李應宏

血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的療效①

李應宏

目的 觀察血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的近期臨床療效。方法72例急性缺血性腦卒中患者隨機分為治療組和對照組各36例，對照組采用常規(guī)藥物治療及依達拉奉，治療組在對照組的基礎上加用血府逐瘀湯，共14 d。比較兩組臨床療效、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、Barthel指數(shù)(BI)及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為97.22%和77.78%，愈顯率分別為80.55%和50.00%(均P＜0.05)；治療后治療組NIHSS、BI及中醫(yī)癥候積分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。結(jié)論血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中效果顯著。

急性缺血性腦卒中；血府逐瘀湯；神經(jīng)功能；日常生活活動能力

[本文著錄格式]李應宏.血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的療效[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3):263-265.

缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病類型，占全部腦卒中的60%～80%。我們采用血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月本院住院的急性缺血性腦卒中患者72例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議所制訂的診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，病程≤3 d，均為首次發(fā)病；無治療禁忌證，無嚴重并發(fā)癥。排除腦出血。

利用數(shù)字表法將患者隨機分為兩組：①治療組(n=36)：男性26例，女性10例；年齡53～81歲，平均(63.43±12.56)歲；②對照組(n=36)：男性24例，女性12例；年齡51～80歲，平均(63.67±12.64)歲。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)確定病情程度：治療組輕度6例，中度18例，重度12例；對照組輕度7例，中度16例，重度13例。兩組開始治療均為入院當天。兩組間性別、年齡、病情程度無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、減輕腦水腫、抗血小板、腦細胞保護、神經(jīng)營養(yǎng)及維持水電解質(zhì)平衡等，并加用依達拉奉注射液(昆明積大制藥有限公司)30 mg+0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注，30 min滴完，每天2次。治療組在此基礎上加用血府逐瘀湯加減內(nèi)服治療。處方：當歸12 g、生地15 g、桃仁12 g、紅花9 g、枳殼9 g、赤芍9 g、柴胡12 g、甘草6 g、桔梗9 g、川芎12 g、牛膝9 g，每天1劑，水煎2次服用，每次煮沸30 min，2次共取汁約500 ml，中午及晚飯后各溫服250 ml。若氣虛明顯者，加黨參15 g、太子參10 g；言語不利，加遠志10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g；心悸、喘息，加桂枝10 g、炙甘草至20 g；肢體麻木加木瓜10 g、伸筋草15 g、防己10 g；上肢偏癱明顯者，加桂枝10 g；下肢偏癱明顯者，加川斷10 g、桑寄生10 g、杜仲10 g；小便失禁者，加桑螵蛸10 g、益智仁10 g；血瘀重者，加莪術10 g、水蛭10 g、雞血藤15 g。治療前，向患者告知其病情、所采用的治療方法及治療風險等，并簽訂知情同意書。療程14 d。

1.3 療效評定標準

1.3.1 西醫(yī) 治療前后分別評定患者NIHSS及Barthel指數(shù)(BI)。根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會議所制訂的標準判斷臨床療效。

1.3.2 中醫(yī) 參照《中風病診斷與療效評定標準》[2]，于治療前后進行中醫(yī)癥候積分評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組與對照組總有效率分別為97.22%和77.78%，愈顯率分別為80.55%和50.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 NIHSS

治療前兩組間NIHSS評分無顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組 NIHSS評分均顯著改善(P＜0.001)，治療組改善顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較

2.3 BI

治療前兩組間BI評分無顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組BI評分均顯著改善(P＜0.001)，治療組改善顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后BI評分比較

2.4 中醫(yī)癥候積分

治療前兩組間中醫(yī)癥候積分無顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組中醫(yī)癥候積分均顯著改善(P＜0.001)，治療組改善顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

2.5 不良反應

治療前及治療后7 d、14 d檢查血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項，治療組1例活化部分凝血酶時間(APTT)輕度升高，對照組1例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高。

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是現(xiàn)代社會中致死和致殘的重要中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件。在急性期，由于血管阻塞引起以其支配領域為中心的腦血流量減少，組織進入缺血狀態(tài)，在腦組織缺血再灌注時產(chǎn)生大量自由基，被認為是缺血性腦血管損害的主要因子。自由基在腦缺血缺氧損害過程中起著關鍵性作用，其通過和興奮性氨基酸毒性、鈣超載等彼此重疊、相互聯(lián)系，引起脂質(zhì)過氧化、膜功能損害及蛋白質(zhì)、DNA、RNA損害，最終形成炎癥、凋亡等病理過程[3]。

