岳光麗，常 惠

(1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床學院，南京 210046；2.常州市中醫(yī)院 婦科，江蘇 常州 210003)

需氧菌感染引起的陰道炎稱為需氧菌陰道炎(AV)[1-2]。成玲等[3]通過對74例正常人，48例BV和31例AV患者的陰道菌群分析得出結(jié)論：AV的致病菌主要是革蘭陽性率需氧菌，檢出率達80%，其中金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和埃希氏大腸菌較為常見。陰道內(nèi)存在革蘭陰性和革蘭陽性球菌及桿菌及其他微生物，共計29種之多，一般至少可檢出7～8種。正常陰道菌群中數(shù)量最多的是乳桿菌,占95%，與其他菌群共生和拮抗。正常情況下，陰道的微生態(tài)和免疫功能平衡，陰道pH值在正常范圍之內(nèi)不易發(fā)生炎癥。AV陰道茵群變化的因素仍然不明，可能與雌激素缺乏、腸道細菌的陰道定植以及陰道局部的免疫調(diào)節(jié)機制異常有關。需氧菌陰道炎屬于中醫(yī)“帶下病”“陰癢”范疇。

1 西醫(yī)診斷標準

1)陰道可見黃色分泌物；2)陰道pH>5.0;3)陰道分泌物有異味，但胺臭試驗為陰性；4)陰道分泌物在高倍鏡檢(>×400)可見大量白細胞；5)使用Donders分類確定乳桿菌等級為Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ。Ⅱa混合菌群，主要是乳桿菌；Ⅱb混合菌群，乳桿菌明顯減少,少于其他菌群；Ⅲ乳桿菌嚴重減少或缺失，其他細菌過度增長;6)以過氧化氫加白細胞脂酶加B-葡萄糖醛酸酶/凝固酶陽性。

2 中醫(yī)對帶下病病因病機的認識

傅青主指出“夫帶下俱是濕癥”。帶下病的病因認識已逐漸完善，“濕”為主導，痰飲、寒邪、飲食，房勞等生活因素、七情內(nèi)傷、地理因素均可導致帶下病的發(fā)生。羅元愷等認為帶下是由于內(nèi)外因兩種因素所致，外因是寒濕、濕熱、濕毒侵襲；內(nèi)因是脾腎兩虛，運化失職，濕濁內(nèi)流，蘊而生菌所致。病機主要為沖任督帶損傷，臟腑功能功能失常。臟腑功能失常主要以肝、脾、腎三臟為主。孫思邈在《備急千金要方》《千金翼方》中共收錄了方劑達61篇，其中治療帶下專方18首。帶下病的形成與任脈及肝脾腎三臟有密切關系，符合目前對帶下病的病因病機認識。[4-6]

3 西醫(yī)治療

3.1 恢復陰道微生物生態(tài)環(huán)境 乳桿菌活性膠囊(定君生)0.25 g，1次/d，10 d為1療程。賈艷麗等[7]觀察定君生及奧硝唑?qū)π柩蹙幍姥椎闹委煰熜?，治? d，定君生組與奧硝唑組治療AV的總有效率分別90%與87%(P>0.05)，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑定君生治療AV與奧硝唑相比療效稍優(yōu)。

3.2 抗菌消炎 AV尚無有效的標準治療方案。一般針對需氧菌如大腸桿菌、糞腸道球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等用藥，國外多用克林霉素、氨節(jié)青霉素、阿莫西林或卡那霉素等。程慧玲[8]將70例需氧菌性陰道炎分為治療組與對照組，各25例,分別應用克林霉素磷酸酯陰道泡騰片及甲硝唑陰道泡騰片治療7 d。2組總有效率為93.00%和80.00%(P>0.05)用克林霉素磷酸酯陰道泡騰片治療AV，效果肯定，對復發(fā)者再次應用，依然有效，不良反應少。

