韓雪華,指導(dǎo)：趙賢俊

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,吉林延吉133000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,也是糖尿病慢性致死性并發(fā)癥和腎功能衰竭的主要原因。屬消渴病中“下消”(腎消)的范疇。早期起病隱匿,易被忽視,多在氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來,病變臟腑在肺、胃、腎,其中又以腎陰虛為主。[1-2]本文就中醫(yī)藥診治DN的最新研究進(jìn)展作一綜述。

1 病因病機(jī)

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,起病隱匿,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺少有效的治療措施,患者一旦確診,病情將逐步進(jìn)展,直至發(fā)展成終末期腎病。中醫(yī)學(xué)的核心在于辨證論治,以證定方,因此證候在中醫(yī)臨床中的作用十分重要。景婧等[3]通過理論和研究數(shù)據(jù)認(rèn)為MogensenⅢ期以陰虛血瘀證多見,Ⅳ期以氣陰陽虛、絡(luò)脈瘀阻、痰濕內(nèi)停證為主,Ⅴ期證候復(fù)雜,以氣血陽俱虛、血瘀痰濁多證并見。南征教授[4]認(rèn)為其病因病機(jī)是消渴日久不愈,散膏損傷,升降出入失調(diào),輸布水精受阻,布散脂膏失常,三焦氣化不利,脂膏堆積,痰濁、濕熱、瘀滯互結(jié)成毒,毒邪從氣街處而入,經(jīng)咽喉損腎絡(luò),腎之體用皆損,腎間動(dòng)氣大傷,氣血逆亂成消渴腎病。DN病變具有以腎虛為中心,脾腎、肝腎乃至心、肺、脾胃等多臟腑陰陽氣血復(fù)合虛損的特點(diǎn)。

2 辨證分型與治法

2.1 分型論治

2.1.1 氣陰兩虛型 李新華等[5]用自擬方益氣養(yǎng)陰保腎方(黃芪、生地黃、枸杞子、山藥、山茱萸、益母草、黃連、甘草、丹參等)在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上同時(shí)加自擬方益氣養(yǎng)陰保腎方治療糖尿病腎病患者60例,并與單純應(yīng)用西醫(yī)治療措施的糖尿病腎病患者60例比較發(fā)現(xiàn),經(jīng)過2個(gè)月的治療,治療組在改善FPG、2hPG、HbAlc、UAER等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面的療效優(yōu)于對照組,總有效率達(dá)83.3%,其臨床療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)治療措施的對照組,該研究說明益氣養(yǎng)陰保腎方治療早期糖尿病腎病療效顯著。

2.1.2 毒損腎絡(luò)型 馮興中等[6]主張固腎解毒法,將符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病并經(jīng)臨床診斷的出現(xiàn)持續(xù)性微量蛋白尿的163例糖尿病腎病患者在維持原有口服降糖藥或胰島素等西醫(yī)基礎(chǔ)治療上均給予固腎解毒方(黃芪30 g,當(dāng)歸10 g,芡實(shí)10g,金櫻子10 g,黃連10 g,大黃6 g),水煎提取干燥制成顆粒劑,經(jīng)過4周治療后發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病主要癥狀明顯減輕,并可減少尿微小蛋白的排出,降低尿ALB、尿微球蛋白和尿IgG水平,總有效率達(dá)92.0%。通過對糖尿病腎病早期的觀察,綜合分析其病機(jī)當(dāng)為腎虛濁泛、毒瘀互阻,因此,馮認(rèn)為固腎解毒法是糖尿病腎病的主要治療原則之一。

2.1.3 氣滯血瘀型 賈志剛等[7]認(rèn)為滋陰消渴膠囊具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血化瘀、補(bǔ)腎降糖的功效。臨床在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用滋陰消渴膠囊治療本病,取得顯著療效。胡詠新[8]采用自擬益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病(DN)患者22例,取得較好療效。張庚良[9]運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血方治療早期DN 40例,并與厄貝沙坦片治療40例對照觀察,結(jié)果治療組總有效率85.0%;對照組總有效率72.5%,2組比較 P＜0.05。

