何瑜

（深圳市婦幼保健院 廣東 深圳 518028）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指以醫(yī)院的財(cái)務(wù)報表以及其他有關(guān)資金周轉(zhuǎn)利用的財(cái)務(wù)資料為依據(jù)，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的專業(yè)知識，對資金的分配、使用進(jìn)行計(jì)劃、組織、決策、實(shí)施等一系列工作的總和，總結(jié)過去、評價現(xiàn)在、預(yù)測未來，最終達(dá)到提高資金利用率，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益統(tǒng)一的目的，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的必要性

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新是提高員工積極性的重要途徑

合理的薪資福利制度是醫(yī)院吸引醫(yī)療工作人員、留住醫(yī)療人才的關(guān)鍵因素。為員工制定合理的薪資福利制度，不斷滿足員工在薪資福利方面的合理要求，能夠提高員工的工作積極性和工作效率，增強(qiáng)員工與員工、員工與組織之間的整體凝聚力。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，制定出合理的薪資福利制度，促使員工身心愉悅，增強(qiáng)員工對組織的認(rèn)同感，從而提高員工的工作積極性，為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展作出良好鋪墊。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新有利于提高資金利用率

資金是醫(yī)院健康發(fā)展的經(jīng)濟(jì)命脈，通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新有利于提高資金利用率。伴隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的急劇發(fā)展變化，以及醫(yī)療單位之間競爭力的不斷加強(qiáng)。醫(yī)院為保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的正常進(jìn)行，并進(jìn)一步提升自身競爭力，需要不斷購買新設(shè)備、引進(jìn)新技術(shù)、培養(yǎng)高素質(zhì)人才、降低醫(yī)療成本。在這種情況下，極易造成醫(yī)院資金短缺或資金利用率低等問題。通過財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，對資金進(jìn)行集中統(tǒng)一地管理，將資金合理分配到各個方面，從而保證資金的正常流通，提高資金利用率。

3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新是醫(yī)院健康發(fā)展的有力保障

合理有效的管理是實(shí)現(xiàn)組織正常運(yùn)行的前提和保障，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院健康發(fā)展的有力保障。面對新環(huán)境、新形勢，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在收入、支出、成本等各方面不斷出現(xiàn)新問題，加上工作人員管理觀念淡薄，管理思想落后，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)混亂局面，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，需要對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新管理，為醫(yī)院注入新的生機(jī)與活力，為醫(yī)院健康發(fā)展提供有力保障。

4、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新促進(jìn)社會和諧發(fā)展

和諧社會要求在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)環(huán)境等各方面實(shí)現(xiàn)安定有序，需要人與自然的和諧發(fā)展，更需要人與人、人與社會的和諧發(fā)展。

（1）進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新有利于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。近年來，醫(yī)患關(guān)系已成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題。制定合理的藥品價格，購置優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療器具，打造良好的醫(yī)療環(huán)境，能夠增強(qiáng)患者對醫(yī)院的認(rèn)同感，使患者心情舒暢、醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度提升，從而拉近醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患之間和諧相處。而合理的藥品價格、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療器具、良好的醫(yī)療環(huán)境都需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)支持。

（2）醫(yī)院通過財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新有利于協(xié)調(diào)人民群眾與社會的關(guān)系。這里所說的人民群眾主要是指患者與醫(yī)療人員。患者與醫(yī)療人員、醫(yī)療人員與醫(yī)院之間的關(guān)系作為社會關(guān)系的重要組成部分，這兩種關(guān)系的協(xié)調(diào)必然促進(jìn)社會關(guān)系的協(xié)調(diào)，從而促進(jìn)社會有序、健康、和諧發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新中存在的問題

近年來，醫(yī)院為適應(yīng)社會發(fā)展的新形勢，滿足新需要，實(shí)現(xiàn)新突破，不斷進(jìn)行各方面的改革，并取得了巨大成就。對于財(cái)務(wù)管理也有了更高關(guān)注，不斷完善財(cái)務(wù)管理制度，以求醫(yī)院得到更好發(fā)展。同時，國家在相關(guān)法律的制定上也在不斷補(bǔ)充完善。但醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的諸多問題仍不容忽視，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新人才缺失

