馬鳳芝

世界老齡化國(guó)家和地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃的經(jīng)驗(yàn)
——以英國(guó)、日本和我國(guó)香港地區(qū)為例

馬鳳芝

人口老齡化是一項(xiàng)全球性的社會(huì)議題。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)和滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求，許多國(guó)家和地區(qū)出臺(tái)相關(guān)的社會(huì)政策，規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)及機(jī)構(gòu)的發(fā)展，以期未雨綢繆，妥善解決養(yǎng)老問(wèn)題。本文以英國(guó)、日本和我國(guó)香港地區(qū)為例，探討它們的養(yǎng)老政策和規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)及機(jī)構(gòu)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，以期作為我國(guó)面對(duì)老齡社會(huì)養(yǎng)老需要，進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照顧體系規(guī)劃的借鑒。

老齡化 老人照顧 社區(qū)照顧 老人照顧體系規(guī)劃

馬鳳芝，北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系副教授（北京 100089）。

一、英國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人照顧體系規(guī)劃

早在19世紀(jì)，英國(guó)就開(kāi)始因應(yīng)工業(yè)化引起的社會(huì)結(jié)構(gòu)變化和家庭功能弱化所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，開(kāi)始建立老人機(jī)構(gòu)照顧。雖然20世紀(jì)80年代開(kāi)始的社區(qū)照顧政策對(duì)老人機(jī)構(gòu)照顧帶來(lái)一定沖擊，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍然是生活不能自理老人的照顧方式之一。

（一）英國(guó)老人院舍照顧的歷史

英國(guó)大規(guī)模的老人機(jī)構(gòu)照顧始自二戰(zhàn)之后,戰(zhàn)后英國(guó)建成了福利國(guó)家，在福利國(guó)家制度之下，老人照顧被一分為二，一方面是健康照顧（health care），另一方面是社會(huì)照顧（social care）。前者由衛(wèi)生和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)，其服務(wù)是免費(fèi)的；后者則由地方政府負(fù)責(zé)，接受服務(wù)需要進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)查(Healy,2002)。在社會(huì)照顧目標(biāo)方面，戰(zhàn)后的歷屆政府形成了一種關(guān)于老人照顧的政治共識(shí)：正式部門(mén)在老人照顧中扮演主要角色，而地方政府的社會(huì)服務(wù)部門(mén)則規(guī)劃、組織和傳遞這些服務(wù)（Walker,1993）?？傮w來(lái)說(shuō)，國(guó)家在整個(gè)戰(zhàn)后時(shí)期主導(dǎo)著直接照顧的供給和資金籌措（Walker,Warren, 1994）。

但進(jìn)入20世紀(jì)70年代末80年代初以來(lái)，這種正式照顧模式在新自由主義影響下已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生了急劇的變化（Walker,Warren,1994）。

（二）老人機(jī)構(gòu)照顧的政策取向：老人照顧政策與服務(wù)變革背后的理念

自19世紀(jì)80年代以來(lái)，“社區(qū)照顧”是老人照顧政策的主導(dǎo)。老人社區(qū)照顧政策的形成和發(fā)展與當(dāng)時(shí)英國(guó)保守黨政府的自由經(jīng)濟(jì)政策緊密相關(guān)。在老人機(jī)構(gòu)照顧領(lǐng)域內(nèi)，政府的政策取向是：控制財(cái)政和資源的使用，改進(jìn)服務(wù)和增加選擇，改變地方政府的角色，以及減少公共部門(mén)的供給。

（三）機(jī)構(gòu)照顧和社會(huì)照顧：老人照顧的結(jié)構(gòu)與功能

1.健康照顧

（1）一般性結(jié)構(gòu)與組織

英國(guó)建立了全國(guó)性的健康照顧系統(tǒng)，稱(chēng)為“初級(jí)照顧模式”（a primary care model）。在該模式下，包括老人在內(nèi)的每個(gè)患者都有一位全科醫(yī)生（general practitioner,or family doctor）負(fù)責(zé)向老人提供免費(fèi)初級(jí)照顧，并扮演二級(jí)照顧服務(wù)(secondary care services)“守門(mén)人”的角色，負(fù)責(zé)在老人病重或有特殊需要時(shí)進(jìn)行住院相關(guān)社會(huì)服務(wù)的轉(zhuǎn)介。

（2）醫(yī)院照顧（Hospital Care）

重病老人的醫(yī)院照顧需要得到醫(yī)生的轉(zhuǎn)介和入院許可（admission to hospital）。為降低醫(yī)院照顧所帶來(lái)的高昂的老人照顧成本，英國(guó)三分之一的健康部門(mén)已經(jīng)嘗試消減或者廢除這種長(zhǎng)期性的住院照顧和服務(wù)，而代之以其他類(lèi)型的老人照顧服務(wù)。

（3）臨終照顧服務(wù)（Hospice）

臨終照顧服務(wù)為臨終者（terminally ill or dying patients）提供關(guān)懷照顧服務(wù)。這類(lèi)服務(wù)既有院舍式照顧，也有家庭式照顧，由專(zhuān)業(yè)人員為老人提供家庭照顧，包括為住在自己家里的臨終老人提供免費(fèi)的醫(yī)療和照顧服務(wù)。

（4）臨時(shí)健康照顧院舍服務(wù)（Iinterim Health Care Facilities）

包括為出院老人提供中途院舍照顧服務(wù)，為患病老人提供臨時(shí)性和中途院舍(medium-term or temporary residential facilities)照顧服務(wù)。

2.社會(huì)照顧

英國(guó)老人的社會(huì)照顧服務(wù)包括幾個(gè)大類(lèi)：

第一類(lèi)：家庭服務(wù)（domiciliary services）。這類(lèi)服務(wù)為老人提供家務(wù)助理或家庭照顧服務(wù)（home help or home services），服務(wù)種類(lèi)屬于個(gè)人的和家庭事務(wù)類(lèi)的，如洗澡、穿衣、打掃衛(wèi)生、洗衣服、購(gòu)物、做飯和服藥等。

