史宇航，孟祥月，牛飛，馮志濤，王中男

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

失眠這一影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的疾病已經(jīng)得到越來越多的重視，然而由酒精依賴引起的失眠因其他癥狀掩蓋常常被人忽略，且無較好的治療方法而使得很多病人及醫(yī)者困惑。導(dǎo)師王中男教授從中醫(yī)證候辨證入手，以心腎不交論治，予交泰丸加減治療嚴(yán)重酒精依賴性失眠，收到良好療效。酒精依賴綜合征是指長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，停止飲酒后常感心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗、失眠等戒斷癥狀[1]。持續(xù)性的失眠會讓患者加量酗酒以求入睡，久之以酒代食、甚至早起飲酒，加重焦慮心理，形成惡性循環(huán)，最終嚴(yán)重危害患者的身心健康。導(dǎo)師王中男教授對酒精依賴性失眠使用中醫(yī)辨證治療，結(jié)合臨床癥狀，從心腎不交論治，以交泰丸為主方加減治療取得了良好療效。現(xiàn)舉驗(yàn)案，報(bào)道如下。

1 病案舉例

陳某，男，30歲，企業(yè)職員，2013年5月4日初診。訴：飲酒史5年余，日飲洋酒約2 000 mL，有早起飲酒、以酒代食的習(xí)慣。因“失眠”由家人陪同到我中心治療。主述：失眠5年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)證:入睡困難，多夢易醒，心煩口苦，口干目澀，乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，納差，尿黃便溏。舌紫暗有瘀斑，舌體胖大邊有齒痕，苔白膩。左脈沉，右滑。證屬不寐，心腎不交。方藥：黃連15 g，肉桂15 g，柏子仁20 g，炙遠(yuǎn)志20 g，桃仁15 g，紅花15 g，茯神25 g，炒酸棗仁20 g，煅龍骨25 g，琥珀粉5 g，夜交藤20 g，白術(shù)15 g,五味子25 g。上5劑，午、晚飯30 min后口服，藥渣睡前泡腳。 5月11日2診：服藥后入睡困難、多夢易醒癥狀好轉(zhuǎn)，口苦、心煩癥狀減輕，腰膝酸痛明顯減輕，納差，大便溏。舌紫暗有瘀斑，舌體胖大邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。余癥同前。效不更方，守方去柏子仁、琥珀粉，加黃芪20 g，白術(shù)加至25 g。5劑,服法同前。 5月18日3診：服藥后睡眠明顯改善，乏力癥狀緩解，納食可，二便正常。舌脈同前，余癥好轉(zhuǎn)。原方加醋香附15 g。 5月25日4診：原方服藥5劑，1月后隨訪失眠癥狀未復(fù)發(fā)。

2 討論

失眠是機(jī)體陰陽失調(diào)，陽不入陰而引起的入睡困難，睡而易醒，醒后難以入睡或是睡非睡的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)稱“不寐“，古代亦有稱“目不瞑”“不得眠”等?！兑住は缔o》云，一陰一陽互為之根，此天地之化氣也。人體上焦之陽氣下降與下焦之陰氣會合，陰陽互根，心腎相交，故能寐。

中國的酒文化擁有幾千年的歷史, 酒具有醫(yī)療及致病雙向作用。我們的祖先在很早以前就認(rèn)識到其在治療疾病方面特殊的作用，《素問·湯液醪醴論》曰“：中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之(即湯液醪醴)萬全”[2]。但如果長期無節(jié)制的飲用就會嚴(yán)重危害身體健康，李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“少飲則和氣血，多飲則殺人頃刻?！笨梢娫诠湃藢频奈：π栽缬猩羁痰恼J(rèn)識。患者長期大量飲酒可致使腦功能損害，產(chǎn)生如焦慮、失眠、煩躁等癥狀。

目前，對于酒精依賴引起的失眠癥狀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予苯二氮卓類、巴比妥類藥物治療，長期服用毒副作用大。Lader等[3]研究發(fā)現(xiàn)，長期服用苯二氮卓類藥物容易導(dǎo)致藥物成癮性、精神運(yùn)動損害及撤藥后反跳性失眠等不良反應(yīng)。巴比妥類藥物易產(chǎn)生失眠反彈、戒斷綜合征等毒副作用相對較小，但也會產(chǎn)生一定的耐藥性、成癮性和記憶障礙。而對于酒精依賴，西醫(yī)臨床較好的治療方法是鹽酸納酪酮靜滴配合常規(guī)療法。患者一般清醒較快，但醒后仍存在消化、神經(jīng)系統(tǒng)的不適癥狀[4]。

導(dǎo)師王中男教授將失眠癥辨證分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、肝郁化火4型，分別采用歸脾湯、黃連阿膠湯、安神定志丸、龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方劑隨癥加減，并配合針刺，依次選擇針刺神門、三陰交；針刺通里、照海；針刺心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞；針刺摩肩并、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖；取得良好療效[5]。朱震亨《丹溪心法》說：“五志之火，因七情而生，……宜以人事治之，非藥石能療，須診察由以平之[6]?！薄叭耸轮沃奔唇o予心理疏導(dǎo)，使患者分步驟逐步戒酒，養(yǎng)成健康積極的生活方式、正確處理問題的方法及堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)。運(yùn)用心理療法，緩解患者的精神壓力及酒精依賴，對于不寐的治療尤為重要[7-8]。此外，吾師從中醫(yī)整體辨證理念出發(fā)，因人制宜，患者白領(lǐng)，自述平時(shí)工作壓力大，其五志過激，郁而化火，心火上亢不能下交于腎。為緩解壓力長期飲酒，酒為大辛大熱之品耗傷陰精，日久則腎水虧虛，腎水不足不能上汲于心，故心煩不寐；腎主藏精，腎精耗損則腦髓失養(yǎng)，故見頭暈耳鳴；腰膝失養(yǎng)則腰膝酸痛；陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生，則口干口苦；患者情志內(nèi)傷，肝郁乘脾，脾氣虛則飲食無味，大便溏薄；生化無源則血少氣虛，故見乏力。擬以交泰丸合養(yǎng)心安神中藥口服。方中交泰丸，交濟(jì)水火，藥方取黃連苦寒，入少陰心經(jīng)，降心火，不使其炎上；取肉桂辛熱，入少陰腎經(jīng)，暖水臟，不使其潤下；寒熱并用，如此可得水火既濟(jì)。茯神、白術(shù)健脾氣而安心神，夜交藤、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神。煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神，有血瘀之象以桃仁、紅花活血化瘀。囑患者以藥渣泡腳使藥力循經(jīng)上行，加強(qiáng)藥效，有助于放松身心而安眠。2診患者癥狀有所改善，但納差、大便溏薄等脾氣虛弱癥狀仍存在，去潤腸通便的柏子仁、加黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾氣益心神。3診患者偶有脅肋部脹痛，仍覺口苦、心煩。原方基礎(chǔ)上加醋香附疏肝理氣。4診患者狀態(tài)良好，繼續(xù)鞏固治療。

綜上所述，中醫(yī)藥治療此類疾患具有安全性高、副作用小、療效可靠持久的特點(diǎn)。[9-11]吾師運(yùn)用中醫(yī)辨證治療的方法及在此基礎(chǔ)上倡導(dǎo)心理疏導(dǎo)療法，使該病取得了滿意的療效。

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