4 中醫(yī)治療

郭超峰等[9]通過對古代中醫(yī)婦科醫(yī)籍中帶下相關方藥的數(shù)據(jù)的挖掘分析總結(jié)出：帶下病的治法以健脾除濕為主的原則，治脾宜運、宜升、宜燥，辨證施治，佐以收澀止帶、溫經(jīng)散寒止帶、補虛止帶、清濕熱。李淑敏等[10]采用帶凈止癢栓治療濕熱帶下病300例，對照組采用洗必泰治療60例，治療組總有效率93.33%，對照組總有效率為88.33%，帶凈止癢栓對滴蟲性陰道炎及非特異性陰道炎均有顯著性療效。劉薇等[4]加味易黃湯內(nèi)服外用治療黃帶100例,治愈率66.00%，總有效率為94.00%，加味易黃湯清熱止帶，健脾除濕、調(diào)補沖任，水煎并外洗是治療黃帶的有效方法。周勁松[11]用《金匱要略》狼牙湯加味方治療濕熱帶下病88例,痊愈33例，顯效23例，有效26例，總有效率為93.18%。《金匱要略》狼牙湯加味方具有顯著的清熱燥濕、解毒殺蟲、除濕止帶、祛風止癢作用。劉朝暉等[12]觀察復方莪術(shù)油栓劑及甲硝唑?qū)?0例AV菌群及治療效果的臨床研究，結(jié)果：復方莪術(shù)油栓劑組與甲硝唑組的總有效率分別為93.84%與61.76%(P<0.001)。復方莪術(shù)油栓劑治療AV療效明顯優(yōu)于甲硝唑。復方莪術(shù)油栓劑是目前唯一的安全的治療AV的中藥制劑。

5 結(jié)語

需氧菌陰道炎的治療主要針對抗菌消炎，抗生素直接殺滅致病菌，可解決癥狀、體征和病原體問題，但抗生素對陰道炎導致被破壞的陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復無幫助，不能快速恢復陰道內(nèi)乳桿菌的數(shù)量和質(zhì)量、陰道pH值，所以不能解決陰道炎復發(fā)問題，僅是應用抗生素降低陰道病原體的負荷，長期使用抗生素，不良反應明顯，易引起耐藥菌株產(chǎn)生，增加治療難度，同時增加二重感染機會。需氧菌患者陰道內(nèi)乳酸菌明顯減少，陰道的微生態(tài)嚴重失衡，中藥口服調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和局部熏洗，藥物直接作用于患處，通過皮膚黏膜滲透達到消炎止癢，止痛消腫、利濕止帶的目的，同時可改善陰道內(nèi)環(huán)境。為需氧菌陰道炎尋求一種療效佳、毒副作用少，減少復發(fā)的機率。

[1]賀銳,張罛,趙翠生,等.1 500例女性陰道微生態(tài)狀況分析[J].中國微生態(tài)學雜志,2011,23(12):1130-1131.

[2]石一復,李娟清.陰道炎治療進展及相關問題[J].國外醫(yī)學(婦產(chǎn)科學分冊),2007,34(5):295-297.

[3]成玲,王加義.需氧菌陰道炎、細菌性陰道病陰道菌群分析[J].中國微生態(tài)學雜志,2009,21(12):1107-1109.

[4]劉薇,王翠玉.加味易黃湯內(nèi)服外用治療黃帶100例[J].四川中醫(yī),2010(10):95-96.

[5]苗彥霞,田丙坤,歐莉,等.孫思邈診治帶下病思想研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(16):1379-1381.

[6]付文,何貴翔.宮頸糜爛的聯(lián)合治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(5):834-836.

[7]賈艷麗,趙玉雪.定君生及奧硝唑?qū)π柩蹙幍姥字委煰熜в^察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(24):155-156.

[8]程慧玲.70例需氧菌性陰道炎治陪效果臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2011(5):431.

[9]郭超峰,施學麗.古代主要婦科醫(yī)籍中帶下病相關方藥的數(shù)據(jù)挖掘分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(1):64-65.

[10]李淑敏,石鶴峰,宋紅湘.帶凈止癢栓治療濕熱帶下病300例觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1998(12):43-55.

[11]周勁松.《金匱》狼牙湯加味方治療濕熱帶下病的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2001,24(2):30-32.

[12]劉朝暉,董悅.需氧菌陰道炎菌群及治療效果的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(11):832-835.