第二類(lèi)：社區(qū)照顧。目的是使老人盡可能長(zhǎng)時(shí)間地留在他們自己的家里和生活在社區(qū)中，并且能夠維持令人滿(mǎn)意的生活質(zhì)量，盡量避免進(jìn)入機(jī)構(gòu)。一方面，社區(qū)照顧反映了傳統(tǒng)的、強(qiáng)大的家庭支持仍然有廣泛的適用性；另一方面，社區(qū)照顧也是在社會(huì)價(jià)值模塑下的替代性照顧解決方案。社區(qū)照顧包括：短期院舍和暫托照顧；周末照顧、隔天照顧；以及共同照顧。在這幾種社區(qū)照顧中，家庭照顧者和院舍照顧者輪流照顧老人，這樣就為家庭照顧者提供了舒緩身心的機(jī)會(huì)，讓家庭照顧者能夠在短暫的休息中緩解身心的疲憊，以便繼續(xù)照顧老人，防止因家庭不能照顧而使老人長(zhǎng)期住院。具體服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容如下：

（1）日間照顧中心

日間照顧中心的功能是為老人提供日間照顧服務(wù)，晚上則需回家，老人也可一周有幾天接受日間照顧。日間照顧中心在家庭照顧和院舍照顧之間架起了一道橋梁，滿(mǎn)足老人的各種需要。例如，有醫(yī)院式樣的日間照顧，也有在社區(qū)中的院舍之家里的日間照顧中心。日間照顧中心可以由社區(qū)中的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)作，還有提供專(zhuān)家式專(zhuān)門(mén)性照顧的日間中心，例如，針對(duì)癡呆癥老人提供服務(wù)的日間照顧中心。日間照顧中心除在白天向老人提供飯食服務(wù)和康樂(lè)及社會(huì)功能性服務(wù)外，還提供身體與心理功能康復(fù)服務(wù)，以及為老人照顧者提供的緩解服務(wù)。

（2）日間活動(dòng)中心和午飯服務(wù)

這種服務(wù)專(zhuān)門(mén)為老人提供社交活動(dòng)、社會(huì)聯(lián)結(jié)，以促進(jìn)老人的身體和社會(huì)機(jī)能，主要服務(wù)是組織老人聊天、唱歌、旅行和游戲。

（3）孱弱老人公寓及日間照顧中心

這種服務(wù)設(shè)施專(zhuān)門(mén)為孱弱和意識(shí)不清的老人提供服務(wù)，通過(guò)提供支持性的服務(wù)幫助老人留在社區(qū)中生活。

（4）其他支持性服務(wù)

這類(lèi)支持性服務(wù)包括：集體假日出行活動(dòng)；志愿交通服務(wù)，由志愿者接送老人，幫助老人探訪(fǎng)住院的朋友、親屬等；老人權(quán)利咨詢(xún)，例如，有關(guān)國(guó)家津貼、房屋津貼等政策咨詢(xún)服務(wù)；老人居家生活服務(wù)，涉及老人的洗澡、居家安全、水暖維修等；職業(yè)治療方面的服務(wù)：老人職業(yè)和物理治療服務(wù)，提供職業(yè)治療的日常用具，并教授使用知識(shí)；老人輪椅、居家送飯服務(wù)；老人的家務(wù)助理服務(wù)，由居家照顧服務(wù)隊(duì)負(fù)責(zé)，服務(wù)項(xiàng)目包括：幫助起床、穿衣、梳洗、購(gòu)物、打掃房屋、去洗手間等。

第三類(lèi)：院舍照顧（residential care）英國(guó)院舍照顧服務(wù)包括下列形式和內(nèi)容：

（1）護(hù)理院（Nursing Homes）

護(hù)理院提供醫(yī)院設(shè)施外的最密集與最持續(xù)的護(hù)理照顧。這些機(jī)構(gòu)受到嚴(yán)格的管制，并被要求符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，譬如每天24小時(shí)都要有合格的護(hù)理人員。

（2）養(yǎng)老院（Residential Homes for the Elderly）

養(yǎng)老院面向非失能的老人提供多種多樣的服務(wù)，并在促進(jìn)積極的社會(huì)與個(gè)人生活方式維持的同時(shí)，通常會(huì)考慮到老人獨(dú)立性的逐漸喪失而為他們提供相應(yīng)的服務(wù)。對(duì)于那些不能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)或者患有持續(xù)性身體或心理癥狀（無(wú)須密集醫(yī)學(xué)治療）的人，院舍為他們提供一個(gè)長(zhǎng)期性治療，由全科醫(yī)生提供老人在養(yǎng)老院中的健康照顧。

（3）老人公寓（Sheltered Accommodation）

這類(lèi)院舍服務(wù)在形式上是公寓式的(sheltered housing)。生活在公寓中的老人不需要持續(xù)性的照顧（extended care），他們居住在分開(kāi)的單元房里，使用公共生活設(shè)施，遇有自己不能干的事情時(shí)可以呼喚管理員來(lái)幫助，例如，換燈具、搬動(dòng)室內(nèi)家具等，此為管理員呼喚服務(wù)。老人公寓主要是為身體健康、能夠自己獨(dú)立生活和偶爾需要協(xié)助的老人而設(shè)。

（四）英國(guó)老人照顧的資金來(lái)源

1.政府為健康照顧付費(fèi)

政府在“國(guó)民健康服務(wù)”方案下免費(fèi)為老人提供的健康照顧服務(wù)，而不考慮使用者的經(jīng)濟(jì)和“財(cái)政收入”狀況，并且是完全透過(guò)中央層面的普通稅收來(lái)籌措資金。由地方政府負(fù)責(zé)計(jì)劃和安排的社會(huì)服務(wù)則視使用者的經(jīng)濟(jì)收入狀況決定使用者是否需要為此付費(fèi)。地方政府的經(jīng)費(fèi)部分來(lái)自于中央稅收，部分來(lái)自于地方稅收。如2000年，英格蘭地區(qū)有26.7%的長(zhǎng)期照顧經(jīng)費(fèi)是由“國(guó)民

