賀星，蔡藝芳，譚恒，林紹炳，林麗莎

運(yùn)動(dòng)療法治療Ⅰ°青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果①

賀星，蔡藝芳，譚恒，林紹炳，林麗莎

目的 觀察運(yùn)動(dòng)療法治療Ⅰ°青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)的療效。方法70例Ⅰ°AIS患者，32例未經(jīng)康復(fù)治療，自行姿勢(shì)矯正0.5年以上為對(duì)照組，38例經(jīng)本院運(yùn)動(dòng)療法治療0.5年為治療組。比較治療前后全脊柱站立位正側(cè)位片。結(jié)果治療后治療組Cobb角、脊柱旋轉(zhuǎn)程度、代償性均較治療前明顯改善(P＜0.01)；對(duì)照組與0.5年前比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)療法治療Ⅰ°AIS安全有效，自行姿勢(shì)矯正無(wú)效。

青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸；運(yùn)動(dòng)療法；肌力訓(xùn)練；矯正體操

[本文著錄格式]賀星，蔡藝芳，譚恒，等.運(yùn)動(dòng)療法治療Ⅰ°青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013, 19(3):266-268.

特發(fā)性脊柱側(cè)凸占所有脊柱側(cè)凸的50%～80%，男女比約為1∶9。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指患者年齡為11～20歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，其時(shí)骨骼生長(zhǎng)迅速，處于側(cè)凸進(jìn)展加速期[1]。早期畸形不明顯，自身可無(wú)癥狀，易被誤認(rèn)為不良習(xí)慣或姿勢(shì)而被忽視。如得不到及時(shí)處理，部分側(cè)凸加重，可造成身體外觀異常、脊柱運(yùn)動(dòng)功能障礙或因骨盆傾斜而跛行，甚至心肺功能障礙、脊髓壓迫癥狀[2]。本研究通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法(選擇性肌力訓(xùn)練、針對(duì)性設(shè)計(jì)矯正體操)治療，觀察對(duì)Ⅰ°(Cobb角0°～20°)[3]AIS的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月～2011年8月，在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的Ⅰ°AIS患者70例，選擇被外院確診為Ⅰ°AIS并未經(jīng)康復(fù)治療，自行姿勢(shì)矯正0.5年及以上患者32例為對(duì)照組，經(jīng)本院行全脊柱站立位正側(cè)位片檢查診斷為Ⅰ°AIS、經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法治療0.5年的患者38例為治療組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡11～17歲；②Cobb角＜20°，脊柱旋轉(zhuǎn)≤1°。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心肺功能障礙。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對(duì)照組未經(jīng)康復(fù)治療，自行姿勢(shì)矯正訓(xùn)練。治療組選擇訓(xùn)練骶棘肌、腰大肌、腰方肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌等肌力、耐力。肌力訓(xùn)練采用漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練法(10RM)，10次為1組，每次訓(xùn)練做3組，組間休息1 min，第1、2、3組阻力負(fù)荷依次為1/2、3/4及1個(gè)10RM。耐力訓(xùn)練采用等張耐力訓(xùn)練，以10RM的60%為負(fù)荷量，25次為1組，每次訓(xùn)練做3組。每周復(fù)測(cè)10RM值，并調(diào)整負(fù)荷量。每日1次，每周訓(xùn)練5 d，共治療6個(gè)月。

具體方法為[4]：①骶棘肌肌力訓(xùn)練：俯臥位，腹部墊枕，治療師雙手按壓骨盆及肩胛間區(qū)，令患者軀干向后方伸展、抬起；②屈膝仰臥起坐：仰臥起坐時(shí)雙膝屈曲，不固定雙腳，僅使肩部抬離地面，以減少腰大肌的收縮；③軀干旋轉(zhuǎn)：仰臥位，患者雙手指交叉置于頸后，固定其雙下肢，令患者軀干向一側(cè)旋轉(zhuǎn)、屈曲、抬起，放平后繼做另一側(cè)，如患者脊柱右側(cè)凸，主要訓(xùn)練向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，反之亦然；④軀干抗阻側(cè)屈訓(xùn)練：站立位，采用滑輪組加重錘，重錘置于脊柱凹側(cè)側(cè)方，經(jīng)滑輪組將阻力施加于凸側(cè)肩帶上；患者從中立位向凹側(cè)側(cè)屈30°，返回中立位，再向凸側(cè)側(cè)屈30°；⑤骨盆提升：仰臥位，患者兩手扶治療床兩側(cè)，固定胸廓，治療師握住踝關(guān)節(jié)，將下肢向下?tīng)恳?也可采用滑輪組加重錘作為阻力)，令患者將一側(cè)骨盆向胸廓方向抗阻提升；⑥矯正體操：仰臥或俯臥位，選用特定姿勢(shì)練習(xí)矯正特定部位的脊柱側(cè)凸，如膝胸位、肘胸位和腕膝位分別對(duì)應(yīng)T3、T6、T8附近側(cè)凸，抬舉左上肢可使胸椎左凸，矯正胸椎右側(cè)凸；抬起左下肢可使骨盆右傾引起腰椎右凸，矯正腰椎左側(cè)凸；每一動(dòng)作2～3 min，直至肌肉疲勞，約10～30次或更多[1]；⑦不對(duì)稱爬行訓(xùn)練：俯臥位，一側(cè)上肢前伸過(guò)頭，同側(cè)下肢后伸；右側(cè)凸時(shí)，左臂右膝盡量向前邁進(jìn)，右臂左腿隨后跟進(jìn)，但始終不超越左臂和右腿，方向?yàn)橄蛴覀?cè)成弧形的前進(jìn)；胸右腰左側(cè)凸時(shí)，左臂和左腿盡量向前邁進(jìn)，右臂右腿隨后跟進(jìn)但始終不超越左臂左腿，前進(jìn)方向?yàn)橹本€向前[1]。每次訓(xùn)練15 min，早晚各1次，速度宜徐緩，嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)矯正、提醒；⑧左右偏坐：患者取跪立位，雙手上舉，臀部向右偏坐然后再向左，交替進(jìn)行；如胸腰段脊柱左側(cè)凸，重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐，反之亦然[3]。每次5 min，早晚各1次。

