賈廣義 楊振會(huì)

利膽化石合劑治療膽石癥50例

賈廣義 楊振會(huì)

（山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院，棗莊277300）

利膽化石合劑；膽石癥；中醫(yī)藥療法

膽石癥是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病特點(diǎn)是右脅脹痛，甚則劇烈疼痛或絞痛，痛時(shí)牽及肩背。常反復(fù)發(fā)作，給病人造成很大的痛苦和精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西藥治療尚無特效藥物，手術(shù)療法病人痛苦大，不易接受。針對(duì)這一難題，我們?cè)谂R床用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的最新成果，經(jīng)科學(xué)組方，制定了利膽化石合劑，具有利膽化石、解痙止痛、排石清熱等功效，經(jīng)臨床應(yīng)用，治療膽石癥療效顯著?，F(xiàn)將有關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有膽石癥患者均為我院門診及住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照紐。兩組無明顯差異，具有可比性。治療組50例，男31例，女19例；年齡最大者72歲，最小者39歲；膽囊結(jié)石36例，膽總管結(jié)石19例，肝內(nèi)膽管結(jié)石3例，其中膽囊結(jié)石呈泥沙樣者19例，B超有明顯膽汁瘀積者13例，伴有明顯黃疸者21例。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡最大者76歲，最小者41歲；膽囊結(jié)石者39例，膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，其中膽囊結(jié)石呈泥沙樣者32例，B超示有明顯膽汁瘀積者12例，伴有明顯黃疸者20例。服藥10天、20天、30天分別統(tǒng)計(jì)療效。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 金錢草30g，海金沙30g，柴胡10g，黃芩10g，梔子10g，茵陳30g，茯苓30g，雞內(nèi)金30g，郁金12g，川楝子12g，延胡索15g，白芍15g，白術(shù)10g，甘草6g。取上述諸藥投入砂鍋中，加水1000ml，稍攪拌后將水濾出，再加水2000ml，文火煮沸20分鐘，取汁500ml；二煎加水750ml，煮沸20分鐘后，再取汁500ml，兩種藥液混合入干凈容器備用。每日2次，每次500ml，溫服，每日1劑。服藥期間，多飲水，調(diào)節(jié)勞逸，動(dòng)靜適宜，飲食以清淡為主，切忌暴飲暴食及食用膏粱厚味，勿酗酒。

1.2.2 對(duì)照組 采用地王集團(tuán)生產(chǎn)排石飲液，每次10ml，每日3次，療程同治療組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：右脅部脹痛或不適，痛甚時(shí)可向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。查體可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，腹肌緊張，莫菲氏征（＋），有時(shí)可觸到腫大之膽囊，B超、CT、腹部平片可見到膽系結(jié)石陰影，血象一般正常，有時(shí)可見異常，肝功一般正常，有時(shí)可異常。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，結(jié)石排出，經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查結(jié)石陰影消失；有效：結(jié)石縮小或減少1／2以上，臨床癥狀明顯減輕；無效：經(jīng)治療30d，癥狀改善不明顯，B超、CT等影像學(xué)檢查，結(jié)石陰影無變化。

2 結(jié)果

2.1 療效 見表1、表2、表3。

表1 治療10d療效統(tǒng)計(jì)［n（%）］

表2 治療20d療效統(tǒng)計(jì)［n）%）］

表3 治療30d療效統(tǒng)計(jì)［n（%）］

從以上三表中可以看出，治療組治療30d的總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為44%。由此可見，治療組療效明顯高于對(duì)照組。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，有極顯著性差異。

2.2 驗(yàn)案舉例 例1：某男，46歲，因右脅部脹痛不適20余天，于1999年6月3日來我院求治?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎?，有煙酒嗜好，20天前即感右脅部脹痛，當(dāng)時(shí)未介意，疼痛漸重，故來診。查體：神志清，精神尚可，鞏膜無黃染，右脅部叩擊痛明顯，莫菲氏征（＋）。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石并膽系感染。服用利膽化石合劑10d，癥狀基本消失。服20d時(shí)癥狀完全消失，繼服利膽化石合劑10d，復(fù)查B超膽囊無結(jié)石聲象。隨訪180d無異常。

例2：某女，50歲，因右脅部不適2月，于1999年11月4日診。2月前無明顯誘因感右脅部不適，納可，未作任何診治，近10余天，尤感不適，癥狀加重，納少，食后腹脹。查體：神志清，查體合作，鞏膜無黃疸，心肺聽診無異常，莫菲氏征（＋），右脅叩擊痛明顯。舌質(zhì)淡紅，苔薄略膩，脈弦。B超示：膽囊結(jié)

石。服利膽化石合劑20d癥狀消失，繼服10d，B超復(fù)查末見結(jié)石陰影。

3 討論

膽石癥為臨床常見病、多發(fā)病，其結(jié)石成份可分為膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石及膽固醇和膽色素兩種含量相近的混合結(jié)石。膽道感染、代謝障礙、神經(jīng)功能紊亂和膽汁淤積等因素是形成結(jié)石的主要原因。絕大多數(shù)慢性膽囊炎與膽囊結(jié)石并存。我國北方以混和性結(jié)石多見，南方以膽色素結(jié)石為多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其形成與飲食偏嗜、憂思暴怒、外邪侵襲、濕熱久蘊(yùn)等關(guān)系密切。其病機(jī)為氣滯、熱郁、瘀血、沙石、濕熱致使肝膽氣郁，膽失通降，久而氣滯及血或郁而化火。日久不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣漸虛，邪戀不去，痰濁濕熱，久釀成石，最終導(dǎo)致膽腑氣機(jī)通降失常。一般治療得當(dāng)，則濕退熱解而愈。若失治誤治，可致陰液耗損，陰損及陽導(dǎo)致厥脫。

方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金利膽化石、排石，清利肝膽之濕熱；茵陳、柴胡、黃芩，梔子、大黃清熱利濕疏肝利膽退黃；茯苓、白術(shù)健脾利濕；元胡、川楝子行氣止痛；白芍、甘草緩急止痛。上述諸藥共用，有協(xié)同效力，共同發(fā)揮利膽、化石、排石、止痛之功用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為金錢草、海金沙、大黃、雞內(nèi)金、郁金有明顯增加膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄作用。全方利而不傷正，清而不敗胃，祛邪與扶正并用，治標(biāo)與治本同施。從而使膽腑氣機(jī)功能通降失常歸于正常，膽囊結(jié)石能承順下行，順利排石。臨床治療膽石癥50例，總有效率86%，與對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.077

1672-2779（2013）-21-0103-02

楊 杰

2013-07-28）