健康服務(wù)”提供的，38.2%由地方政府（主要用于個(gè)人性社會(huì)服務(wù)）提供，35.2%由個(gè)人或他們的家庭提供（其中17.3%是使用者交費(fèi)，17.9%是直接的私人支出）。

2.社會(huì)服務(wù)使用者付費(fèi)和資產(chǎn)調(diào)查

目前英格蘭、蘇格蘭、威爾士的院舍照顧之家和護(hù)理院費(fèi)用的國(guó)民交費(fèi)制度是對(duì)個(gè)人收入和財(cái)產(chǎn)狀況這兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審查。財(cái)產(chǎn)方面包括獨(dú)居者的房產(chǎn)。財(cái)產(chǎn)超過(guò)上限（目前定為1.9萬(wàn)英磅）的人，不符合地方政府支持的資格，財(cái)產(chǎn)低于該水平的人需要支付部分照顧成本，支付的金額取決于他們的收入。政府會(huì)為老人提供一部分護(hù)理院費(fèi)用資金，這反映在護(hù)理照顧的成本中。

3.老人照顧費(fèi)用協(xié)商機(jī)制

在混合福利經(jīng)濟(jì)體系下，老人照顧服務(wù)由多種性質(zhì)的機(jī)構(gòu)提供，包括政府、非政府組織的志愿機(jī)構(gòu)及私人經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)，因此在具體的照顧費(fèi)用方面，是由地方政府與相關(guān)部門(mén)協(xié)商來(lái)決定享受公共補(bǔ)貼的院舍照顧和家庭照顧的服務(wù)費(fèi)用。由于地方政府是照顧服務(wù)(由私人或志愿機(jī)構(gòu)提供)的主要購(gòu)買(mǎi)者，所以一般是根據(jù)地方政府的具體財(cái)政供給狀況與照顧服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用相對(duì)低的服務(wù)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，私人性的院舍照顧和護(hù)理院服務(wù)提供者通常會(huì)向那些為自己的照顧付費(fèi)的個(gè)人收取較高的費(fèi)用。

（五）英國(guó)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、設(shè)施和床位數(shù)量預(yù)測(cè)與規(guī)劃

1.英格蘭地區(qū)機(jī)構(gòu)床位和老人居家服務(wù)使用數(shù)量預(yù)測(cè)

英國(guó)健康部的資料顯示，在英格蘭地區(qū)，老人院舍照顧之家床位(residential care home places)的數(shù)量從1996年的25.4萬(wàn)張上升到了1998年的26.9萬(wàn)張，但在2000年下降至26.3萬(wàn)張。同時(shí)，護(hù)理院床位的數(shù)量從1996年的17.9萬(wàn)張上升到1998年的19.5萬(wàn)張，在2000年又下降至18.3萬(wàn)張。

使用“基線(xiàn)模型”方法得出的最新版本的《基線(xiàn)預(yù)測(cè)方案》(Base case projections)，以2000年作為基線(xiàn)年，對(duì)2000年到2020年英格蘭地區(qū)65歲以上老人人口與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)模和人數(shù)進(jìn)行了預(yù)測(cè)。

預(yù)測(cè)顯示，在2000年，英格蘭有780萬(wàn)65歲及以上年齡的老人。2000年4月，有大約40萬(wàn)老人（占全部老人的5.2%）生活在機(jī)構(gòu)設(shè)施中。其中，24萬(wàn)老人在院舍照顧之家，13.5萬(wàn)老人在護(hù)理院，2.6萬(wàn)在長(zhǎng)期在醫(yī)院留醫(yī)護(hù)理。1998、1999年度的GHS資料顯示，35萬(wàn)老人（4.5%）接受地方政府提供的家務(wù)助理或家庭照顧服務(wù)。

下表表明，在2000年至2020年之間，入住機(jī)構(gòu)老人的數(shù)量將提高23%，從大約40萬(wàn)增加至近50萬(wàn)，其中，護(hù)理院中老人的數(shù)量預(yù)計(jì)將比其他院舍中老人的數(shù)量（22%）增長(zhǎng)稍快（24%）。

表：使用“基線(xiàn)模型”法對(duì)2000～2020年65歲以上老人院舍養(yǎng)老和使用居家服務(wù)老人的數(shù)量預(yù)測(cè)①資料來(lái)源：Wittenberg,R.,Comas-Herrera,A.,Pickard,L.,&Hancock,R.(2004).Future demand for long-term care in the UK,Joseph Rowntree Foundation.

2.2000 ～2051年全英老人人口和院舍服務(wù)需求預(yù)測(cè)

根據(jù)政府保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)部（Government Actuary’s Department,GAD）的預(yù)測(cè)，英國(guó)65歲及以上老年人口的數(shù)量將從2000年的130萬(wàn)增加到2051年的168萬(wàn)，將增加81%。老人的數(shù)量將增長(zhǎng)得更快。85歲及以上老人的數(shù)量將增加255%，從2000年的110萬(wàn)到2051年的400萬(wàn)。

那是一個(gè)陽(yáng)光明媚的午后，我正讀著《昆蟲(chóng)記》，幾個(gè)孩子湊到我身旁，竟你一言我一語(yǔ)地自發(fā)討論了起來(lái)。那一刻，久不得法的我猛然間意識(shí)到，生硬地要求孩子獨(dú)自去讀一本書(shū)只是我們成人的一廂情愿，孩子們的閱讀離不開(kāi)有效的指導(dǎo)、實(shí)時(shí)的監(jiān)督，甚至志趣相投的同伴。看來(lái)，讓閱讀真正住進(jìn)孩子的心房，不能強(qiáng)迫，只能順勢(shì)而導(dǎo)。于是我開(kāi)始了這樣的實(shí)踐：