現(xiàn)代研究表明，內(nèi)皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)為血管內(nèi)皮細胞分泌的兩種重要的活性物質(zhì)。在正常情況下，ET-1、NO保持平衡狀態(tài)。急性腦梗死發(fā)生后，血管內(nèi)皮功能損傷，導致ET-1合成增多，NO分泌下降，兩者的平衡遭破壞，導致腦梗死邊緣側(cè)支血管強烈收縮，病灶周圍血流量進一步減少，加重梗死區(qū)的缺血缺氧，擴大梗死面積，神經(jīng)組織進一步受損[4]。

缺血性腦卒中的治療原則是盡快改善腦血液灌注，增加缺血區(qū)的血流量及氧的供應，及早采用各種抗氧化策略進行干預，包括抑制自由基的生成、清除自由基以及增加自由基的降解等，從而消除腦水腫，減輕腦損傷[5]。

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”病范疇，其病因病機中，血瘀占重要地位。由于血行不暢，血液黏稠度增高，流動性下降，從而導致血阻滯不暢，血栓形成；再者，中老年人隨著年齡的增長，氣血漸衰，氣虛血瘀。氣虛血瘀是缺血性中風病最常見的證型，貫穿中風始終[6-7]。中醫(yī)治療宜用活血化瘀之法，其中血府逐瘀湯為其代表方劑之一。

依達拉奉是一種腦保護劑及強效的自由基清除劑，其主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑咻-5-酮。該藥能減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷，發(fā)揮抗缺血作用；其血腦屏障穿透率約為60%，可在腦內(nèi)達到有效治療濃度，能顯著減輕神經(jīng)功能障礙[8-9]。

N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性存活神經(jīng)細胞的標志，缺血性腦卒中發(fā)病初期含量急劇減少。缺血性腦卒中急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對照組明顯升高[10]。基礎研究和臨床試驗均表明，依達拉奉對缺血再灌注損傷具有保護作用，它可抑制脂質(zhì)過氧化反應，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀[11]。

血府逐瘀湯用桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合當歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而又不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行，桔梗入肺經(jīng)，為諸花舟楫引藥上行，牛膝引瘀血下行，一升一降，使氣血更易運行；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗凝血、抗血栓等作用，對心肌缺血損傷和腦部血管活性有改善作用[12]。當歸具有抑制血小板聚集、抗凝作用[13]。紅花具有擴張冠狀動脈作用，可改善動脈的血流量，降低血管阻力，有抗血小板聚集、抗血栓作用[13]。川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、減輕Ca2+超載、保護血管內(nèi)皮細胞、擴張血管、抑制細胞凋亡和肥大、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)、抗血小板聚集和血栓形成，影響多種細胞因子的表達等作用，從而能針對多系統(tǒng)、多器官、多種病證發(fā)揮作用[14]。赤芍能抑制脂質(zhì)過氧化反應，對局灶性腦缺血再灌注損傷有保護作用，能使腦組織梗死面積減少，顯著提高缺血腦組織中Na-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶的活性，改善梗死后腦組織的能量代謝[15]。諸藥相合，臨床上可控制梗死面積，保護心腦血管和細胞，改善神經(jīng)功能[4,16]。

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Effect of Xuefuzhuyu Decoction on Acute Ischemic Stroke

LI Ying-hong.Gansu Wuwei Tumour Hospital,Wuwei 733000,Gansu,China

ObjectiveTo explore the recent clinical effects of Xuefuzhuyu Decoction on acute ischemic stroke.Methods72 patients were randomly divided into treatment group(n=36)and control group(n=36).The control group received routine medicine and Edaravone, and the treatment group received Xuefuzhuyu Decoction in addition,for 14 d.They were assessed with National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS),Barthel index(BI)and Traditional Chinese Medicial(TCM)symptom accumulated points.ResultsThe total rate of improvement were 97.22%and 77.78%for the treatment group and the control group respectively,while the rate of very improvement were 80.55% and 50.00%respectively(P＜0.05).The scores of NIHSS,BI and TCM symptom accumulated points improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.001)after the treatment.ConclusionXuefuzhuyu Decoction is effective on acute ischemic stroke.

acute ischemic stroke;Xuefuzhuyu Decoction;neurological function;activities of daily living

R743.3

A

1006-9771(2013)03-0263-03

2012-11-22

2012-12-20)

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅武威市733000。作者簡介：李應宏(1971-)，男，甘肅武威市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.017