于哲浩 齊欣榮 胡春梅

臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是理論聯(lián)系實(shí)際，走向獨(dú)立工作的起點(diǎn)，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段［1］。手術(shù)室的工作節(jié)奏快、實(shí)踐操作比較多、環(huán)境的特殊，使實(shí)習(xí)護(hù)生從病房實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)總有許多不適用，許多與病房不同的操作知識(shí)常常會(huì)讓他們感到手忙腳亂，老師講授過的知識(shí)常常記錯(cuò)，記混、記不牢。造成操作程序混亂，處理問題能力不足，從而影響手術(shù)專業(yè)技能的掌握，護(hù)理工作質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)室工作的不滿。因此，為了提高實(shí)習(xí)生的操作能力，對(duì)操作性知識(shí)能夠牢固的記憶并能熟練的應(yīng)用于手術(shù)室工作中。我們應(yīng)用流程圖教學(xué)在手術(shù)室護(hù)生的帶教過程中，并進(jìn)行對(duì)照取得了較好的效果，介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011至2012年進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)生148人，其中護(hù)理大專40人，護(hù)理本科108人;男生24人，女生124人;隨機(jī)分成24組，每組6～7人，每次進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)2組，抽簽方法確定觀察組和對(duì)照組，2組學(xué)歷、性別比及帶教教師資歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法:2組實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，第1天進(jìn)入手術(shù)室由專門帶教老師向他們講解手術(shù)室制度、環(huán)境、教學(xué)計(jì)劃，著裝要求、物品及工作人員的流程等知識(shí)，并將學(xué)生分到具有帶教資質(zhì)的老師進(jìn)行一對(duì)一帶教。①第1周:掌握手術(shù)室分區(qū)與布局、跟帶教老師參加手術(shù)巡回，由老師一對(duì)一地講解手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作與原則。手術(shù)室參觀制度，接送患者制度，巡回制度，了解巡回護(hù)士工作職責(zé)。正確的外科洗手法;無菌技術(shù)、套管針的使用、留置尿管等基本操作，這一周以看為主。掌握手術(shù)床的使用、手術(shù)無影燈的應(yīng)用、電刀的安全使用、醫(yī)療垃圾的分類、無菌物品及污染物品的處理流程、標(biāo)本的處理流程。②第2周:參加手術(shù)配合。了解器械護(hù)士工作職責(zé)，掌握各種消毒液的用途、濃度及滅菌時(shí)間;常用手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)、清潔、保養(yǎng)與消毒滅菌。③第3周:由帶教老師講解外科刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)野消毒、鋪無菌單及器械臺(tái)的準(zhǔn)備與管理。酌情帶學(xué)生參加1～2個(gè)手術(shù)的臺(tái)上配合，識(shí)別常用器械，講解穿針引線、器械的傳遞方法及簡單的組織解剖。掌握患者手術(shù)體位的安全擺放。④第4周:掌握巡回、器械護(hù)士工作職責(zé)，了解相關(guān)麻醉的配合準(zhǔn)備。對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上流程圖卡片指導(dǎo)。

1.2.2 流程圖卡片的內(nèi)容:①接送手術(shù)患者流程圖;②交換車適用流程圖;③巡回護(hù)士工作流程圖;④導(dǎo)尿管留置流程圖;⑤液路建立流程圖;⑥電刀使用流程圖;⑦外科刷手流程圖;⑧鋪手術(shù)包流程圖;⑨體位擺放流程圖;⑩手術(shù)配合流程圖等，將流程圖制成卡片并裝訂成冊(cè)方便在帶教中使用。操作流程圖簡化繁瑣冗長的文字說明。內(nèi)容簡單、步驟明確，更能使護(hù)生程序化具體化工作［2］。

1.3 效果評(píng)價(jià) 經(jīng)過4周的實(shí)習(xí)期在最后1周由教學(xué)組長分別對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論考核成績操作考試成績及進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生的理論成績、操作考試均高于對(duì)照組，而且觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高(P＜0.05)。見表1。

表1 2組操作理論成績及護(hù)理缺陷比較±s

表1 2組操作理論成績及護(hù)理缺陷比較±s

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3 討論

手術(shù)配合流程圖應(yīng)用可以提高護(hù)士配合手術(shù)質(zhì)量［3］。同樣，流程教學(xué)圖應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)也提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中最大的困難是將課堂中學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行重新整合并熟練應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理操作中去。在教學(xué)過程中學(xué)生們很樂意接受這種有圖片、照片夾講解與實(shí)踐操作的教學(xué)形式，通過視覺上的刺激增加了學(xué)生們對(duì)手術(shù)室專業(yè)操作知識(shí)的識(shí)記能力，讓學(xué)生們能在較快的時(shí)間內(nèi)掌握并熟練的應(yīng)用于護(hù)理工作中，這樣使他們每做一項(xiàng)護(hù)理操作都如同生產(chǎn)線一樣流程化，而減少出錯(cuò)的紀(jì)律，增加了患者的滿意度。手術(shù)配合流程圖的應(yīng)用使護(hù)理工作更具主動(dòng)性、計(jì)劃性和預(yù)見性，提高了護(hù)理工作質(zhì)量［4］。

應(yīng)用流程圖卡片教學(xué)同樣也有利于帶教老師授課與學(xué)生記憶，使他們的教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)思路更清晰，傳統(tǒng)的帶教模式是說教式。帶教老師在工作中遇到什么就講什么，學(xué)生們只是被動(dòng)地聽，模糊地記憶，下班后沒有加強(qiáng)記憶的資料幫之他們復(fù)習(xí)增強(qiáng)記憶，當(dāng)下次再遇到這些操作不能準(zhǔn)確的完成。流程圖可以幫助學(xué)生離開手術(shù)室后，通過圖片、文字進(jìn)行復(fù)習(xí)，加深記憶。將各項(xiàng)操作在大腦中形成脈絡(luò)圖，在工作中遇到同樣的操作時(shí)能夠處理地得心應(yīng)手，并能對(duì)照流程圖查找自己操作中的不足，以便改正提高。研究證明，有意義的材料比無意義的材料，容易記憶保持持久［5］。

如今對(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生的培養(yǎng)，更多地注重于實(shí)用性、操作性及獨(dú)立解決問題能力方面的培養(yǎng)，讓他們能夠在今后的護(hù)理工作中能為患者提供更安全，更舒適的服務(wù)，我們的流程圖教學(xué)方式受到學(xué)生們的喜歡，效果也非常明顯，讓他們能借助流程圖在手術(shù)室實(shí)習(xí)的短短4周內(nèi)扎實(shí)地掌握更多的手術(shù)室專業(yè)知識(shí)。

1 高支玉.護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案教學(xué)中情境教學(xué)實(shí)踐的分析.實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28:93-94.

2 楊志敏.操作流程圖在腔鏡器械設(shè)備管理中的應(yīng)用體會(huì).中外醫(yī)療，2012，31:151.

3 陳立媛，陳素蘭.建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23:1367-1370.

4 倪樂丹.手術(shù)配合流程圖加情景模擬訓(xùn)練通過護(hù)士在心臟術(shù)后出血搶救中的配合能力.解放軍護(hù)理雜志，2011，28:63.

5 姜安麗主編.護(hù)理教育學(xué).第1版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1996.118.