據(jù)此，長(zhǎng)期照顧服務(wù)將需要擴(kuò)張，以應(yīng)對(duì)老人人口數(shù)量增加的壓力。院舍床位（residential places）(包括院舍照顧之家、護(hù)理院和長(zhǎng)期醫(yī)院護(hù)理)將需要相應(yīng)的擴(kuò)張和增長(zhǎng)，以應(yīng)對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上的壓力。預(yù)計(jì)全英各種老人院舍照顧的床位，將從2000年的將近45萬(wàn)張?jiān)黾拥?051年的113萬(wàn)張，增加大約151%(Wittenberg,R.,Comas-Herrera,A.,Pickard,L.,&Hancock,R.,2004)。

二、日本的養(yǎng)老服務(wù)政策與養(yǎng)老照顧體系規(guī)劃

日本是世界上人口老齡化程度最高的國(guó)家之一。伴隨老年社會(huì)的發(fā)展，日本政府建立了體系完善的養(yǎng)老保障制度，并根據(jù)人口老齡化的發(fā)展?fàn)顩r不斷予以調(diào)整和改進(jìn)。日本現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及照顧體系的發(fā)展思路對(duì)制定我國(guó)的養(yǎng)老照顧體系和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃有著積極的借鑒作用。

（一）歷史沿革

1963年日本制定了《老人福利法》（秦嶺、張秋秋，2002），老人照顧服務(wù)經(jīng)歷了從公費(fèi)醫(yī)療到老人保健、再到現(xiàn)階段的護(hù)理保險(xiǎn)制度的演變過(guò)程（張旭升、牟來(lái)娣，2012；王欣、于英杰，2012）。日本老人服務(wù)與照顧方式的演變有其深刻的社會(huì)根源，突出表現(xiàn)為在社會(huì)變遷過(guò)程中，伴隨現(xiàn)代性增長(zhǎng)而來(lái)的社會(huì)高齡化問(wèn)題及其家庭養(yǎng)老功能的退化（崔慕潔，2002；李文琦，2011；王欣、于英杰，2012）。經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展給老年社會(huì)保障提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也帶來(lái)家庭生活方式的變化，幾代同居的家庭逐漸減少，家庭養(yǎng)老功能漸趨弱化，因而家庭護(hù)理照料能力明顯不足（李文琦，2011），由此造成養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政負(fù)擔(dān)逐年增加。2002年日本的社會(huì)保障支出為82萬(wàn)億日元，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到182萬(wàn)億日元（仝利民，2004）。隨著老年人口中患病人數(shù)的增加，醫(yī)療費(fèi)的支出也以每年9%的速度遞增，財(cái)政壓力明顯增大（陳鴻斌，2003）。與此同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)壓力的加大以及人們生育意識(shí)的改變，加之少子化、晚婚族及核心家庭的增加，預(yù)計(jì)到2055年，日本的高齡人口占日本總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到40.5%，每不足3個(gè)人中就有1個(gè)老人（王欣、于英杰，2012）。高齡化與核心家庭和少子化現(xiàn)象使得老人養(yǎng)老需求的層次發(fā)生變化，以經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、保健為核心的養(yǎng)老服務(wù)已不能滿(mǎn)足老人融入社會(huì)的新的心理和社會(huì)需要，而以家庭養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務(wù)政策轉(zhuǎn)向繼而成為現(xiàn)階段日本老人照顧和社會(huì)服務(wù)的主旋律。

1980年日本政府開(kāi)始推行以居家養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)的社會(huì)福利政策，如派遣家庭協(xié)助服務(wù)員，興建托老所和保健訓(xùn)練中心，捐贈(zèng)保健護(hù)理器械和生活用品等。1982年頒布《老人保健法》（1986年修訂），將醫(yī)療服務(wù)與保健服務(wù)分離，為需要護(hù)理的老人提供老人院舍照顧護(hù)理和家庭病床式看護(hù)服務(wù)。同時(shí)明確國(guó)家制定政策和監(jiān)督實(shí)施的責(zé)任，家庭和社區(qū)為老人保健實(shí)施的主體。1986年的修訂版推出為不需住院治療而需康復(fù)訓(xùn)練的老人提供保健設(shè)施的試點(diǎn)工作（張旭升、牟來(lái)娣，

2012）。1989年頒發(fā)《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》，即“黃金計(jì)劃”，提出以居家養(yǎng)老、居家看護(hù)為發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)建立以家庭或親屬的護(hù)理為基礎(chǔ)，依托社區(qū)建立多種服務(wù)設(shè)施，以公共福利服務(wù)與市場(chǎng)服務(wù)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。至此，依托社區(qū)的家庭養(yǎng)老方式占據(jù)了主導(dǎo)地位。1990年重新修訂《老人福利法》（張旭升、牟來(lái)娣，2012）。1997年日本政府頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》，于2000年4月1日起開(kāi)始執(zhí)行，這是繼日本健康保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之后最新出臺(tái)的社會(huì)福利保險(xiǎn)項(xiàng)目，是一項(xiàng)社會(huì)保障式家庭護(hù)理保險(xiǎn)制度，采取派遣家庭援助者或受保人利用專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)設(shè)施的保險(xiǎn)形式。資金來(lái)源采用個(gè)人自主負(fù)責(zé)和適當(dāng)?shù)恼?fù)擔(dān)的原則，由地方政府負(fù)責(zé)實(shí)施。

（二）養(yǎng)老設(shè)施和社區(qū)照顧

日本的養(yǎng)老設(shè)施，包括可以使用“護(hù)理保險(xiǎn)”的“特別養(yǎng)護(hù)老人院”和“護(hù)理老人保健設(shè)施”，以及由民間運(yùn)營(yíng)的“收費(fèi)老人院”和“帶服務(wù)的老年人住宅”等①見(jiàn)新華網(wǎng)東京2013年8月14日藍(lán)建中的報(bào)道：種類(lèi)多樣的日本養(yǎng)老設(shè)施，載http://news.xinhuanet.com/world/ 2013-08/14/c_116936979.htm。。

