王宏安，張守琳

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

近年來，慢性心力衰竭(CHF)患者出現(xiàn)腎功能不全的問題，漸漸引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。這種心功能和腎功能不全的關(guān)聯(lián)交叉被稱為心腎綜合征(cardiorenal syn-drome，CRS)[1-2]，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)水氣病、心悸、喘促等范疇。中醫(yī)學(xué)界對(duì)CRS的病因病機(jī)、辨證治療等方面進(jìn)行了多角度、有意義的探索，積累了極其豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，具有遠(yuǎn)期療效好，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療CRS優(yōu)勢(shì)所在?，F(xiàn)就心腎綜合征的診治現(xiàn)狀作一綜述。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒有心腎綜合征的病名，綜觀本病病程發(fā)展，可歸屬于水氣病、心悸、喘促等范疇。同時(shí)臨床上多以心腎相交理論分析CRS中醫(yī)病因病機(jī)。

1.1 心腎相交 “心腎相交”理論淵源于《周易》?！吨芤住分刑N(yùn)含陰陽(yáng)水火升降之哲理，是“心腎相交”理論的萌芽。心主血，血養(yǎng)神，神為人體生命的主宰。腎藏精，精化氣，腎中原氣是人體生命的根本。心腎二臟主宰并維持著人的正常生命活動(dòng)。早在《內(nèi)經(jīng)》就從五行生克觀認(rèn)識(shí)到心腎之間有水火的關(guān)系：“心之合脈也……其主腎也”?！秱摗冯m無心腎相交之專篇論述，但擬方用藥已開心腎同治之先河。孫思邀明確把心腎二臟的生理關(guān)系形容為“水火相濟(jì)”。他在《千金要方》中提出：“心者，火也，腎者，水也，水火相濟(jì)”。

金元醫(yī)家在討論心腎關(guān)系時(shí)多從水火立論。劉完素認(rèn)為腎水不足，不能上濟(jì)于心，致使心火暴亢，是內(nèi)傷雜病的主要病機(jī)。故他治療內(nèi)傷雜病多以補(bǔ)腎水瀉心火為法。朱丹溪在《格致余論》中提出：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。把心腎相交的生理關(guān)系提到了維持人體正常生命活動(dòng)的高度。

1.2 心腎不交 心腎兩臟之間正常的陰陽(yáng)、水火、升降既濟(jì)失調(diào)，所表現(xiàn)出的一系列病理變化及臨床癥狀統(tǒng)稱心腎不交。心腎不交也正符合心腎二臟同病的病機(jī)演變，故中醫(yī)對(duì)心腎綜合征的認(rèn)識(shí)，即心腎同病、心腎不交。隨著歷代醫(yī)家對(duì)心腎關(guān)系認(rèn)識(shí)的深入，宋代醫(yī)家嚴(yán)用和根據(jù)心藏神、腎藏精的理論，在討論心神、腎精病變時(shí)首次在《濟(jì)生方》中提出了“心腎不交”這一病理術(shù)語(yǔ)：“思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固，面少顏色，驚悸健忘，夢(mèng)寐不安，小便赤澀，遺精白濁”。并創(chuàng)造性地提出治療夢(mèng)寐不安，遺精白濁等病變以心神、腎精為綱，揭示疾病本質(zhì)，極大地豐富和發(fā)展了“心腎相交”理論臨床應(yīng)用。由上可見心腎不交是由心腎之間異常的病理變化所致一系列臨床表現(xiàn)及綜合征，導(dǎo)致心腎俱損。

張彤等[3]提出，本病病機(jī)以腎陽(yáng)虛衰為主，久病氣血瘀阻，久病多虛、多瘀，水無所主，導(dǎo)致水氣凌心。歐陽(yáng)秋芳等[4]在研究交泰丸對(duì)慢性腎心綜合征患者腎功能及糖基化終末產(chǎn)物影響的觀察中，提出心腎不交是心腎綜合征的中醫(yī)理論核心，水火不濟(jì)、心腎陽(yáng)虛、心火獨(dú)亢、精血不足是主要病機(jī)特點(diǎn)。周育平等[5]提出，CRS是心腎相交理論在臨床中最為直接的證據(jù),采用交通心腎是治療CRS的重要方法。楊曉媛等[6]認(rèn)為，CRS的病機(jī)為心、腎臟腑虛衰，日久導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，兼有瘀血、水氣、痰飲并見。心腎陽(yáng)虛至極，水邪隨氣機(jī)升降，可內(nèi)停胸腹，凌心射肺，泛溢肌膚。

