所致腰部疼痛。臣藥穿山甲：《本草備要》曰：“咸寒善竄，專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所，入厥陰、陽明，治風(fēng)濕冷痹。”可助君藥以祛腰部冷痛，以通絡(luò)止痛。三七：甘、微苦、溫，入肝腎大腸三經(jīng)?？嘈箿赝ǎ胙謩t活血化瘀，消腫除脹，以消離經(jīng)之痰瘀。龍血竭：味甘、咸，入心肝經(jīng)，甘主補(bǔ)，咸主消，心主血，肝藏血，味咸入血，故本品專入血分，活血破瘀而止痛。烏梢蛇：《本經(jīng)逢原》載治諸風(fēng)頑痹，皮膚不仁，入肝脾二經(jīng)，脾主四肢，肝主筋，故可助藥祛留于四肢，筋脈之風(fēng)邪，邪祛則筋脈、氣血流暢，通則不痛。地龍：可通經(jīng)止痛、活血祛瘀、溫經(jīng)通血。乳香：辛苦溫，氣芳香。辛能發(fā)散，苦能破，溫能通，芳香走竄，入心肝脾經(jīng)，則入血分，故能活血止痛。沒藥：苦辛平?！侗静菥V目》曰其：“散血消腫，定痛生肌?！北酒沸辽⒖嘈梗胙郑猩⒀铕?，消腫止痛之攻。根據(jù)疾病分期不同配合中藥外敷，對于減輕急性期神經(jīng)根壓迫癥狀以及縮短緩解期、恢復(fù)期疼痛癥狀療效肯定，全方協(xié)同，共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)腰健骨之功，以達(dá)到治療由腎虛不足，外邪雜致而引起的腰痹的目的，采用口服中藥配合中藥外敷，即“內(nèi)治療法和外治療法”相結(jié)合，經(jīng)臨床驗(yàn)證安全有效，無不良反應(yīng)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].江蘇:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[2]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.