人才為組織發(fā)展提供原動力和推動力，管理人才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的主體，人才的缺失和素質(zhì)的低下，必然造成財(cái)務(wù)管理體制的僵化。現(xiàn)今醫(yī)院中正存在著財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新人才缺失這一問題。

（1）人少事多，工作壓力大。醫(yī)院的人事構(gòu)成以護(hù)士人員、藥劑師、門診師、臨床醫(yī)生為主，缺乏財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新人才，造成財(cái)務(wù)管理人才嚴(yán)重缺編。財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜困難的工作，與醫(yī)院的收入、支出、成本密切相關(guān)，因此需要處理的事務(wù)較為繁瑣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些中、小型醫(yī)院（除收費(fèi)人員）只有1到2名財(cái)務(wù)管理人員，只能勉強(qiáng)應(yīng)付日常醫(yī)療工作，無法使財(cái)務(wù)管理工作做到精細(xì)化、系統(tǒng)化和全面化。人少事多造成財(cái)務(wù)管理人員面臨著巨大的工作壓力，最終選擇離職離任，使醫(yī)院內(nèi)管理人才流失。

（2）財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)偏低。由于缺乏對管理知識的持續(xù)性學(xué)習(xí)，財(cái)務(wù)管理人員的知識結(jié)構(gòu)單一，理論性知識匱乏；思想滯后導(dǎo)致管理理念落后，創(chuàng)新性思維缺乏；學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平參差不齊；工作過程中質(zhì)量差、效率低使得業(yè)務(wù)進(jìn)展緩慢并逐步呈先出老齡化現(xiàn)狀。因此很難保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整，不能保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行，無法給醫(yī)院注入新的生機(jī)與活力，長此以往會給醫(yī)院帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制僵化

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的制定主要包括醫(yī)院運(yùn)行過程中財(cái)政收入、財(cái)政支出和投入成本以及固定資產(chǎn)管理等多方面內(nèi)容的合理制定。在這三個方面都存在著不同程度的問題，因而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理體制的僵化。

（1）財(cái)政收支失衡。醫(yī)院的財(cái)政收入主要由醫(yī)療收入、國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療科研項(xiàng)目收入等多個部分共同構(gòu)成。在資金周轉(zhuǎn)過程中，由于管理人員對醫(yī)院整體運(yùn)行態(tài)勢把握不準(zhǔn)確，使分配到各方面的資金不平衡，例如：分配到購買藥品的資金過多；用于購置醫(yī)療器具和工作人員薪資報酬的資金較少。這些問題使醫(yī)院運(yùn)行過程中矛盾重重，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行中斷。

（2）忽視對固定資產(chǎn)的管理。各種醫(yī)療器械和醫(yī)院建筑是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分。對于醫(yī)療器械，購買之前缺乏準(zhǔn)確預(yù)算，使預(yù)算資金超出醫(yī)院可承受范圍；器械安裝時對于安裝人員的費(fèi)用支出缺乏有效控制；投入使用過程中的損耗費(fèi)用沒有納入財(cái)產(chǎn)管理范圍；器械的日常管理維護(hù)資金匱乏。對于醫(yī)院建筑物，主要是財(cái)務(wù)管理過程中分配到這方面的資金較少，無法進(jìn)行合理有效的日常維護(hù)。這兩方面的問題使醫(yī)院固定資產(chǎn)損耗大，壽命短，造成醫(yī)院財(cái)政在無形中受到虧損。

3、法律法規(guī)不完善

為滿足建設(shè)法治社會的需要，國家不斷出臺一系列法律法規(guī)，其中包括很多醫(yī)療方面的規(guī)章制度，例如：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等。但醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的法律法規(guī)仍不夠完善，缺乏在細(xì)節(jié)方面的規(guī)范。