（1）收費(fèi)老人院。多由民間機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，為老人提供護(hù)理服務(wù)、日常生活服務(wù)、機(jī)能訓(xùn)練和開(kāi)展集體文娛活動(dòng)，需要終身護(hù)理的老人和健康老人都可以入住，只是需要支付一次性的贊助費(fèi)，數(shù)額百萬(wàn)日元（100日元約合6.3元人民幣）到數(shù)千萬(wàn)日元不等，有些甚至達(dá)到1億日元以上。

（2）帶服務(wù)的老人住宅。一個(gè)人生活感到不安或者需要護(hù)理的老年人，可以選擇入住“帶服務(wù)的老年人住宅”。這種設(shè)施可以使用“護(hù)理保險(xiǎn)”，對(duì)于面積、設(shè)施、無(wú)障礙結(jié)構(gòu)等都有明確標(biāo)準(zhǔn)，有護(hù)理師和護(hù)工常駐，提供24小時(shí)巡回訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)。

與“收費(fèi)老人院”不同，“帶服務(wù)的老年人住宅”要簽署租賃合同，不需繳納入住時(shí)的贊助費(fèi)，但需要繳納押金和禮金。護(hù)理程度較低的老人多選擇這種老年人住宅。

（3）集體住宅。集體住宅以其所在地的市町村居民為服務(wù)對(duì)象，供有認(rèn)知障礙的5～9位老人小組居住，共同生活。每個(gè)老人既有自己獨(dú)居的空間，也有集體活動(dòng)的空間，在專(zhuān)業(yè)人員幫助下，根據(jù)個(gè)人能力，分別承擔(dān)做飯和打掃衛(wèi)生等工作。這種方式的最大特征是老人能夠享受家庭團(tuán)圓般的樂(lè)趣，收費(fèi)也比“收費(fèi)老人院”便宜。

（4）老人之家。60歲以上的老人如果因沒(méi)有親屬、或者由于家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況而難以與家人一起生活，同時(shí)不需要護(hù)理但身體功能下降，獨(dú)立生活有困難，可以獲得地方政府的補(bǔ)貼，以較低價(jià)格入住這種“低收費(fèi)老人之家”。

（5）特別養(yǎng)護(hù)老人院。是社會(huì)福利法人和地方政府等運(yùn)營(yíng)的公立的老年人居住設(shè)施，以日常生活護(hù)理、機(jī)能訓(xùn)練、娛樂(lè)等為主，與“收費(fèi)老人院”相比費(fèi)用很低，但只有需護(hù)理程度較高時(shí)才能入住。由于經(jīng)濟(jì)原因難以在家里護(hù)理的老人可以?xún)?yōu)先入住，但常常有兩三百位老人排隊(duì)等待。

（6）護(hù)理院。就醫(yī)住院的老人在病情穩(wěn)定后出院回家，如果仍需要護(hù)理，可以入住“護(hù)理老人保健設(shè)施”，使用這類(lèi)機(jī)構(gòu)服務(wù)也可使用護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理老人保健設(shè)施機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是醫(yī)院和家之間的中途過(guò)渡，與“特別養(yǎng)護(hù)老人院”相比，這里的醫(yī)療護(hù)理更加全面，有護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師等各種專(zhuān)業(yè)人士。

（7）養(yǎng)護(hù)老人院。老人由于遭受虐待、身心存在障礙以及經(jīng)濟(jì)原因，無(wú)法在家養(yǎng)老時(shí)，可以向市町村申請(qǐng)免費(fèi)入住“養(yǎng)護(hù)老人院”。與“特別養(yǎng)護(hù)老人院”不同，這里不能使用“護(hù)理保險(xiǎn)”，而需

向市町村政府申請(qǐng)才能入住。這種服務(wù)一般給老人提供3個(gè)月至6個(gè)月的庇護(hù)。

2.社區(qū)照顧

19世紀(jì)90年代以來(lái)，日本老人人口比例每?jī)赡晟仙?%。據(jù)日本國(guó)立社會(huì)保障人口問(wèn)題研究所的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2010年日本65歲的人口占總?cè)丝诘谋壤秊?2%，預(yù)測(cè)到2030年則可能高達(dá)28%（張旭升、牟來(lái)娣，2012）。隨著出生率的下降及平均壽命的延長(zhǎng)，日本人口老齡化問(wèn)題將更加嚴(yán)重。作為對(duì)策，日本政府在基本解決了老年人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障問(wèn)題后，將目光投向如何更好地解決日益龐大的老年群體日常生活的護(hù)理和照料問(wèn)題，并由此建立以“年金-醫(yī)療-護(hù)理”為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為主、以社區(qū)老年服務(wù)為補(bǔ)充的老年服務(wù)模式，其具體內(nèi)容和服務(wù)包括：

（1）訪(fǎng)問(wèn)指導(dǎo)（仝利民，2004）。由社區(qū)服務(wù)人員對(duì)40歲以上臥床病人、癡呆孤寡老人及其家人進(jìn)行定期上門(mén)服務(wù)，評(píng)估病患的病情、身心和情緒狀況，并給與治療和康復(fù)及生活指導(dǎo)。這種工作包括了對(duì)家庭照顧者的狀況和需要的評(píng)估。

（2）訪(fǎng)問(wèn)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)主要是常規(guī)性醫(yī)療服務(wù)，目的在于使服務(wù)使用者在家中獲得常規(guī)性的醫(yī)療服務(wù)，而不必去醫(yī)院，從而節(jié)省時(shí)間、精力和資金。這類(lèi)服務(wù)包括對(duì)居家的病人或者老人進(jìn)行生活護(hù)理、輸液、注射、換藥、送藥品、病情觀(guān)察等多項(xiàng)服務(wù)（仝利民，2004）。

