吳滿紅，常燕群，李奎，李容漢，李賢英

早期干預(yù)對早產(chǎn)兒運動和智力發(fā)育的影響①

吳滿紅1，常燕群1，李奎2，李容漢1，李賢英1

目的 觀察早期干預(yù)對早產(chǎn)兒運動、智力發(fā)育的影響。方法108例除外先天畸形和遺傳代謝性疾病的早產(chǎn)兒分為干預(yù)組(n=57)和對照組(n=51)。對照組進(jìn)行常規(guī)保健和預(yù)防接種，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上從新生兒期起施行相應(yīng)的早期干預(yù)。1歲及2歲時用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進(jìn)行運動、智力評估，2歲時進(jìn)行腦癱篩查。結(jié)果兩組各失訪1例。干預(yù)組1歲及2歲時精神運動和智力發(fā)育指數(shù)均高于對照組(P＜0.05)，腦癱發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論早期干預(yù)能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒運動、智力的發(fā)育，降低腦癱發(fā)病率。

早產(chǎn)兒；早期干預(yù)；腦性癱瘓；貝利嬰幼兒發(fā)展量表；運動；智力

[本文著錄格式]吳滿紅，常燕群，李奎，等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒運動和智力發(fā)育的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(3): 261-262.

早產(chǎn)在我國的發(fā)生率約為5.0%～6.4%[1]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平及新生兒重癥監(jiān)護(hù)(NICU)水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，能夠成活的早產(chǎn)兒胎齡及出生體重也愈來愈低，但相應(yīng)的運動、智力發(fā)育問題也愈來愈突出。腦癱病因中，早產(chǎn)占首位。據(jù)文獻(xiàn)報道，早產(chǎn)兒中約占10%～20%發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷且留有不同程度的殘疾[2]。本科從2009年7月起對入住本院NICU的早產(chǎn)兒進(jìn)行有計劃、有目的的早期干預(yù)，并進(jìn)行為期2年的系統(tǒng)隨訪。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年6月入住本院NICU的早產(chǎn)兒108例，均無代謝性疾病及先天畸形。分為兩組：研究開始前0.5年內(nèi)出生和研究后出生因各種原因家長不愿參加早期干預(yù)的早產(chǎn)兒為對照組(n=51)；研究開始后出生，家長同意參加早期干預(yù)的早產(chǎn)兒為干預(yù)組(n=57)。兩組在出生體重、新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評分、孕周、5 min Apgar評分、并發(fā)癥上無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 干預(yù)方法

早產(chǎn)兒均進(jìn)行常規(guī)保健、預(yù)防接種及常見病診治。對照組的育兒方式由家長決定。干預(yù)組參照《0～3歲兒童最佳的人生開端》[3]編寫訓(xùn)練計劃，以運動訓(xùn)練為重點，同時在語言能力、認(rèn)知能力、生活、交往能力方面早期全面干預(yù)。

干預(yù)組患兒從出生后轉(zhuǎn)入NICU(在出生3 d內(nèi))即開始干預(yù)，持續(xù)至孕周加出生日期滿37周。新生兒期的干預(yù)包括：①視覺刺激：如在頭上方30 cm處用紅球逗引；②語言、認(rèn)知干預(yù)：在耳邊10 cm處搖鈴，訓(xùn)練其聽反應(yīng)；臉對著臉同嬰兒講話；③運動訓(xùn)練：如頭豎立、雙手撫摸及張開、被動活動肢體；④觸覺刺激：按摩、撫觸等。

NICU出院后，向家長講解早產(chǎn)兒的相關(guān)知識，教會家長訓(xùn)練方法。對部分出現(xiàn)肌張力異常、姿勢異常及運動發(fā)育遲滯等需立即行康復(fù)治療的，轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)干預(yù)，采用Vojta及Bobath法進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，由有經(jīng)驗的治療師完成。3月齡前主要訓(xùn)練視覺、聽覺、觸覺及抬頭等，如在頭上方30 cm處用紅球逗引、按摩、撫觸等；4～6月齡主要訓(xùn)練翻身、坐等；7～12月齡主要訓(xùn)練爬行、站立、語言及手的精細(xì)動作；12～24月齡主要訓(xùn)練步行、語言、個人-社交等。每次20～40 min，每天1～2次，10 d為1個療程，療程間歇10 d，共2～8個療程，平均5個療程。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較

