鄒雪蓮，羅芳，孫星慧，吳志賢，陳書尚，陶小琴

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干細胞科，福建福州350025）

移植腎活檢是在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮移植腎負壓吸引穿刺活檢，是診斷腎移植受者排斥反應(yīng)的一項常規(guī)有創(chuàng)操作。為了預(yù)防穿刺后移植腎出血，患者需在移植腎區(qū)沙袋加壓包扎6h，絕對臥床24h［1］，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生不同程度的排尿困難及尿潴留。目前臨床常用術(shù)前1d常規(guī)進行臥床排尿訓(xùn)練的方法預(yù)防尿潴留，但仍有部分患者術(shù)后排尿困難，需進行誘導(dǎo)排尿或?qū)蛐g(shù)。如何進一步預(yù)防和減少移植腎活檢術(shù)后排尿困難的發(fā)生，值得探討。為此，本研究對常規(guī)臥床訓(xùn)練排尿方法進行改進，對移植腎活檢患者術(shù)前1d進行腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練，降低了移植腎活檢術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選擇福州市某三級甲等醫(yī)院2011年1－10月移植腎活檢術(shù)患者45例，其中男36例、女9例，年齡23～56歲，穿刺活檢時間為腎移植術(shù)后7d至10年。入選標(biāo)準(zhǔn)：無移植腎活檢相對禁忌癥；無影響排尿的其他尿路疾病如尿道狹窄、男性前列腺增生等；穿刺前患者均能自行如廁，均知情同意。45例患者按照抽簽式簡單隨機抽樣方法分為兩組，對照組22例和觀察組23例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組在穿刺前1d在移植腎區(qū)放置0.5kg沙袋腹部包扎后再進行臥床排尿訓(xùn)練。方法如下：（1）首先向患者說明移植腎活檢術(shù)后需絕對臥床24h，移植腎區(qū)沙袋加壓包扎6h，講解穿刺前臥床排尿的目的、意義及方法。安慰患者，消除患者的焦慮、恐懼、羞澀等情緒，以取得患者的配合。（2）移植腎活檢患者術(shù)前1d開始訓(xùn)練。當(dāng)患者主訴有尿意時，囑患者平臥位，護士在患者髂窩處（移植腎區(qū)）放置0.5kg沙袋，根據(jù)患者的體型選擇合適的腹帶予以包扎，松緊度以能插入一指為宜。協(xié)助拿便器，并用屏風(fēng)遮擋病床，同時請同病房的陪伴人員暫時離開病房。男患者平臥，雙腿分開；女患者雙腿屈曲稍分開，抬臀，臀部置于便盆上。指導(dǎo)患者進行閉目深呼吸放松、收縮和放松會陰部肌肉，聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等誘導(dǎo)進行排尿。排尿后可取下沙袋。（3）每2～3h練習(xí)1次，方法同上。總訓(xùn)練5次以上，直至患者能自然順暢地排出尿液為止。

1.2.2 對照組 患者進行常規(guī)臥床排尿訓(xùn)練。患者在穿刺前1d行臥床排尿訓(xùn)練2～3h練習(xí)1次，總訓(xùn)練5次以上，直至能自然順暢地排出尿液為止。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄移植腎活檢術(shù)后患者第1次排尿情況。排尿方式分為自行排尿、誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿。患者在床上能順利排出尿液為自行排尿；術(shù)后3h內(nèi)患者主訴排尿困難，經(jīng)抬高床頭、深呼吸向下用力、聽流水聲，解除患者心理壓力等排出尿液者為誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿后60min仍不成功，需無菌操作下插入導(dǎo)尿管才能引流尿液者為導(dǎo)尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以ˉs表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 移植腎活檢患者一般資料 兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后排尿方式的比較 觀察組與對照組患者術(shù)后排尿方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排尿方式的比較［n／N（%］

