廖章渝

(江西省南康市中醫(yī)院，江西南康341400)

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要因纖維環(huán)、髓核、軟骨板等腰椎間盤部分出現(xiàn)程度不同的退行性變化后，在外力作用下纖維環(huán)被破壞，髓核從被破壞處脫出(或突出)至椎管內(nèi)或后方，造成相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，從而出現(xiàn)腰部疼痛，單雙側(cè)下肢疼痛、麻木等臨床癥狀。近年來，LDH的發(fā)病率呈遞增趨勢，現(xiàn)主要的治療方法為手術(shù)治療、介入治療及非手術(shù)治療［1］。有文獻(xiàn)表明，臭氧注射治療輕度腰椎間盤膨出收效較佳，熱凝射頻術(shù)適用廣泛，兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢顯著［2］。為此，我院給予60例LDH患者熱凝射頻聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療，并與保守治療對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的LDH患者120例，男72例，女48例;年齡20～66歲，平均(44.5 ±3.5)歲;病程 2個(gè)月 ～9年，平均(3.5±0.5)年。突出部位:L5～ S175 節(jié)，L4～589 節(jié)，L3～418 節(jié)，總計(jì) 182節(jié)。入選標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查及臨床體征、癥狀均符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為雙下肢或單下肢疼痛并伴腰痛，因外傷、勞累誘發(fā)加重。將120例患者按照隨機(jī)性原則平均分為研究組與對(duì)照組，每組各60例。排除合并內(nèi)分泌嚴(yán)重原發(fā)疾病、癌癥、病情危重、精神疾病、過敏體質(zhì)、心、腎、肝、造血系統(tǒng)疾病者。兩組在年齡、性別、病程、突出部位等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 研究組:①穿刺方式?；颊呷「┡P位，以墊枕增大腰椎過伸椎的間隙。常規(guī)進(jìn)行CT椎間盤病變掃描，確定突出椎間盤形態(tài)及部位并做好標(biāo)記，并測量深度及角度。消毒鋪巾，通過 0.5% 利多卡因于局部浸潤麻醉，對(duì) L4～5、L3～4以安全三角入路，并與軀干矢狀面保持35°～45°，與椎間盤平行，沿上關(guān)節(jié)突前緣及橫突上緣向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，以此到達(dá)病變椎間盤。L5～S1以小關(guān)節(jié)內(nèi)入路，垂直進(jìn)針，當(dāng)遇到骨質(zhì)時(shí)稍退針后沿內(nèi)緣進(jìn)針，通過側(cè)隱窩繼續(xù)進(jìn)針一直到達(dá)突出物內(nèi)。通過CT監(jiān)控穿刺情況，在穿刺針到達(dá)髓核突出位后，說明成功穿刺。②熱凝射頻聯(lián)合臭氧注射術(shù)。成功穿刺后，將針芯拔出，選擇5 mL注射器取臭氧60 μg/mL，分次將20～30 mL臭氣注入至椎間盤內(nèi)，并通過CT觀察椎間盤內(nèi)氣體分布狀態(tài)，纖維環(huán)損傷情況下氣體可進(jìn)入到硬膜外隙，當(dāng)注入臭氧的阻力小時(shí)，速度不應(yīng)過快，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征及臨床反應(yīng)。注射完臭氧后將射頻針插入，針退出約10 cm，測運(yùn)動(dòng)、感覺刺激及電阻抗，使針尖進(jìn)入或盡量靠近突出髓核的內(nèi)部，注意避免損傷神經(jīng)根，選擇射頻溫度為60 ℃、70 ℃、80 ℃，各治療60 s，90 ℃治療240 s，按照盤緣與針尖距離將針尖退到椎間孔、纖維環(huán)外附近，注入10～15 mL的20 μg臭氧，最后注射維生素B12、利多卡因、曲氨奈德混合液，將穿刺針拔除，常規(guī)消毒并無菌敷蓋。協(xié)患者取俯臥位，3 h后改為平臥位，同時(shí)采取抗生素治療以增強(qiáng)抗感染能力，治療時(shí)間為3 d。住院時(shí)間為3～5 d，待出院后戴2個(gè)月的腰圍，給予3個(gè)月隨訪。