由于法律法規(guī)的不完善，管理人員在管理工作中缺乏對自我行為的約束力和對財(cái)務(wù)管理的方向性引導(dǎo)，出現(xiàn)有法不依、無法可依的現(xiàn)象，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)混亂局面。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的措施

為使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加合理有效的進(jìn)行，順應(yīng)時代發(fā)展的潮流，滿足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要。我們應(yīng)該針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新中存在的人才流失、管理體制僵化、法律不健全等關(guān)鍵問題，并結(jié)合醫(yī)院及社會的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，找到有效解決措施，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的根本所在。

1、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)

《管子·權(quán)修》中有這樣一句話，“一年之計(jì)，莫如樹谷；十年之計(jì)，莫如樹木；百年之計(jì)，莫如樹人”。可見，培養(yǎng)人才之不易。人才對于社會來說，就像世界萬物需要陽光的照耀，需要雨水的澆灌。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新中需要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。

（1）提高人才工作積極性。首先，醫(yī)院應(yīng)向員工提供良好的薪資福利，盡量滿足員工的經(jīng)濟(jì)需求；其次，減輕員工的工作壓力，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)舒適的工作環(huán)境；最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對管理人才給予高度重視，并經(jīng)常對員工進(jìn)行慰問。這樣既可以增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部凝聚力，又可以提高人才的工作積極性。

（2）加強(qiáng)對員工的培養(yǎng)。通過開辦財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)班、財(cái)務(wù)管理知識專題講座、財(cái)務(wù)管理技能競賽等活動，為員工提供學(xué)習(xí)新知識、聽取新觀點(diǎn)、開拓新思想，從而不斷提升科學(xué)文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)的機(jī)會。定期進(jìn)行財(cái)務(wù)管理知識考核，并給予相應(yīng)的獎懲，督促財(cái)務(wù)管理人員不斷學(xué)習(xí)、充實(shí)自我。

2、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制

（1）合理分配財(cái)政。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)條件，并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，本著“實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)”的原則，將醫(yī)院財(cái)政合理分配到購買藥品、購置醫(yī)療器械、發(fā)放員工薪資福利等各個方面。

（2）加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理。應(yīng)注重對固定資產(chǎn)管理的全過程性，購買前進(jìn)行合理預(yù)算，以免超出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力；增加投入使用過程的維護(hù)費(fèi)用，延長器械使用壽命；對于醫(yī)院建筑物應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行維護(hù)，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。合理制定醫(yī)院管理體制，使醫(yī)院管理體制走向制度化、規(guī)范化道路，從而滿足醫(yī)院發(fā)展需求。

3、建立健全法律體制和規(guī)章制度

亞里士多德曾說：“要使事物合乎正義，須有毫無偏私的權(quán)衡，法律恰恰是這樣一個中道的權(quán)衡?！庇纱丝梢?，完善的法律法規(guī)對于社會的重要性。

（1）國家應(yīng)不斷完善相關(guān)法律體制。目前，國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)方面制定的法律呈現(xiàn)著全局性的特點(diǎn)，而在具體細(xì)節(jié)方面缺乏明確的規(guī)定。例如：醫(yī)院財(cái)政分配的具體方案和原則；固定資產(chǎn)的管理與維護(hù)；管理人才的薪資待遇與培養(yǎng)等具體問題上還需要完善。

（2）醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)制定必要的規(guī)章制度。由于國家法律體制的不健全，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r，及時制定規(guī)章制度，對國家法律進(jìn)行相應(yīng)地補(bǔ)充與完善。國家法律與醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度相結(jié)合，從而建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的法律體制與規(guī)章制度。

四、結(jié)語

在市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、時代不斷進(jìn)步的新形勢下，我們應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的必要性，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新中存在的主要問題，并及時找到解決問題的有效措施，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在創(chuàng)新中不斷發(fā)展完善，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，國民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行，社會可持續(xù)發(fā)展。

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