（3）機(jī)能訓(xùn)練（仝利民，2004）。此類(lèi)服務(wù)主要是針對(duì)因疾病或負(fù)傷導(dǎo)致肢體功能低下、及自閉癥患者。服務(wù)包括在社區(qū)服務(wù)設(shè)施內(nèi)，每周以固定時(shí)間為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行身體檢查、指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉、聚餐和開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)。這些服務(wù)目的在于幫助服務(wù)對(duì)象鍛煉身體機(jī)能，不因身體和精神功能而被隔離，使服務(wù)對(duì)象有機(jī)會(huì)參與集體性活動(dòng)，從而促進(jìn)他們的社會(huì)聯(lián)結(jié)和心理健康

日本發(fā)達(dá)的養(yǎng)老服務(wù)體系為老人提供了全面周到的照顧服務(wù)。但也面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，日本老人照顧服務(wù)仍然要面對(duì)很多問(wèn)題。據(jù)日本總務(wù)省預(yù)測(cè)，到2060年，每2.5個(gè)人中就有一個(gè)65歲以上的老人。隨著繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等的勞動(dòng)力越來(lái)越少，數(shù)量龐大的老人供養(yǎng)問(wèn)題將給日本社會(huì)帶來(lái)沉重壓力。

三、我國(guó)香港地區(qū)的安老服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老政策

香港是一個(gè)“資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系”的地區(qū)，政府并沒(méi)有像日本的老人養(yǎng)老“機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃”，它是以“社會(huì)福利發(fā)展白皮書(shū)”的形式對(duì)老人服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展給予指導(dǎo)性引導(dǎo)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展基本由各種社會(huì)福利機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)需要進(jìn)行，各機(jī)構(gòu)間相互協(xié)調(diào)發(fā)展。香港老人的照顧體系由機(jī)構(gòu)照顧和社區(qū)照顧組成。

（一）香港地區(qū)安老政策與服務(wù)的發(fā)展歷史

①該部分資料分別來(lái)源于：香港社會(huì)福利署網(wǎng)頁(yè)：http://www.info.gov.hk/swd

香港公益金：http://www.commchest.org

香港社會(huì)服務(wù)聯(lián)會(huì)http://www.hkcss.org.hk

香港特別行政區(qū)長(zhǎng)官董建華，1994年10月8日施政報(bào)告。

自1964年港府發(fā)表關(guān)于社會(huì)福利工作白皮書(shū)后，安老服務(wù)逐步納入政府的施政計(jì)劃中。在人口老化程度日趨加深的情況下，香港特區(qū)政府社會(huì)福利署非常重視對(duì)65歲以上老人的安老服務(wù)。

社會(huì)福利署策劃并統(tǒng)籌了長(zhǎng)者社區(qū)支援和住院服務(wù)。近幾年，香港社會(huì)福利署又開(kāi)始重新審視和調(diào)整原有的服務(wù)理念和服務(wù)模式：一是強(qiáng)調(diào)“社區(qū)為本”和“社區(qū)照顧”的理念：二是控制養(yǎng)老院發(fā)展總量和已有床位，包括為健康老人提供服務(wù)的床位，統(tǒng)一集中調(diào)配給真正有護(hù)理需要的虛弱老人；三是鼓勵(lì)身體健壯和有能力照顧自己的老人，繼續(xù)留在社區(qū)和家中安享晚年，并為此推出了“重整長(zhǎng)者社區(qū)支援服務(wù)”項(xiàng)目等計(jì)劃。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)理念與內(nèi)容

香港地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)是以社區(qū)照顧支援服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)讓老人盡量留在家中養(yǎng)老的目標(biāo)。就院舍照顧來(lái)說(shuō)，香港地區(qū)的安老院舍住宿照顧服務(wù)旨在為一些由于個(gè)人、社會(huì)、健康及/或其他原因未能在家中居住的長(zhǎng)者，提供院舍照顧服務(wù)及設(shè)施，以保持及促進(jìn)長(zhǎng)者的健康狀況，并為老人在各種個(gè)人照顧需要及日常起居活動(dòng)方面提供協(xié)助；以至促進(jìn)同住老人之間的人際關(guān)系。下圖顯示了以照顧程度進(jìn)行分類(lèi)的由低到高不同類(lèi)型的院舍照顧。

圖各類(lèi)型照顧院舍

1.長(zhǎng)者宿舍

長(zhǎng)者宿舍為一些能夠照顧自己的老人提供群居的住宿服務(wù)、組織活動(dòng)及安排人員全日24小時(shí)予以支援。服務(wù)形式和內(nèi)容為：提供共住的房間；提供社會(huì)工作服務(wù)，如個(gè)案評(píng)估、輔導(dǎo)、轉(zhuǎn)介和舉行活動(dòng)等；提供便利住客日常生活的資料；定期舉行活動(dòng)以滿(mǎn)足住客的社交康樂(lè)需要、鼓勵(lì)住客發(fā)展個(gè)人興趣，以及與社區(qū)和家人保持接觸。從2003年1月1日起，香港特別行政區(qū)社會(huì)福利署已停止接受老人宿舍宿位的新申請(qǐng)，并計(jì)劃逐步將老人宿舍轉(zhuǎn)型為提供老人護(hù)理服務(wù)的院舍。

