胡呂萍 倪艷羨 楊忠英 岳德勇

(上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院藥劑科 上海 202150)

急診的存在保證了在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。急診作為醫(yī)院的門面和窗口，主要診療對(duì)象是各個(gè)臨床專業(yè)的急性病或慢性病急性發(fā)作的診斷、評(píng)估及治療。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，對(duì)健康愈加重視，對(duì)醫(yī)生素質(zhì)、診療水平要求逐日升高。上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院位于縣城中心位置，是崇明島上最大的一家綜合性醫(yī)院，急診病源主要來自縣城及附近郊區(qū)，為了更好地為急診病人提供及時(shí)高效的診療服務(wù)，預(yù)見性地做好科學(xué)準(zhǔn)備，做好臨床與其他部門（醫(yī)技、藥劑、設(shè)備、后勤等）相互配合，回顧性分析2011年1月份到2012年12月份的急診病人就診資料如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于我院信息管理系統(tǒng)及2011-2012年度急診就診病人的數(shù)據(jù)，按急診普內(nèi)科、兒科、泌尿外科、普外科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻喉、婦科和皮膚科這10個(gè)科室分12個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以1天24 h為周期統(tǒng)計(jì)每個(gè)小時(shí)的就診量,以上收集的數(shù)據(jù)通過Excle表格整理。

1.2 分析方法

本研究采用回顧性方法對(duì)2011-2012年度急診病人的就診量按科室、月份、就診時(shí)間用Excle表格統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)算季節(jié)指數(shù)用折線圖進(jìn)行分析。季節(jié)指數(shù)的計(jì)算采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)季節(jié)指數(shù)分析法，以季節(jié)指數(shù)變化反映不同時(shí)間段的流量變化規(guī)律，季節(jié)指數(shù)為1時(shí)為兩年中急診量月份的平均數(shù)，指數(shù)越大則該月急診量越大。季節(jié)指數(shù)計(jì)算公式為：季節(jié)指數(shù)=同月（或季）平均數(shù)/各年份月（或季節(jié)）總平均數(shù)。上述季節(jié)指數(shù)計(jì)算公式，同樣可以用于以1天24 h為周期，算出24 h中每小時(shí)的分布指數(shù)，反應(yīng)1天中急診病人流量變化規(guī)律。

2 結(jié)果

2011-2012年度我院急診病人總?cè)舜螢?43 021，其中2011年為112 303人次，2012年為130 718人次；7月份最多，季節(jié)指數(shù)為1.221，其次是4月、5月、8月、10月季節(jié)指數(shù)分別為1.050、1.035、1.076和1.037，最少為2月份，為0.771（圖1）。

圖1 2011-2012年度急診病人月份分布季節(jié)指數(shù)

2.1 急診病人科室分布

急診病人科室分布以內(nèi)科、兒科、泌尿外科、普外和骨科為主，占總數(shù)的91.01%，皮膚科、耳鼻喉、婦科、眼科和口腔科占總數(shù)8.99%，其中普內(nèi)科就診人次最多，占就診人數(shù)的33.74%，口腔科人數(shù)最少，占1.30%（表1）。前者各科室與后者各科室就診量差別明顯，主要前者各科室相關(guān)疾病發(fā)病率明顯高于后者[1-2]；其次，我院皮膚科、耳鼻喉、婦科、眼科和口腔科因需要只設(shè)夜間急診。

表1 急診就診人次科室分布以及就診人次構(gòu)成比

2.2 急診各科室就診量的月份分布

急診各科室就診規(guī)律詳見圖2、3。2月份各科室就診率均處于全年最低值。

內(nèi)科病人在1、4、7、8和10月份就診率相對(duì)較高，2、6和12月份內(nèi)科病人就診率相對(duì)較少，這與天氣變化造成的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道、消化道疾病相關(guān)；兒科病人在1、4、6、7和12月就診率較高；普外7、8月份就診人次最多；骨科病人10、11月最多。其他各科室就診高峰分別為皮膚科7、8月份；耳鼻喉科3、4、5月份，其中4月份最多；眼科4、5月份；口腔科5、6月份 ；婦科為10月份。

2.3 急診24 h就診節(jié)律

凌晨4點(diǎn)病人人數(shù)最少，17～19點(diǎn)為病人就診最高峰，17點(diǎn)人數(shù)最多，17、18、19分布指數(shù)分別為2.01、1.96、1.84，占急診總量的24.2%，將近1/4，12～13點(diǎn)出現(xiàn)就診小高峰（圖4） 。

