井夫杰，李金鑫，于全軍

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，好發(fā)于7歲以下兒童,以冬、春季節(jié)多見，常并發(fā)于急性上呼吸道感染或繼發(fā)于腸道炎癥。現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的常用治療方法，綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

1.1 傳統(tǒng)方藥辨證治療 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多與寒凝、食積、氣滯、濕熱、血瘀、氣虛、陽虛有關(guān)，尤以感受寒邪、熱結(jié)腸胃、氣滯血瘀證為多見，治療時(shí)采用溫通經(jīng)脈、散寒祛濕、疏通氣血等治法。胡英等[1]以四逆散加減、小建中湯加減治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎80例，總有效率為78%。徐菁[2]使用柴胡疏肝散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛35例，總有效率為91.43%。于成山[3]以黃連湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎96例，總有效率為98%。

1.2 自擬方藥治療 金靜等[4]使用清熱散結(jié)湯(金銀花、牡蠣、夏枯草、藿香、半夏、白芍、甘草、延胡索、山楂等)治療急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎42例,總有效率100%。陳茂業(yè)等[5]運(yùn)用去積口服液(白芍、獨(dú)角金、山藥、雞內(nèi)金、陳皮、青皮等)治療小兒功能性再發(fā)性腹痛38例，總有效率92.10%。黃建群[6]運(yùn)用消積止痛湯(木香、檳榔、陳皮、茯苓、白術(shù)、蒲公英等)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎150例，總有效率92.0%。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 王玉水等[7]使用保和丸加減配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉50 mg/(kg·d)靜脈滴注，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎78例，結(jié)果中西醫(yī)組總有效率100%。張巧鳳等[8]應(yīng)用青霉素G靜脈滴注和利巴韋林片口服配合自擬理氣化痰湯20例，總有效率100%。吳才敏等[9]運(yùn)用加味二陳湯兼臍敷配合西醫(yī)常規(guī)方案治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎60例，總有效率為96.7%。

2 中醫(yī)外治

2.1 針刺療法 郝陽春等[10]采用針刺療法治療小兒腹痛89例，取穴：寒濕凝滯型：中脘,足三里，神闕穴；脾陽不振型:脾俞、胃俞、足三里、中脘、章門穴；飲食停滯型：中脘、足三里、天樞、氣海、內(nèi)庭穴，總有效率93.3%。常正云[11]采用董氏奇穴之四花中穴、四花下穴、四花副穴、腑腸穴治療小兒腹痛34例，取穴：四花中穴：四花上穴直下4寸5分；四花副穴:四花中穴直下2寸半；四花下穴:四花副穴直下2寸半；腑腸穴：四花下穴直上1寸半，總有效率97.06%。李彩勤[12]應(yīng)用針刺療法治療嬰幼兒腹痛17例，取穴:胃俞、大腸俞、天樞、合谷、足三里、太沖、中脘穴，總有效率100%。

2.2 推拿療法 田洪英[13]采用平補(bǔ)推拿基本手法，治療小兒再發(fā)性腹痛42例，取穴：一窩風(fēng)，摩腹，分腹陰陽，拿肚角，揉臍，捏脊，揉足三里，揉中脘，總有效率100%。侯安莉[14]推拿治療小兒腹痛50例，總有效率100%。

2.3 貼敷療法 倪茂娥等[15]運(yùn)用復(fù)方白芥子散敷臍治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎42例，總有效率97.6%。李小艷[16]運(yùn)用溫里散穴位貼敷神闕穴治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎60例，總有效率96.67%。張春芳等[17]運(yùn)用溫中健脾膏選穴外貼療法治療兒童腹痛208例。取穴：中脘、天樞、氣海,寒重者加足三里。結(jié)果治愈率為81.7%，總有效率為95.7%。葛湄菲等[18]采用消積散外敷神闕穴治療小兒脾虛夾積型腹痛30例，總有效率90%。

2.4 耳穴療法 通過刺激胃、小腸等相關(guān)耳穴，可發(fā)揮通腑瀉熱等功效。如王黎等[19]耳穴壓丸治療小兒功能性腹痛475例。取穴:胃、小腸、神門、交感等，總有效率98.8%。

2.5 艾灸療法 用艾絨或藥物點(diǎn)燃后放在腧穴或病變部位處燒灼和溫熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有較好的療效。如王玉紅[20]灸神闕，足三里(雙)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎85例，總有效率96.4%。

2.6 拔罐療法 用拔火罐法將負(fù)壓及熱溫直接刺激于臍部，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、驅(qū)除寒邪的作用。如武曉利[21]用神闕穴拔罐治療小兒腹痛20例，總有效率為100%。

2.7 灌腸療法 王根民等[22]運(yùn)用勻氣散加味(防風(fēng)、蟬蛻、陳皮、桔梗、炮姜等)直腸滴注治療小兒再發(fā)性腹痛90例,總有效率91.7%。崔華等[23]運(yùn)用益脾安合劑(白芍、甘草、防風(fēng)、曬姜、附片、太子參、延胡索、草豆蔻、烏藥等)直腸滴注治療小兒功能性再發(fā)性腹痛96例，總有效率93.3%。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬為“小兒腹痛”的范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腹部為六腑所居，六腑以通為用，經(jīng)脈以暢為和，邪阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，則致腹痛[24-25]。治療則以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為原則。

中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得了較好的臨床療效，尤以中藥內(nèi)服、推拿、貼敷等療法最為常用。中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床報(bào)道相對(duì)較少，諸醫(yī)家治療方法不盡相同，診療標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏大樣本、多中心、臨床對(duì)照前瞻性研究，尚不能客觀評(píng)價(jià)各種中醫(yī)藥方法的確切療效。而中醫(yī)外治療法的不良反應(yīng)小、患兒依從性高的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了因傳統(tǒng)中藥煎劑口感差患兒不易接受并影響脾胃功能的缺點(diǎn)，更易于被患兒及其家屬接受。因此，今后應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的研究方法進(jìn)一步深入探討中醫(yī)外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的操作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，使治療結(jié)果更具有臨床安全性及有效性。

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