1.2.2 對(duì)照組:患者采用脫水消腫、腰椎牽引、針灸理療等保守治療方法。①脫水消腫。選擇250 mL的5%葡萄糖加入15 mL七葉皂甙鈉，靜脈滴注，1次/d，1療程為15 d;選擇250 mL的5%葡萄糖加入40 mL斯替吡，0.4 g安欣達(dá)，靜脈滴注，1次/d，1療程為15 d。②腰椎牽引。協(xié)患者取抑臥位，通過自動(dòng)腰椎牽引床進(jìn)行30 min間斷牽引(牽引治療8 min后緩和2 min)，1次/d，牽引力為體重的50%，根據(jù)患者耐受情況逐漸增強(qiáng)至80%，緩和力為牽引力的30%。③針灸理療。選擇患者腰部夾脊穴及患側(cè)委中、環(huán)跳、懸鐘、陽陵泉、阿是、承山穴等給予電針治療，1次取6～8穴，針刺后連接電針治療儀，應(yīng)用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者舒適為準(zhǔn)，留針30 min，1 次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按照Macnab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，無神經(jīng)根損傷，活動(dòng)自如，恢復(fù)工作能力，無需藥物止痛為顯效;工作能力明顯改善，伴有短時(shí)間放射痛或輕度腰疼為有效;工作能力無改善，疼痛無明顯改善或加劇，活動(dòng)受限，需要通過藥物止痛，提示神經(jīng)根損傷為無效?？傆行?顯效率+有效率。通過視覺模擬評(píng)估方法(VAS)［4］評(píng)定患者疼痛程度，選擇10 cm線段，一端計(jì)為0，提示為無痛;線段另一端計(jì)為10，提示為劇痛。根據(jù)患者自身感覺在線段上標(biāo)記“X”提示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比:經(jīng)過3個(gè)月的治療后，研究組治療的總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例，%

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比:治療前兩組VAS評(píng)分無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;經(jīng)過3個(gè)月治療后，研究組VAS分值明顯優(yōu)于對(duì)照組及治療前，P均＜0.05。詳見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 (±s)

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 (±s)

注:與對(duì)照組相比，※P ＜0.01;與治療前相比，△P ＜0.05

組別 例 治療前 治療后研究組 60 6.7 ±2.1 1.3 ±0.4※△對(duì)照組60 6.6 ±2.3 2.5 ±1.2

3 討論

本文研究顯示，腰椎間盤突出癥(LDH)多發(fā)于中年，且性別無明顯差異，常見病變出現(xiàn)于L4～5。該癥是造成坐骨神經(jīng)痛及腰痛的主要原因，其治療方法分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種［5－6］。非手術(shù)保守治療適用于早期腰椎間盤突出者，而手術(shù)治療對(duì)病情較重者的治療效果顯著，但相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度較高，常易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，所以安全、微創(chuàng)、費(fèi)用少的手術(shù)方式是目前治療腰椎間盤突出的發(fā)展趨勢。近來年，微創(chuàng)熱凝射頻聯(lián)合臭氧注射術(shù)越來越受到廣大醫(yī)務(wù)學(xué)者的重視。

臭氧是近來年發(fā)展出的一項(xiàng)新型技術(shù)，其氧化作用明顯，短期內(nèi)可起到氧化消融的功效，且由于破壞了髓核蛋白多糖造成髓核固縮，從而減少了突出髓核對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫，又因破壞了髓核細(xì)胞，降低了蛋白多糖的分泌與產(chǎn)生，以此達(dá)到了治療目的。同時(shí)，臭氧通過拮抗釋放的免疫因子，使靜脈回流得到顯著改善，抗炎止痛功效也更為顯著［7－8］。

熱凝射頻是一種微創(chuàng)技術(shù)，常用于治療臨床疼痛癥狀。其原理是利用電極間的電動(dòng)勢生成高頻電流，使組織散發(fā)大量熱能，將四周肌肉、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干等凝固變性，以此達(dá)到止痛作用。同時(shí)這些能量可降低髓核內(nèi)壓力，阻斷椎間盤四周組織的感覺神經(jīng)支配，以此使疼痛永久性改善。熱凝射頻與臭氧注射術(shù)均以促使髓核萎縮、減壓、抗炎、消腫為治療目的。

綜上所述，熱凝射頻治療方法可以有效回縮纖維環(huán)及突出椎間盤，臭氧注射治療可氧化髓核，降低髓核壓力及密度，同時(shí)還具有止痛消炎的作用，加強(qiáng)了治療效果。兩者聯(lián)用安全性高，創(chuàng)傷小，療效顯著，適用于臨床。此外，兩種方式聯(lián)用的術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察與探討。

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［8］ 李輝，郭依強(qiáng)，楊玉法，等.射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(6):363－364.