2.安老院

安老院為那些未能獨(dú)立在社區(qū)生活，但無(wú)須倚賴(lài)他人提供起居照顧或護(hù)理服務(wù)的老人提供院舍照顧、膳食及有限度的起居照顧。服務(wù)形式和內(nèi)容為：提供共住的房間；每日最少供應(yīng)三餐膳食；提供社會(huì)工作服務(wù)，如個(gè)案評(píng)估、輔導(dǎo)、轉(zhuǎn)介和舉行活動(dòng)等；提供起居援助，如打掃及粗重活和洗熨工作；幫助有需要的住客進(jìn)行屬個(gè)人性質(zhì)的活動(dòng)（如寫(xiě)信等）；定期舉行活動(dòng)以滿(mǎn)足住客的社交康樂(lè)需要、鼓勵(lì)住客發(fā)展個(gè)人興趣以及與社區(qū)和家人保持接觸。

3.護(hù)理安老院

護(hù)理安老院為健康欠佳、身體殘疾、認(rèn)知能力欠佳及中度機(jī)能缺損而未能自我照顧起居，但在精神上適合群體生活的老人，提供院舍照顧、膳食、起居照顧及有限度的護(hù)理服務(wù)。服務(wù)形式和內(nèi)容包括：提供共住的房間；每日最少供應(yīng)三餐膳食，另加小食；提供社會(huì)工作服務(wù)，如個(gè)案評(píng)估、輔導(dǎo)、轉(zhuǎn)介和舉行活動(dòng)等；護(hù)理服務(wù)，包括藥物的服用和監(jiān)管；安排人員全日24小時(shí)當(dāng)值；注冊(cè)醫(yī)生定期探訪(fǎng)診癥（即出診醫(yī)生）；起居照顧服務(wù)，包括協(xié)助進(jìn)行日常活動(dòng)；治療性運(yùn)動(dòng)及療法配合（以小組或個(gè)人形式進(jìn)行），借以維持或改善住客的身體機(jī)能；定期舉行活動(dòng)以滿(mǎn)足住客的社交康樂(lè)需要、鼓勵(lì)住客發(fā)展個(gè)人興趣以及與社區(qū)和家人保持接觸。

（三）其他支援性服務(wù)和方案

1.特別照顧補(bǔ)助金

香港政府于1996年2月開(kāi)始，向受資助的安老院舍發(fā)放療養(yǎng)院照顧補(bǔ)助金，旨在幫助有關(guān)院舍持續(xù)照顧經(jīng)醫(yī)生評(píng)估為長(zhǎng)期病患或身體欠佳，而正在輪候療養(yǎng)病床的體弱院友。1998年11月開(kāi)始，特區(qū)政府向受資助的安老院舍發(fā)放照顧癡呆癥患者補(bǔ)助金，旨在幫助有關(guān)院舍給已經(jīng)被醫(yī)生評(píng)估為老年癡呆癥的患者提供更適合的照顧和訓(xùn)練。由2003年4月開(kāi)始，療養(yǎng)院照顧補(bǔ)助金已擴(kuò)展至參與“改善買(mǎi)位計(jì)劃”的私營(yíng)安老院舍。

2.護(hù)理安老院內(nèi)的“療養(yǎng)院照顧護(hù)理單位”

“療養(yǎng)院護(hù)理單位”設(shè)于護(hù)理安老院內(nèi)，并提供額外護(hù)理人員協(xié)助照顧。“療養(yǎng)院護(hù)理單位”旨在幫助經(jīng)醫(yī)生評(píng)估為長(zhǎng)期病患或身體欠佳，而正在輪候療養(yǎng)病床的體弱院友，能留在現(xiàn)居的護(hù)理安老院舍內(nèi)接受照顧，如他們?cè)敢庖部梢岳^續(xù)輪候入住醫(yī)院的療養(yǎng)病床。現(xiàn)有19間受資助的護(hù)理安老院內(nèi)提供共29個(gè)“療養(yǎng)院護(hù)理單位”（共580個(gè)宿位）。

3.長(zhǎng)者緊急住宿服務(wù)

緊急宿位設(shè)于津助安老院舍和護(hù)養(yǎng)院，為老人提供臨時(shí)或短期的住宿照顧服務(wù)。此服務(wù)旨在避免老人因缺乏即時(shí)的照顧/居所而可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，故提供緊急和臨時(shí)的住宿照顧，直至聯(lián)系上老人的家人，安排接回老人返家照顧，或另作安排。

4．長(zhǎng)者住宿暫托服務(wù)

長(zhǎng)者住宿暫托服務(wù)（簡(jiǎn)稱(chēng)住宿暫托），專(zhuān)為有需要的老人提供短暫的住宿照顧，以分擔(dān)護(hù)老者長(zhǎng)期照顧之責(zé)任，及讓他們?cè)谟行枰ㄈ缈床』蚱渌饺耸聞?wù)）時(shí)，能得到休息的機(jī)會(huì)，使他們能繼續(xù)擔(dān)任護(hù)老的工作。除了11個(gè)護(hù)理安老院的指定暫托宿位（designated places）外，長(zhǎng)者住宿暫托服務(wù)已與全港資助安老院舍和合約院舍成為常規(guī)服務(wù)，各院舍可用其臨時(shí)空置宿位提供住宿暫托服務(wù)。

綜上所述，我國(guó)香港地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展雖無(wú)“計(jì)劃”，但有政府統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，并根據(jù)社會(huì)實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)整和發(fā)展機(jī)構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模，滿(mǎn)足了老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要，是一個(gè)相當(dāng)完備的制度。但香港養(yǎng)老制度的前提是，政府和社會(huì)擁有較豐厚的財(cái)政支持，能夠根據(jù)社會(huì)需要及時(shí)調(diào)配資源，以應(yīng)社會(huì)需要。

四、國(guó)際和香港地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)啟示

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃與發(fā)展需要有法律保障

從上述對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃的介紹中，可以看到：日本、英國(guó)和我國(guó)香港地區(qū)在實(shí)施任何一項(xiàng)老人保障和服務(wù)制度時(shí)，都能做到法令先行，先立法，后實(shí)施，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展有相應(yīng)的措施保障，并具有合法的法律基礎(chǔ)。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展比較缺乏規(guī)劃，法制建設(shè)也相對(duì)薄弱，機(jī)構(gòu)中的老人沒(méi)有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保障基礎(chǔ)。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)老人保障的制度和政策建設(shè)，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠隨需要而有計(jì)劃發(fā)展。

