張亦峻

辨證施治老年性骨質(zhì)疏松癥80例

張亦峻

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院骨科，鎮(zhèn)江212100）

目的 探討運(yùn)用中醫(yī)辨證論治理論治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效。方法 選擇2012年1月至2013年1月，老年性骨質(zhì)疏松癥患者120例，隨機(jī)分為兩組，同時服用鈣劑，治療組另按照肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、脾腎氣虛型、氣滯血瘀型的癥狀特點(diǎn)對患者進(jìn)行分型，對應(yīng)用左歸丸、歸脾丸、參苓白術(shù)散、身痛逐瘀湯加減治療，180天后對比療效。結(jié)果 觀察組肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、脾腎氣虛型、氣滯血瘀型治療有效率分別為95%、90%、90%、90%，總有效率達(dá)到91.25%，與對照組總有效率70%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)辨證施治對老年性骨質(zhì)疏松癥有獨(dú)特的療效，值得應(yīng)用和推廣。

中醫(yī)；辨證施治；老年性；骨質(zhì)疏松癥

老年性骨質(zhì)疏松癥是退化性骨骼疾病，屬西醫(yī)范疇，其病癥特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的“骨痿”相同［1］，骨痿與腎關(guān)系密切，辨證論治分為肝腎虧損型、脾腎陽虛型、脾氣虛弱型、氣滯血瘀型等多種證型，其發(fā)生與腎、肝、脾等臟器均有關(guān)系，本研究從中醫(yī)辨證施治入手治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月，老年性骨質(zhì)疏松癥患者120例，男69例，女51例；年齡50～75歲，平均（64.3±1.6）歲；病程4～37個月，平均（13.5±2.6）個月；均有明顯的腰背、四肢、關(guān)節(jié)疼痛史；24例經(jīng)常性骨折，31例駝背、身體短縮，12例呼吸功能受影響；經(jīng)X線和骨礦含量測定檢查［2］，全部確診為本病。將所有入選患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、性別、病程、病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者同時服用鈣劑（鈣爾奇D，600mg／次／日），治療組另按照肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、脾腎氣虛型、氣滯血瘀型的癥狀特點(diǎn)對患者進(jìn)行分型，對應(yīng)用左歸丸、歸脾丸、參苓白術(shù)散、身痛逐瘀湯加減治療［3］，治療180天后，重新進(jìn)行西醫(yī)X線和骨礦含量

測定檢查比較兩組患者的療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.4進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者疼痛等全身癥狀消失；有效：患者疼痛等全身癥狀明顯改善；無效：患者全身癥狀無改善。總有效率＝顯效率＋有效率。

2.2 療效 見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

治療組各型的有效率分別是95%、90%、90%、90%，總有效率達(dá)到91.25%，與對照組總有效率70%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是骨結(jié)構(gòu)被破壞，骨彈性減少，脆性增加，易骨折的一類代謝性骨骼疾病，女性多發(fā)生在絕經(jīng)5年后，男性多發(fā)生在65歲后，臨床特點(diǎn)以腰背四肢疼痛無力等癥狀為主，X線和骨礦含量測定檢查，可見骨小梁密度減低，骨礦含量降低，與中醫(yī)的“骨痿”相同，可以參照骨痿進(jìn)行治療。中醫(yī)講腎主骨，治骨病必先考慮腎的調(diào)理，而脾之化生水谷精微、肝藏精藏血，又是腎精源泉，所以骨痿根據(jù)證候可分為腎陰虛證、腎陽虛證、腎氣虛證、腎精不足證、腎陰陽兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證等多種，治療從腎、脾、肝入手，補(bǔ)腎為主，配合后天脾胃肝的調(diào)理。

本組按照癥狀從肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、脾腎氣虛型、氣滯血瘀型四個常見證型進(jìn)行辨證治療。肝腎陰虛型用左歸丸治療，脾腎陽虛型應(yīng)用歸脾丸治療，脾腎氣虛型應(yīng)用參苓白術(shù)散治療，氣滯血瘀型應(yīng)用身痛逐瘀湯治療，前三方中重用熟地黃、山藥，取其增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性作用，配合其他益氣健脾類中藥，通過調(diào)節(jié)腎之精氣，增強(qiáng)脾化生水谷精微的能力和肝生血藏血能力，多攝取微量元素，促進(jìn)礦物質(zhì)在機(jī)體的吸收和在骨中沉積，恢復(fù)骨骼正常結(jié)構(gòu)和功能［4］。身痛逐瘀湯重用桃仁、紅花、香附等活血化瘀類中藥，疏通氣血，達(dá)到通則不痛的治療目的。本組治療結(jié)果較文獻(xiàn)有效率高，與分型準(zhǔn)確，藥物配伍合理，加用補(bǔ)鈣藥物有關(guān)，緩解疼痛同時加強(qiáng)改善微循環(huán)，改變成骨細(xì)胞的成活期，改善骨質(zhì)疏松癥狀。

［1］安啟升，邱建文，劉學(xué)東．中醫(yī)辨證施治老年性骨質(zhì)疏松癥療效分析［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（8）：148-149．

［2］王和群．中醫(yī)辨證治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，10（3）：2-3．

［3］胡志俊，王世偉，劉文波，等．骨質(zhì)疏松的中醫(yī)辨證分型研究［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（1）：23-25．

［4］李晴晴，潘智敏．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病變機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．浙江中醫(yī)雜志，2010，45（2）：147-149．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.023

1672-2779（2013）-21-0033-02

蘇 玲

2013-07-26）