2 辨證論治

趙紅佳等[7]利用健心顆粒治療心腎綜合征38例，具有改善腎功能、保護(hù)缺血性腎損傷的作用，結(jié)果提示西藥治療的基礎(chǔ)上加服健心顆粒，可以明顯改善腎功能，提高生活質(zhì)量。張彤等[8]針對(duì)擴(kuò)張性心肌病心腎綜合征采用內(nèi)外兼施的方法，內(nèi)外合治，患者胸水吸收消失。劉慧[9]報(bào)道腎康注射液對(duì)心腎綜合征患者血清炎性因子的影響，本研究中，心腎綜合征患者血清中炎癥因子明顯高于正常，而腎康注射液可以顯著降低炎癥因子水平，改善心腎功能。嚴(yán)俊芳等[10]采用經(jīng)方治療心腎綜合征，方中生黃芪有益氣、健脾、利水消腫作用；葶藶子、桂枝有強(qiáng)心作用；益母草、澤蘭有改善血液循環(huán)、疏通部分毛細(xì)血管、增加腎血流量，利于腎功能的恢復(fù)。諸藥合用，可使西藥治療基礎(chǔ)上療效進(jìn)一步提高。龐敏等[11]在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥方治療，方中人參具有增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量；黃芪可加強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮—收縮，產(chǎn)生強(qiáng)心作用；附子、五加皮改善微循環(huán)，提高腎灌流量；葶藶子強(qiáng)心利尿；茯苓、大腹皮、豬苓改善腎血流；組方體現(xiàn)心腎同治，共奏化瘀利水之效。李紹敏[12]自擬補(bǔ)腎強(qiáng)心方，方中淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)心力；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)，納氣平喘；肉蓯蓉養(yǎng)命門，滋腎氣，補(bǔ)精血；山茱萸、熟地黃滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫。全方溫腎納氣，補(bǔ)腎強(qiáng)心。張杰等[13]用玉丹參桂膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療CRS臨床研究,發(fā)現(xiàn)能更好地改善患者的臨床癥狀、心功能分級(jí)等。方中紅參、桂枝、川芎合用既能益氣通陽(yáng)，又能活血化瘀，以疏通血?dú)膺\(yùn)行之道而治標(biāo)，以助源頭血行鼓動(dòng)之力而治本。

3 結(jié)語(yǔ)

心腎綜合征的形成與發(fā)展，是一個(gè)緩慢的過程，祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用“心腎相交”理論對(duì)心、腎兩臟腑之間的關(guān)系作出完整闡釋，指出生理狀況下，心、腎臟腑之間“水火既濟(jì)”，在病理?xiàng)l件下，心、腎兩臟相互影響，通過中醫(yī)對(duì)于心腎綜合征病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在治療時(shí)可采用“心腎同治”。CRS作為心腎同病綜合征，不同于“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的一般處理方法。原則是：補(bǔ)心須實(shí)腎，補(bǔ)腎須實(shí)心；既要瀉又要交，既要補(bǔ)又要通，從而達(dá)到心腎同治，本標(biāo)兼顧。另外，中醫(yī)方劑多通過君、臣、佐、使配伍組合應(yīng)用，通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次的整體性治療，心腎同治，標(biāo)本兼顧，為中藥防治CRS提供了廣闊空間,具有深遠(yuǎn)意久及臨床可操作性，為今后的臨床研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在心腎綜合征的預(yù)防上，不能把心衰和腎衰簡(jiǎn)單的隔離開來分別論治，兩者在疾病中互為因果。所以當(dāng)在腎衰還沒有進(jìn)展到心衰時(shí)，就積極的考慮哪些因素會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步心衰，并努力排除該類因素；當(dāng)慢性心衰時(shí)，在抗心衰同時(shí)，改善腎臟血液循環(huán)、保護(hù)腎功能，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的同時(shí)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，完善早期預(yù)防疾病方案，值得臨床一線醫(yī)護(hù)人員的重視。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低發(fā)病率以及病死率；對(duì)CRS各個(gè)交叉點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，從而阻斷惡性循環(huán)。

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