圖2 急診各科室各月份就診人次分布圖

圖3 急診各科就診人次月份分布圖

圖4 急診就診人次24小時(shí)分布指數(shù)圖

3 討論

急診病人的發(fā)病受外界環(huán)境（如氣候、周圍環(huán)境）、工作種類和性質(zhì)等的影響,而選擇是否就診受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)能力以及對(duì)疾病的耐受程度等有關(guān)。以上分析表明急診各科室病人發(fā)病率及就診高峰季節(jié)各異，24 h就診量也存在就診節(jié)律。

7、8月份為多數(shù)科室的就診高峰，普內(nèi)科最顯著，高溫易誘發(fā)各種疾病使發(fā)病率增加，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，天氣炎熱加上室內(nèi)外溫差過大、水分流失過多容易導(dǎo)致心肌缺血、腦供血不足等癥狀。普外科7、8月份就診人次最多則是由于夏季天氣炎熱酗酒打架外傷患者增多。夏季炎熱、毒辣的陽光及大量滋生的蚊蟲細(xì)菌，加上衣著過少，皮膚暴露過多易引發(fā)蟲咬皮炎、日光性皮炎、夏季性皮炎以及各種真菌細(xì)菌性皮炎等，導(dǎo)致夏季皮膚科病人增多。

耳鼻喉科3、4、5月份出現(xiàn)高峰，10月出現(xiàn)小高峰，春秋兩季空氣中花粉增多[3]，春季花粉增多尤為明顯，引發(fā)過敏性鼻炎等疾病[4]?？諝庵谢ǚ圻^多，也好發(fā)“春季卡他性結(jié)膜炎”，致4月眼科急診病人增多。

兒科病人就診量呈現(xiàn)明顯的季節(jié)節(jié)律，7月份和12月份就診率高于其他月份，夏季炎熱冬季寒冷，室內(nèi)外溫差大，小兒體溫中樞發(fā)育不完善，加上小兒機(jī)體其他各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，抵抗力低，從而導(dǎo)致呼吸道、消化道的高發(fā)病率。

急診泌尿外科就診量?jī)H次于普內(nèi)科和兒科 ，高于同類研究[1-2]；主要原因是：①我院泌尿外科急診就診疾病第一位為前列腺肥大，其次是尿路感染、腎絞痛，崇明縣為中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，第6次人口普查時(shí)崇明縣60歲以上老年人為179 054人，占崇明總?cè)丝诘?5.44%，隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是老年男性，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率增高；②急診相對(duì)于門診得到診治所需時(shí)間較短，多數(shù)非急癥病人為圖方便選擇在急診就醫(yī)、配藥。非急癥病人在急診就醫(yī)同樣存在于其他急診科室，對(duì)此，導(dǎo)醫(yī)和收費(fèi)掛號(hào)處應(yīng)做好病人分流，特別在高峰時(shí)點(diǎn)，讓急癥病人在更短的時(shí)間接受到診治。

24 h的節(jié)律，12點(diǎn)以后小高峰及16點(diǎn)之后病人顯著增多，一直持續(xù)到20點(diǎn)，主要與我院中午及下午下班后門診關(guān)閉有關(guān)。

以上統(tǒng)計(jì)分析表明，我院急診病人就診時(shí)間存在高峰時(shí)點(diǎn)、高峰月份；不同急診科室間病人高發(fā)季節(jié)不同、病人就診量差距明顯。這為我們?cè)诓煌脑路荨⒉煌瑫r(shí)間點(diǎn)科學(xué)合理地安排技術(shù)力量、提前做好臨床與其他部門（醫(yī)技、藥劑、設(shè)備、后勤等）相互配合提供了依據(jù)，在高峰月份、高峰時(shí)點(diǎn)加強(qiáng)臨床資源配置，合理增加骨干力量，使病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到最高效的診治。根據(jù)就診節(jié)律、時(shí)段分布合理做好急診各個(gè)科室的人員排班，避免出現(xiàn)過度閑散、忙碌的現(xiàn)象，以最好的精神狀態(tài)為病人服務(wù)。

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[4]張克軍,王斌,湯君彥.太原市30年2次花粉調(diào)查春秋季節(jié)變遷對(duì)比分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012,19(8):408-411.