3 討論

3.1 移植腎活檢術(shù)前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練的必要性 移植腎活檢作為一種創(chuàng)傷性檢查已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床中。術(shù)后患者因平臥位、腹部加壓包扎、精神緊張以及環(huán)境因素等，部分患者不能臥床排尿，排尿時間延長，甚至需要留置導(dǎo)尿［2］。由于腎移植患者服用大量的免疫抑制劑，使得機體的抵抗力下降，留置導(dǎo)尿易增加尿路感染的發(fā)生。此外，移植腎通常放在患者髂窩處，尿道重建采用輸尿管膀胱黏膜下隧道吻合法，及時排尿可以有效預(yù)防尿液膀胱輸尿管返流和尿路感染的發(fā)生［1］。因此移植腎穿刺活檢術(shù)后患者早期自行排尿有重要意義。為了促進患者術(shù)后及早臥床排尿，目前臨床上常規(guī)對患者進行穿刺前健康教育，告知注意事項，穿刺前進行常規(guī)臥床排尿訓(xùn)練，但患者術(shù)后排尿困難的發(fā)生率仍較高［3］。本研究結(jié)果表明：腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練組自行排尿率高于對照組（87%vs 60%，P＜0.05）。

3.2 穿刺前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練可以減少排尿困難 排尿活動是由骶髓、大腦皮質(zhì)、逼尿肌和尿道括約肌共同參與的神經(jīng)－肌肉反射活動［4］。當(dāng)患者不習(xí)慣床上排尿、腹內(nèi)壓改變、精神緊張等都會影響正常排尿反射的建立而出現(xiàn)排尿困難。移植腎活檢術(shù)后與常規(guī)體位不同，患者平臥時因膀胱與尿道口的位置發(fā)生改變，膀胱失去重力作用，膀胱內(nèi)壓力降低，腹壓也降低；加上術(shù)后穿刺點給予0.5kg沙袋腹部加壓包扎，腹內(nèi)壓改變，膀胱處于半壓迫狀態(tài)，因此需在膀胱更加充盈、尿意非常明顯的情況下，才有利于排尿。移植腎活檢術(shù)患者實施沙袋腹部加壓包扎臥床排尿訓(xùn)練后，使患者對術(shù)后腹部加壓臥床排尿有真實的體會，提前進行了環(huán)境、場景和體位的適應(yīng)；術(shù)前反復(fù)練習(xí)，在很大程度上緩解了患者的緊張害羞情緒，增強了適應(yīng)性，使患者在比較開放的環(huán)境中，大腦皮層能較快解除對排尿反射的抑制，排尿過程接近于自然狀態(tài)。本研究顯示，對照組患者對腹部加壓臥床排尿的場景沒有切身體會，擔(dān)心移植腎出血，不習(xí)慣膀胱處于半壓迫狀態(tài)下排尿，排尿困難的發(fā)生率高于觀察組（40%vs 13%，P＜0.05），與黃芝玉等［5］報道護理干預(yù)對降低普通腎活檢術(shù)后排尿困難相一致。本研究中觀察組有3例患者術(shù)后仍出現(xiàn)排尿困難，分析其原因可能與患者對移植腎穿刺的認(rèn)識不夠，導(dǎo)致術(shù)后仍出現(xiàn)精神緊張有關(guān)，提示今后應(yīng)及時疏導(dǎo)患者緊張情緒。本研究由于樣本量偏少，尚需要更大樣本量來進一步研究。

綜上所述，移植腎穿刺活檢術(shù)前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練是預(yù)防和減少術(shù)后排尿困難、尿潴留的有效護理手段，也證明了穿刺前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練的必要性。該方法簡便易行，材料只需0.5kg沙袋、腹帶即可；患者經(jīng)宣教講明方法、意義之后都能積極主動配合訓(xùn)練；不需要太多人力即可完成，值得推廣使用。

［1］黎磊石.中國腎移植手冊［M］.2版.香港：華夏科學(xué)出版社，2009：173－246.

［2］樊曉智，李永輝，喬婕.護理干預(yù)對降低腎穿活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響［J］.中國血液凈化，2010，9（3）：171－172.

［3］劉曉春.腎活檢術(shù)后排尿困難的原因分析和對策［J］.護士進修雜志，2005，4（20）：371－372.

［4］張小東.尿動力學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：6－14.

［5］黃芝玉，徐梅華，盧麗萍.護理干預(yù)對臨床腎穿活檢術(shù)后床上排尿困難的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：6－8.