（二）擴(kuò)大養(yǎng)老保障覆蓋面，完善養(yǎng)老資金的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制

目前我國(guó)的養(yǎng)老保障仍然是二元體系，基本局限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)村人口和個(gè)體勞

動(dòng)者尚處于無(wú)保障狀態(tài)。伴隨城市化進(jìn)程和農(nóng)民失地問(wèn)題的發(fā)生，農(nóng)民的養(yǎng)老問(wèn)題應(yīng)納入國(guó)家養(yǎng)老政策和保障的總體規(guī)劃中，逐步消除城市與農(nóng)村的二元分割，充分實(shí)現(xiàn)每個(gè)老人的社會(huì)公民權(quán)，使那些需要機(jī)構(gòu)照顧的老人不因沒(méi)有經(jīng)濟(jì)支付能力而被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。同時(shí)，逐步建立老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)移支付制度，方便老人隨家人搬遷而就近選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）政府提供基本的生活保障

上述國(guó)家和地區(qū)雖然屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，生產(chǎn)力水平很高，但面對(duì)龐大的養(yǎng)老保險(xiǎn)支出，也常常捉襟見(jiàn)肘。中國(guó)尚處于社會(huì)主義小康社會(huì)的發(fā)展階段，生產(chǎn)力水平還相對(duì)比較低，老年人口絕對(duì)數(shù)量又大，故在老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面短期內(nèi)還不能做到像英國(guó)那樣由“政府付費(fèi)”，而應(yīng)像日本那樣明確國(guó)家只能保障國(guó)民的最低生活水準(zhǔn)，將養(yǎng)老保障的風(fēng)險(xiǎn)分散給其他社會(huì)機(jī)構(gòu)和成員，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展調(diào)整其負(fù)擔(dān)份額；學(xué)習(xí)我國(guó)香港地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，由政府建立醫(yī)療保障體系，由政府負(fù)責(zé)無(wú)收入、無(wú)家庭支持的老人的最低生活保障，并可以向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行支付，以保障那些最低收入水平的老人能夠老有所養(yǎng)。

（四）發(fā)展社區(qū)照顧服務(wù)

伴隨我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加深，老年社區(qū)照顧服務(wù)有就近、就地和便捷的特點(diǎn)，而社區(qū)是老人最重要的社會(huì)生活場(chǎng)所，故社區(qū)照顧將是老人養(yǎng)老的重要依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只是為方便生活不能自理的老人。社區(qū)照顧在幫助老人實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，維系老人與家庭和社會(huì)的連結(jié)上具有不可替代的作用，同時(shí)對(duì)街坊鄰里關(guān)系的維系，促進(jìn)社區(qū)歸屬感、認(rèn)同感和依賴(lài)感的培養(yǎng)，進(jìn)而建立關(guān)懷社區(qū)具有重要意義。因此，與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)照顧體系相適應(yīng)，政府需要制定和發(fā)展出相關(guān)計(jì)劃對(duì)社區(qū)和養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)的工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以老人和社區(qū)照顧者的專(zhuān)業(yè)化來(lái)保障和提升老人生活和服務(wù)的品質(zhì)。

（五）倡導(dǎo)和堅(jiān)持以社區(qū)為本的老人照顧理念

從前文對(duì)日本、香港和英國(guó)老人社區(qū)照顧政策與實(shí)踐的討論中可以看到，社區(qū)照顧是當(dāng)代國(guó)際社會(huì)普遍推崇的養(yǎng)老模式。社區(qū)照顧既包含了老人的居家照顧，也包含了老人的院舍照顧，居家照顧和院舍照顧具有緊密聯(lián)系，其共同點(diǎn)和基本點(diǎn)在于它們都是在社區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的照顧，二者互相補(bǔ)充，缺一不可。沒(méi)有院舍照顧對(duì)居家照顧的支持，老人的居家照顧成為空話(huà)。因此，在養(yǎng)老體系的規(guī)劃和設(shè)計(jì)上，應(yīng)注重學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)際社會(huì)養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)、吸取它們的教訓(xùn)，審慎地發(fā)展大型老人院舍，這是進(jìn)行養(yǎng)老規(guī)劃中必須注意的政策方向。

（六）發(fā)揮院舍照顧在社區(qū)照顧中的作用，發(fā)展多種社區(qū)照顧的支持性服務(wù)

要實(shí)現(xiàn)社區(qū)照顧，需要將院舍照顧發(fā)展成為社區(qū)照顧的基地，擴(kuò)展院舍照顧的功能，大力發(fā)展小型的、在社區(qū)內(nèi)的老人院舍，使老人養(yǎng)老不離社區(qū)，與社區(qū)保持緊密聯(lián)系，充分運(yùn)用社區(qū)的人力、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源為老人服務(wù)，發(fā)展一個(gè)融合而不是排斥的老人養(yǎng)老的社會(huì)環(huán)境，真正實(shí)現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)和由社區(qū)照顧的理想，構(gòu)建和諧社區(qū)。

（七）改革現(xiàn)有的老人社會(huì)保障資金的撥付方式

應(yīng)探索將醫(yī)療健康照顧和社會(huì)照顧整合起來(lái)的、滿(mǎn)足老人需要的社會(huì)保障資金的管理和撥付方式，倡導(dǎo)醫(yī)療和生活照顧部門(mén)的溝通合作和創(chuàng)新項(xiàng)目，是構(gòu)建我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系所必須解決的問(wèn)題，這樣才能逐步建立起符合國(guó)情，同時(shí)又具有先進(jìn)性的養(yǎng)老服務(wù)模式。

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編輯/汪鴻波

C979

A

1672-4828(2013)05-0031-11

10.3969/j.issn.1672-4828.2013.05.006