劉華新 孟 鋆 李術(shù)先 孫 健 張均萍 李樹杰 王葛梅

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，唐山064000）

榮腦通絡(luò)益智湯治療慢性腦供血不足患者62例※

劉華新 孟 鋆 李術(shù)先 孫 健 張均萍 李樹杰 王葛梅

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，唐山064000）

目的 觀察榮腦通絡(luò)益智湯治療慢性腦供血不足的臨床療效和對認(rèn)知功能影響。方法 將明確診斷為慢性腦供血不足的患者124例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用口服自擬中藥湯劑，對照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊。30天為一療程，一療程后評價(jià)療效并觀察比較兩組病人治療前后認(rèn)知功能變化。結(jié)果 治療組總有效率96.8%，對照組總有效率75.8%，兩組治療方法對慢性腦供血不足患者的癥狀及認(rèn)知功能都具有改善的作用，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 榮腦通絡(luò)益智湯治療慢性腦供血不足療效顯著。

眩暈；慢性腦供血不足；中醫(yī)藥療法；榮腦通絡(luò)益智湯

慢性腦供血不足指腦整體水平的慢性持續(xù)低灌注狀態(tài)，每100g腦組織血流量低于40～60ml／min，而非局灶性的腦缺血。近來研究表明CCCI患者腦血流動力學(xué)、血流變學(xué)異常，大腦長期處于供血不足狀態(tài)，致皮質(zhì)萎縮、腦細(xì)胞產(chǎn)生慢性缺血缺氧而引起頭暈、頭沉及不同程度的病理損傷，致使認(rèn)知功能障礙而致癡呆。CCCI患者與正常老人相比，記憶力、視空間和執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)能力等認(rèn)知功能下降［1］。2009年1月至2012年11月我科應(yīng)用榮腦通絡(luò)益智湯治療慢性腦供血不足患者62例，并設(shè)對照組對其治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例124例均為Ι型CCCI患者，來自本院門診和住院患者，按就診順序隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組62例，男32例，女30例；年齡55～76歲；病程5月～6年。對照組62例，男31例，女31例；年齡58～74歲；病程4月～7年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000版CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀；②有支持腦動脈硬化的癥狀和體征，如伴有高血壓病、眼底動脈硬化改變，或可聞及腦灌注動脈的血管雜音；③未見腦的局灶神經(jīng)體征；④CT／MRI無血管性器質(zhì)性腦改變；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀；⑥年齡原則上大于60歲；⑦腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；⑧DSA或TCD提示腦灌注動脈有閉塞或狹窄改變［2］。

1.3 治療方法 治療組：口服榮腦通絡(luò)益智湯。藥物組成：黨參25g，熟地黃30g，淫羊藿30g，黃精25g，菟絲子25g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，僵蠶9g，茺蔚子9g，丹參15g，川芎15g，膽南星15g，澤瀉12g，蒲黃12g，遠(yuǎn)志12g，石菖蒲12g，甘草9g，制水蛭粉2g沖服。日1劑，煎藥機(jī)煎煮并包裝，每袋150ml，每次1袋，每日2次，早晚溫服。辨證加減偏風(fēng)痰上擾加天麻15g，制半夏15g；偏陰虛陽亢重用熟地黃50g，加生白芍15g；偏肝火上炎加夏枯草15g。對照組：予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg 1次／日口服。療程：兩組均連續(xù)應(yīng)用1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療前后癥狀變化及行治療前后的血流變學(xué)檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，

采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 病情分級：觀察患者頭暈、頭沉、頭痛的臨床緩解程度和時(shí)間，將頭暈、頭沉、頭痛按病情分為輕、中、重3級。重度：頭暈、頭沉嚴(yán)重，必須臥床，頭痛嚴(yán)重，休息不能緩解，影響正常生活，不能勝任工作；中度：頭暈、頭沉較甚，頭痛明顯，需休息，影響工作，但部分生活自理；輕度：稍感頭暈頭沉，輕微頭痛，能堅(jiān)持正常工作和生活，休息后可好轉(zhuǎn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀基本消失；顯效：病變程度改善2級；有效：病變程度改善1級：無效：癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較（n，%）

2.3 2組治療后認(rèn)知能力比較 認(rèn)知功能依據(jù)MMSE評定，見表2。

表2 2組患者治療前后MMSE比較

表2 2組患者治療前后MMSE比較

治療前治療后治療組組別n 62 25．54±1．00 26．64±1．34 62 25．60±1．04 27．31±1．05對照組

3 討論

慢性腦供血不足是常見的慢性缺血性腦血管疾病，多發(fā)于老年人，起病隱匿，發(fā)病緩慢，漸進(jìn)性加重?，F(xiàn)有研究表明由于長期的慢性的腦灌注量不足可致大腦皮質(zhì)萎縮、海馬神經(jīng)元變性、腦白質(zhì)疏松、腦膠質(zhì)細(xì)胞增生及等病理改變，最終導(dǎo)致老年癡呆［4］及腦梗死，致殘率極高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“眩暈”“癡呆”“善忘”范疇，王清任《醫(yī)林改錯》有“高年無記性者，腦髓漸空”及“凡有瘀血也，令人善忘”的認(rèn)識。其病機(jī)為氣血乏源、腎精虧虛而致清竅失養(yǎng)；“久病必瘀”，病情日久而兼見痰瘀阻絡(luò)；故其病在頭竅，病變在臟腑、氣血，病性為虛實(shí)夾雜，以虛為主實(shí)為輔，治以補(bǔ)虛瀉實(shí)。榮腦通絡(luò)益智湯中黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣，健脾化痰；熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰；黃精、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；淫羊藿辛香甘溫，補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)壯健身；菟絲子補(bǔ)陽益陰；丹參、川芎活血祛瘀；茺蔚子既升又降，活血通絡(luò)；膽南星清熱化痰、祛風(fēng)；澤瀉祛痰逐飲；白僵蠶僵而不腐，血肉有情之品，清化之氣為最，故祛風(fēng)清熱，熄風(fēng)化痰；水蛭味苦咸腥，功善破瘀散結(jié)；蒲黃性平，行血祛瘀：遠(yuǎn)志與石菖蒲協(xié)同益腎健腦聰志；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精、祛痰活血之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、熟地黃、黃精、枸杞子、淫羊藿都具有抗衰老、抗氧化、增強(qiáng)記憶力及學(xué)習(xí)能力等作用。當(dāng)歸的有效成分之一阿魏酸具有很強(qiáng)的抗氧化活性、清除自由基、明顯抑制血栓素樣物質(zhì)的釋放，抗血小板聚集。水蛭所含水蛭素具有抑制血小板凝集、激活血中纖維系統(tǒng)、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)的作用。本研究表明榮腦通絡(luò)益智湯治療方法對CCCI患者的癥狀及認(rèn)知功能均有一定的改善作用，為CCCI的預(yù)防及治療提供了新思路、新方法。

［1］萬鴻平，章軍建，汪長銀．慢性腦供血不足患者的認(rèn)知功能與腦血流變化［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（1）：26-27．

［2］胡紀(jì)源．慢性腦供血不足的診斷與治療［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2002，23：7-9．

［3］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：511．

［4］馬宏博，司國民，張小藝．慢性腦供血不足的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)急癥，2007，16（11）：1394-1396．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.019

1672-2779（2013）-21-0028-02

蘇 玲

2013-07-10）

唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目［No：13130289a］