李大治 王春娥 張川林 張 晶

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院呼吸科，福州350003）

全真一氣湯對腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病患者激素及免疫水平的影響※

李大治 王春娥 張川林 張 晶

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院呼吸科，福州350003）

目的 觀察全真一氣湯對腎不納氣證慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的血清甲狀腺、腎上腺、性腺激素及細胞免疫水平的影響。方法 將70例腎不納氣證COPD患者隨機分成治療組和對照組，治療組采用全真一氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對照組采用單純西藥治療，療程均為2周。檢測治療前后兩組病人血清CD4、NK、Cortisol（8am）、FT3、T，進行比較。結(jié)果 與對照組比較，治療組患者以上指標明顯改善。結(jié)論 COPD（腎不納氣證）應(yīng)用聯(lián)合全真一氣湯的中西醫(yī)結(jié)合療法，可改善患者血清甲狀腺、腎上腺、性腺激素及細胞免疫水平，考慮此為全真一氣湯的補腎納氣中藥治療COPD取效的途徑之一。

慢性阻塞性肺疾??；腎不納氣證；全真一氣湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月我科住院中重度COPD急性加重期患者共70例，隨機分成兩組。治療組40例，對照組30例，另設(shè)正常組20例。共2例出組，皆為治療組患者，實際可評價病例68人，治療、對照兩組患者具有可比性。（P＞0.05）

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］。均為住院中重度COPD急性加重期患者。

1.3 臨床辨證分型 依1997年《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分（國家標準）》對腎不納氣證的診斷。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 西藥以抗感染、支氣管擴張劑及氧療、化痰為主，按常規(guī)劑量應(yīng)用。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑全真一氣湯原方：生曬參15g（另燉），麥冬15g，熟地黃15g，淡附子6g（先煎20分鐘），白術(shù)6g，牛膝15g，五味子6g。代煎，每日1劑，分2袋，各150ml，囑病人每日早晚餐后30分鐘各溫服1袋。2組療程各14天。

1.4.3 正常組 同期福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康體檢中心的健康體檢者20名，知情告知。

1.5 檢測指標 2組患者治療前后的血清CD4、NK；Cortisol（8am）、FT3、T。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 正態(tài)分布資料連續(xù)變量的比較采用Student-t檢驗，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組血清CD4、NK結(jié)果 見表1。

表1 2組治療前后血清CD4、NK結(jié)果的比較

表1 2組治療前后血清CD4、NK結(jié)果的比較

注：與治療前比較，1）P＜0．01；與對照組比較，2）P＜0．01

組別CD4（%）NK（%）37．50±4．03 24．50±2．54治療組治療前22．10±2．31 37．20±4．02治療后33．20±3．531）2）35．30±3．21對照組治療前24．40±2．57 37．50±3．97治療后正常組26．30±3．31 34．85±3．12

2.2 2組血清皮質(zhì)醇、游離三碘甲腺原氨酸及睪酮結(jié)果見表2。

表2 2組治療前后血清皮質(zhì)醇、游離三碘甲腺原氨酸及睪酮結(jié)果的比較

表2 2組治療前后血清皮質(zhì)醇、游離三碘甲腺原氨酸及睪酮結(jié)果的比較

注：與治療前比較，1）P＜0．01，3）P＜0．05；與對照組比較，2）P＜0．01

組別皮質(zhì)醇（nmol／L）游離三碘甲腺原氨酸（nmol／L）睪酮（pmol／L）432．57±23．51 4．51±1．27 4．33±1．20治療組治療前124．25±15．39 2．66±0．75 3．77±1．02治療后338．47±20．571）2）4．20±1．531）2）11．30±1．911）2）對照組治療前117．69±13．28 2．40±0．57 3．50±1．79治療后151．63±17．89 2．97±0．81 5．15±1．323）正常組

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為COPD屬“喘證”“肺脹”等范疇，肺為氣之主，腎為氣之根，COPD多呈慢性病程，大多符合中醫(yī)久病多虛及久病及腎的特點，針對腎不納氣證的經(jīng)典方劑全真一氣湯［3］治療，可獲良效。

沈自尹院士證實中醫(yī)“腎”本質(zhì)除泌尿功能外，主要涉及：下丘腦-垂體-腎上腺、甲狀腺、性腺軸的功能等［4］?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)在全真一氣湯治療下，腎不納氣證COPD大鼠肺、腎、睪丸、腎上腺組織形態(tài)及肺、腎超微結(jié)構(gòu)明顯正常于西藥組與模型組．

本試驗觀察聯(lián)合全真一氣湯治療對腎不納氣證COPD患者細胞免疫、血清激素水平的影響，發(fā)現(xiàn)治療組確實可更好改善患者CD4、NK細胞免疫水平，并調(diào)節(jié)Cortisol、FT3、T水平，與動物實驗結(jié)果吻合。甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、性激素與肺功能的維持、肺損傷的保護乃至呼吸肌力的恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)，容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道各種感染，從而加重病情。調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺、腎上腺、性腺軸功能及機體免疫功能，或是全真一氣湯等補腎納氣方藥治療COPD的主要機制之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：23-25．

［2］李大治，王春娥．全真一氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病腎不納氣證38例［J］．福建中醫(yī)藥，2011，42（1）：20-21．

［3］清·馮兆張．馮氏錦囊秘錄［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：526．

［4］羅衛(wèi)芳，郭樹仁，程士德．中醫(yī)學(xué)腎本質(zhì)現(xiàn)代研究概述［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（4）：75-76．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.018

1672-2779（2013）-21-0027-02

蘇 玲

2013-07-13）

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處資助項目［No：wzy0918］