杜 華 劉春宇 何 燕 劉相佟 董 敬 何 電，*

1.北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院(100018);2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;3.國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理健康越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。產(chǎn)后抑郁(PPD)是產(chǎn)后常見(jiàn)的心理問(wèn)題，其病因比較復(fù)雜［1］。國(guó)外報(bào)道PPD發(fā)病率高達(dá)30%。由于PPD不易被察覺(jué)［2］，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道其患病率為 7% ～ 10%［3］。本研究對(duì)2012年北京市朝陽(yáng)區(qū)東壩醫(yī)院300例產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查，探討該地區(qū)產(chǎn)后抑郁癥的患病情況及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2012年7～11月在北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，她們均來(lái)源于朝陽(yáng)區(qū)東壩鄉(xiāng)地區(qū)，且多為該醫(yī)院社區(qū)服務(wù)覆蓋人群。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清醒，具有一定閱讀能力，能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿合作，有精神病史、精神病家族史或患有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員由婦產(chǎn)科大夫和兒童保健科大夫組成，調(diào)查開(kāi)始前確立了調(diào)查方案和注意事項(xiàng)，并制作了調(diào)查手冊(cè)。在調(diào)查員的指導(dǎo)和幫助下，由調(diào)查對(duì)象于產(chǎn)后40天回院產(chǎn)后復(fù)查時(shí)匿名、獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括:一般情況、產(chǎn)科情況、分娩情況、新生兒情況、社會(huì)因素情況，并自填?lèi)?ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)過(guò)去七天對(duì)生活的感受采用EPDS來(lái)評(píng)判研究對(duì)象的焦慮、失眠和抑郁等情況。該量表共包括l0個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～3分，各項(xiàng)目得分累加即為量表總分，得分范圍為0～30分。本研究根據(jù)參考文獻(xiàn)［4］定義 EPDS總分≥10分者為PPD。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料使用EpiData3.1進(jìn)行雙人錄入，用SPSS18.0進(jìn)行分析整理，定量資料用表示，定性資料計(jì)算率或構(gòu)成比，單因素采用χ2檢驗(yàn)，多因素用二分類(lèi)logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本情況

本研究共調(diào)查300名產(chǎn)婦，年齡為28.87±4.46歲，妊娠39.09±1.35周，產(chǎn)次為1.36±0.62次，產(chǎn)后增重4.18±7.81kg。EPDS評(píng)分為17.35±3.01(0～27)分。PPD患病比例為24.33%(73/300)。

2.2 人口學(xué)因素分析

對(duì)年齡、民族、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)總收入、文化程度、職業(yè)等進(jìn)行單因素分析顯示，這些人口學(xué)因素均與PPD的發(fā)生無(wú)關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后抑郁的人口學(xué)因素分析［例(%)］

2.3 孕產(chǎn)期因素分析

單因素分析顯示，“照看孩子時(shí)間 ＞12h/d”、“與孩子的照料者關(guān)系好”、“夫妻感情好”、“婆媳關(guān)系好”、“家屬非常關(guān)心”、“孕前健康狀況良好”、“懷孕不影響目前的工作或收入”的人群PPD的比例較低，見(jiàn)表2。

2.4 多因素logistic分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行二分類(lèi)logistic回歸。結(jié)果顯示，“婆媳關(guān)系差”、“孕前健康狀況差”、“懷孕影響目前工作或收入”的產(chǎn)婦更容易抑郁，見(jiàn)表3。

表2 產(chǎn)后抑郁的孕產(chǎn)期因素分析［例(%)］

表3 產(chǎn)后抑郁的多因素二分類(lèi)logistic分析結(jié)果

3 討論

3.1 PPD的患病率

EPDS因其靈敏性高、特異性好，具有良好的信度和效度，評(píng)分簡(jiǎn)單，在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用［5］。產(chǎn)后一年是女性發(fā)生精神疾病的高危時(shí)期。產(chǎn)后婦女抑郁的概率是非產(chǎn)婦的200倍。隨著孩子的出生，50% ～75%的女性都經(jīng)歷過(guò)抑郁［1］。張國(guó)琴等［6］對(duì)450例產(chǎn)婦PPD進(jìn)行了調(diào)查，以 EPDS≥13者為陽(yáng)性，結(jié)果顯示PPD的發(fā)生率為12.15%。本研究中300名產(chǎn)婦PPD患病比例為24.33%，差異可能與PPD的判斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。有研究表明，在國(guó)外PPD的分界值為13分，但國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為這一界限值明顯偏高，不適合國(guó)內(nèi)研究使用。13分為篩查嚴(yán)重抑郁者，10分更適合用于篩查輕度或中度抑郁［7］。

3.2 PPD的危險(xiǎn)因素

3.2.1 孕前健康狀況差 本研究表明，孕前健康狀況較差的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月更容易患PPD。分娩疲勞和產(chǎn)后傷口疼痛、子宮收縮痛等不適導(dǎo)致孕前身體健康狀況差的產(chǎn)婦可能更易發(fā)生精神問(wèn)題。因此，產(chǎn)婦孕期應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，誘導(dǎo)產(chǎn)婦疏泄感情，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信感，并促使產(chǎn)婦早期鍛煉，有利于產(chǎn)后身體的恢復(fù)。

3.2.2 婆媳關(guān)系、夫妻感情 本研究發(fā)現(xiàn)，婆媳關(guān)系、夫妻感情與PPD密切相關(guān)。孩子出生會(huì)給家庭和產(chǎn)婦帶來(lái)諸多繁瑣的勞務(wù)。由于產(chǎn)婦身體還未恢復(fù)又要自己照顧孩子，往往會(huì)感到疲憊不堪、力不從心。如果家庭成員和配偶不注意關(guān)心體貼產(chǎn)婦，不給予及時(shí)的照顧和支持，會(huì)使其抑郁癥發(fā)生的概率增加。因此，孕產(chǎn)婦家庭在妊娠之前要做好詳細(xì)的計(jì)劃及心理準(zhǔn)備，有利于應(yīng)對(duì)孩子的到來(lái)給家庭帶來(lái)的變化。

3.2.3 妊娠影響目前的工作或收入 隨著新生命的到來(lái)，家庭負(fù)擔(dān)加重，加之產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)收入較低，這可能會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響。另外，產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)假后自身的職業(yè)發(fā)展等問(wèn)題，也會(huì)增加抑郁癥的患病概率。

本研究表明，PPD與“產(chǎn)婦受教育程度”、“產(chǎn)婦職業(yè)”、“配偶文化程度”、“配偶職業(yè)”、“分娩方式”、“新生兒情況”無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，與之前的報(bào)道［6］不同，表明PPD的發(fā)生主要與產(chǎn)婦的心理支持有關(guān)，產(chǎn)后如果能獲得更多的心理支持將有利于減少PPD的發(fā)生［8］。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用孕婦學(xué)校，廣泛宣傳有關(guān)妊娠、分娩、產(chǎn)后喂養(yǎng)等知識(shí)，讓孕婦夫妻雙方都了解妊娠全過(guò)程，養(yǎng)成良好的健康行為。產(chǎn)婦所在家庭應(yīng)建立良好的家庭關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧的家庭，確保母嬰健康和降低PPD的發(fā)生。

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