1.3 評(píng)定方法

依據(jù)全脊柱站立位正側(cè)位X線片，應(yīng)用Cobb測(cè)定法測(cè)定Cobb角；依據(jù)椎弓根位置評(píng)定脊柱旋轉(zhuǎn)程度；由枕骨粗隆向下的鉛垂線位于骶骨正中線，則為代償性側(cè)凸，否則為失代償性側(cè)凸。對(duì)照組采用本院初診時(shí)X線片與0.5年前X線片比較，治療組采用初診時(shí)與治療0.5年后的X線片比較。負(fù)責(zé)評(píng)估的康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的分組情況不知情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行資料錄入、整理和分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角

治療前，治療組和對(duì)照組的Cobb角無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，治療組Cobb角顯著減少(P＜0.001)，并顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。對(duì)照組治療前后無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Cobb角比較(°)

2.2 脊柱旋轉(zhuǎn)程度

治療前，兩組脊柱有無(wú)旋轉(zhuǎn)的例數(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。治療組脊柱無(wú)旋轉(zhuǎn)例數(shù)明顯增加(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后脊柱旋轉(zhuǎn)程度比較(n)

2.3 脊柱側(cè)凸代償性

治療前，兩組代償性與失代償性側(cè)凸比例無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。治療組治療后代償性側(cè)凸例數(shù)較治療前明顯提高(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后脊柱側(cè)凸代償性比較(n)

3 討論

特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，許多研究表明，可能與神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)、生長(zhǎng)不對(duì)稱和生物力學(xué)因素等密切相關(guān)[1]。脊柱側(cè)凸患者多存在雙側(cè)椎旁肌肌力不平衡，凸側(cè)肌力下降，而凹側(cè)肌力增強(qiáng)，導(dǎo)致雙側(cè)不對(duì)稱[1,4]。

脊柱穩(wěn)定性的維持依靠椎間盤(pán)和脊柱周圍附著的肌肉和韌帶，椎間盤(pán)和韌帶維持脊柱內(nèi)部的穩(wěn)定性，脊柱周圍肌肉則為脊柱提供外部支持。脊柱左右屈肌群和伸肌群收縮不對(duì)稱時(shí)，脊柱就會(huì)產(chǎn)生側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)[4]。

國(guó)內(nèi)外許多研究顯示，運(yùn)動(dòng)治療能增強(qiáng)軀干肌肌力、耐力，改善軀干控制、平衡功能、矯正姿勢(shì)及日常生活自理能力[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸患者的平衡功能受損[8-9]。

本研究選擇性增強(qiáng)凸側(cè)脊旁肌及腹肌肌力、耐力，同時(shí)也起到牽伸關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，增加軟組織的伸展性，減弱凹側(cè)脊旁肌拮抗收縮，平衡雙側(cè)椎旁肌、腹??；同時(shí)強(qiáng)調(diào)日常生活學(xué)習(xí)中姿勢(shì)的自我矯正，達(dá)到改善側(cè)凸、矯正旋轉(zhuǎn)的目的。

通過(guò)每周測(cè)量10RM值，我們還發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練前2個(gè)月每周10RM值增加較明顯，達(dá)0.35～1.84 kg，平均1.23 kg；后4個(gè)月增幅不明顯，為0.19～0.68 kg，平均0.36 kg。前期肌力增加較迅速可能與患者理解、配合運(yùn)動(dòng)治療，逐步掌握訓(xùn)練技巧，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)有關(guān)。具體有待進(jìn)一步研究。

經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療、訓(xùn)練，Ⅰ°AIS患者可取得滿意的治療效果。

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Effect of Exercise on I°Adolescent Idiopathic Scoliosis

HE Xing,CAI Yi-fang,TAN Heng,et al.Xiamen Disabled Persons Federation Rehabilitation Hospital,Xiamen 361012,Fujian,China

ObjectiveTo investigate the effect of exercise therapy on I°adolescent idiopathic scoliosis(AIS).Methods70 cases with I° AIS were included.32 patients correcting posture themselves for 0.5 year or above were as control group,and the other 38 cases who accepted exercise therapy for 0.5 year were as treatment group.Their X-ray of spine before and after treatment were compared.ResultsThe Cobb's angle,rotation of the spine,and compensatory improved after treatment in the treatment group(P＜0.01),but no significant improvement was obsereved in the control group after 0.5 year.ConclusionExercise therapy is safe and effective on I°AIS.

adolescent idiopathic scoliosis;exercise therapy;muscle strength training;remedial gymnastics

R681.5

A

1006-9771(2013)03-0266-03

2012-09-08

2012-10-08)

廈門(mén)市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院，福建廈門(mén)市361012。作者簡(jiǎn)介：賀星(1975-)，男，湖北咸寧市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：肌肉骨骼康復(fù)，神經(jīng)疾病康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.018