范國田 王有為 朱麗杰 李 玲

健脾軟肝湯聯合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化60例

范國田 王有為 朱麗杰 李 玲

（河南省西平縣中醫(yī)院，西平463900）

目的 健脾軟肝湯聯合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的療效。方法 將120例乙肝肝硬化患者隨機分為兩組，治療組60例給予健脾軟肝湯，阿德福韋酯口服，對照組60例以阿德福韋酯口服；6個月為一療程。結果 治療組在改善癥狀、降低肝纖維化指標方面優(yōu)于對照組。結論 健脾軟肝湯聯合阿德福韋治療乙肝肝硬化有較好的抗肝硬化作用。

乙肝肝硬化；健脾軟肝湯；阿德福韋酯；中西醫(yī)結合療法

乙肝肝硬化是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，治療效果不理想，余自2008～2012年采取中藥健脾軟肝湯聯合核苷類似物阿德福韋酯治療乙肝肝硬化患者60例，取得了滿意效果，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008～2012年乙型肝炎肝硬化患者120例，隨機分為治療組60例，對照組60例，其中男90例，女30例；年齡30～70歲，平均46歲，病程2～25年，平均12年。

1.2 診斷標準 診斷符合2005年12月10日中華醫(yī)學會肝病分會、中華醫(yī)學會感染學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，所有患者均HBsAg陽性，HBV-DNA≥104capics／ml，ALT＞2×VLN，血總膽紅素＞2×VLN，血清肝纖維化指標（透明質酸HA，層粘蛋白LN，III型前膠原PCIII，IV型膠原IV-C）均高于正常值。兩組病例在性別、年齡、病史、體征，丙氨酸氨基轉移酶ALT，HBV-DNA定量，血清總膽紅素TB，血清肝纖維化指標方面差異及child-pugh分級評分時無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），兩組具有對比性。根據Child-Pugh分級，其中A級28例，B級62例。

1.3 治療方法 治療組口服阿德福韋酯（代?。?，qd，10mg／次，同時口服健脾軟肝湯，水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，健脾軟肝湯（西洋參10g，三七粉10g，白術20g，茯苓15g，丹參20g，郁金15g，赤芍30g，制鱉甲15g，穿山甲6g，內金15g）。對照組口服阿德福韋酯片（代?。?，方法同治療組，療程6個月。

1.4 觀察項目 治療前后觀察臨床癥狀，體征變化，記錄肝功能，血清肝纖維化指標和肝臟、脾臟影像學變化，治療期間同時觀察患者不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肝功能及child-pugh比較 見表1。

2.2 兩組患者治療后血清纖維化指標的比較 見表2。

表1 兩組患者治療后肝功能及child-pugh比較

表1 兩組患者治療后肝功能及child-pugh比較

評分治療組60 65．4±6．7 36．4±3．5 24．6±6．8 5．6±1．組別n ALT（U／L）ALB（g／L）TBiL（μmol／L）Child-Pugh 9對照組60 64．1±5．9 32．9±8．1 30．8±4．9 7．1±1．2 t值1．13 3．07 5．72 5．16 P值＞0．05＜0．01＜0．001＜0．001

表2 兩組患者治療后血清肝纖維化指標比較

表2 兩組患者治療后血清肝纖維化指標比較

HA LN PC-III治療組60 125．7±31．4 108．9±39．1 131．6±37．組別n 9 05對照組60 153．9±36．2 126．3±40．4 149．7±40．4 t值2．94 2．40 2．53 P值＜0．01＜0．05＜0．

3 討論

肝硬化是干細胞纖維組織增生，導致肝結構系統(tǒng)紊亂的結果，慢性肝臟損害時纖維化。肝硬化形成是由于控制基質形成與沉淀（纖維形成）和基質降解與清除（纖維溶解）之間平衡的失調，從而引起結締組織的過度沉積（纖維化）。有病理證實，慢性肝炎、肝纖維化發(fā)生率為59.4%，其中25%～40%最終可進展為肝硬化，肝纖維血清學指標HA，PC-III及LN臨床上常用的無創(chuàng)性血清學指標，反映肝炎肝硬化程度，其中PC-III，傾向反映膠原合成的情況，HA反映肝硬化活動及肝損傷，而LN則反映基底膜轉化，與門脈高壓有一定關系。因此其動態(tài)變化可作為肝硬化，慢性肝炎的療效狀況指標。

阿德福韋酯是阿德福韋的前體產物，為單磷酸腺苷的核苷類似物，在胞內磷酸化轉為磷酸阿德福韋，具有乙肝病毒鏈終止劑的作用，能夠有效地抑制逆轉錄病毒，嗜肝病毒和皰疹病毒等各種病毒的復制和表達，與拉米夫定相比，耐藥突變率低且發(fā)生晚，與其它核苷類似物無交叉耐藥，目前已廣泛應用于慢性乙型肝炎的抗病毒治療，對于HBeAg陽性，HBV-DNA高水平，ALT＞2× ULN的慢性乙型肝炎有著顯著病毒抑制作用，HBVDNA抑制率，與基線值相比下降≥2log10的患者分別為90.89%，85.9%。

肝硬化屬于中醫(yī)學“臌脹”“積聚”“脅痛”的范

疇，臨床表現脾大、脅痛、腹脹、納差、乏力，其病機為氣滯、血瘀、氣虛、水停，根據臨床表現：代償期肝硬化屬于氣虛血瘀，肝郁化火，痰濕內結，治療采取健脾軟肝湯，方中西洋參、白術、茯苓益氣健脾，丹參、三七、赤芍、郁金活血涼血，炙鱉甲、穿山甲軟堅散結，內金消食導滯，全方補氣健脾，活血涼血，化瘀軟堅散結，臨床療效顯著。現代藥理研究認為，丹參不但可以預防實驗性肝硬化發(fā)生，而且可以促進形成的膠原纖維降解和肝纖維的重吸收，它能擴張肝內血管，增加肝血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)和氧的供應，提示細胞的耐缺氧能力，減少病毒部位缺血，加速病灶修復，促進肝細胞再生，防治肝硬化，是防治急慢性肝炎和肝硬化的重要藥物。

阿德福韋酯聯合健脾軟肝湯治療乙肝肝硬化，對肝纖維化血清學指標，尤其對HA有顯著的改善作用，同時我們也發(fā)現治療組在降低血清膽紅素，提高血清白蛋白等方面均較對照組顯著，說明二者聯合有較好的抗肝硬化作用，遠期療效還需進一步觀察。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.049

1672-2779（2013）-21-0065-02

楊 杰

2013-07-13）