2.1.4 脾腎兩虛型 趙成梅等[10]認(rèn)為在Ⅲ、Ⅳ期糖尿病腎病患者中,以氣陰兩虛型多見,且表現(xiàn)為脾腎的氣陰兩虛為主。氣虛則津停血阻,陰虛則耗津灼液,勢必產(chǎn)生因虛致瘀,絡(luò)脈瘀阻。李黔云等[11]認(rèn)為糖尿病腎病Ⅲ期、Ⅳ期主要以氣陰兩虛為主,兼可見血瘀證。血瘀作為一個(gè)兼證一直貫穿Ⅲ、Ⅳ期,并隨著病情進(jìn)展逐步加重。在糖尿病腎病發(fā)展過程中,脾之氣陰兩虛兼血瘀證型在Ⅲ期、Ⅳ期均占有較大比例,并自擬健脾益腎方治療氣陰兩虛型2型糖尿病腎?、蟆ⅱ羝诎楦哐獕夯颊?0例,療效滿意。

2.2 單味藥及其提取物治療

2.2.1 黃芪 劉儀紅等[12]分析結(jié)果顯示黃芪能改善DN患者腎功能,療效可能與ACEI或ARB類藥物相似,而優(yōu)于其它活血化瘀類中藥。

2.2.2 銀杏葉 研究[13]發(fā)現(xiàn),銀杏葉提取物能顯著降低早期DN的尿微量白蛋白排泄率,其機(jī)制可能與減低血清IL-6、TNF-α、IL-18的表達(dá),抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

3 其他療法

3.1 針刺療法 何澤等[14]認(rèn)為應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以體針或耳針治療DN,體針法：如辨證為脾腎兩虛者,應(yīng)取穴中脘、脾俞、腎俞、足三里和三陰交;若為肝腎陰虛者,則取穴風(fēng)池、曲池、太沖、陽陵泉、俠溪和三陰交。耳針法：如為腎病綜合征表現(xiàn)者,取穴交感、腎、膀胱、神門;若為腎性高血壓表現(xiàn)者,則取穴腎、神門及皮質(zhì)下。此外,亦可用王不留行籽按壓上述穴位。

3.2 穴位貼敷法 余海源等[15]采用常規(guī)治療、口服及外敷中藥結(jié)合的方法治療本病,常規(guī)治療包括飲食、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥物治療,口服中藥為益腎湯,外敷中藥為活腎散,藥物組成：防風(fēng)、麻黃、桂枝、艾葉、細(xì)辛、花椒、紅花、制沒藥、制乳香、冰片。碾粗末后以醋調(diào)外敷腎俞穴。共治療8周,結(jié)果 治療組治療后在主要癥狀、中醫(yī)證候療效及綜合總療效等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組(P＜0.05)。

3.3 灌腸療法 目前以大黃為主配置的灌腸液用于治療本病的研究較多,研究[16-17]表明,大黃可刺激腸黏膜,使腸道充血而增加毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)氮質(zhì)排出,并可減少腸道內(nèi)的氨基酸,尚可通過加速代謝廢物的排出而減少氮質(zhì)的吸收。

3.4 足浴法 史耀勛等[18]認(rèn)為中藥足浴法,是根據(jù)“內(nèi)病外治”理論、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說及西醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理,以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀之中藥配成足浴藥液,通過藥物對足底穴位的刺激和滲透作用,達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、通絡(luò)化瘀、調(diào)理陰陽以治療DN的目的。

4 結(jié)語

綜上所述,雖然對于糖尿病腎病的治療,尚無統(tǒng)一的辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn),但通過辨證與辨病相結(jié)合,辨證論治和專方專藥相結(jié)合,藥物療法與針刺、穴位貼敷、灌腸、足浴等療法結(jié)合,較之單純的西醫(yī)治療,可以更好地改善本病所引起的一些不良癥狀,延緩DN進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量,且在副作用及不良反應(yīng)方面有一定的減緩作用。

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