1.3 隨訪方法

所有入選的早產(chǎn)兒經(jīng)父母同意后均建立檔案，以便跟蹤隨訪。干預(yù)組出院后根據(jù)病情在6個月齡內(nèi)每月，以及9、12、18、24月齡時各隨訪1次，根據(jù)病情進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)；對照組于出院后進(jìn)行保健指導(dǎo)，并于1歲及2歲時到康復(fù)科進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容：①運動發(fā)育和智力發(fā)育水平：采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表[4]，分別測定精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)，測試人員受過專門訓(xùn)練，不參與干預(yù)治療；②腦癱篩查：由本院兒童神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生按《實用兒科學(xué)》第7版標(biāo)準(zhǔn)診斷[5]。2012年7月，所有研究對象達(dá)到胎齡2歲，完成所有測試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

隨訪期內(nèi)，共有2例(干預(yù)組及對照組各1例)患兒因與家屬失去聯(lián)系而失訪，隨訪率為98.15%。

1歲及2歲時，干預(yù)組PDI和MDI均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組1歲和2歲時PDI和MDI比較

兩組至胎齡2歲時，對照組診斷腦癱5例，其中痙攣型4例，混合型1例；干預(yù)組診斷腦癱1例，為痙攣型。兩組腦癱發(fā)病率比較有顯著性差異(χ2=1.98,P＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒是一組運動、智力發(fā)育可能偏離正常的高危兒。我國早產(chǎn)兒腦癱患病率為32.9‰，是非早產(chǎn)兒(1.2‰)的27.4倍[5]。國外資料顯示，腦癱發(fā)生率隨孕周降低而上升，出生體重愈低，腦癱發(fā)生率愈高[6]。

由于未成熟腦的可塑性很強(qiáng)，腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞[7]。通過給予豐富的環(huán)境刺激和功能訓(xùn)練可使大腦功能重組，也促進(jìn)腦神經(jīng)元髓鞘化與神經(jīng)功能的成熟。

由于新生兒期缺少明顯異常體征，腦癱兒童的早期診斷往往比較困難[8]，不能等到出現(xiàn)明顯痙攣、異常姿勢時再進(jìn)行干預(yù)。研究證實，早期干預(yù)能降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率[9]。與本研究結(jié)果相同。

早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU后即應(yīng)開始干預(yù)治療，對可疑腦癱兒及早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。此工作雖然煩瑣，但對改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后有著重要意義。

[1]胡皓夫.現(xiàn)代兒科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:117-120.

[2]Guralniek MJ,Bennett FC.The effectiveness of early intervention for at risk and handicapped children[M].New York:Academic press,INC Hareourt Brace Jovanovich,Publishers,1991:111,792.

[3]鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳的人生開端[M].北京:中國發(fā)展出版社, 2005:95-160.

[4]易受蓉.貝利嬰幼兒發(fā)展量表手冊(中國城市修訂版)[M].長沙:湖南醫(yī)科大學(xué)出版社,1995.

[5]林慶.腦性癱瘓[M]//胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[6]Stoll BJ,Hansen NI,Adams-Chapman I,et al.Neurodevelopmental and growth impairment among extremely low-birth-weight infants with neonatal infection[J].JAMA,2004,292(19):2357-2365.

[7]韓玉昆,許植之,虞人杰,等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:230-233.

[8]王太梅,李松,趙鳳臨,等.早產(chǎn)兒腦性癱瘓嬰兒期癥狀臨床流行病學(xué)研究[J].中國當(dāng)代兒科志,2003,5(4):319-321.

[9]鮑秀蘭,孫淑英,王丹華,等.降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的臨床研究[J].中華兒科雜志,2005,43(3):244-247.

Effect of Early Intervention on Motor and Mental Development of Premature Infants

WU Man-hong,CHANG Yan-qun,LI Kui,et al. Rehabilitation Department of Guangdong Women and Children Hospital,Guangzhou 510010,Guangdong,China

ObjectiveTo observe the effect of early intervention on motor and mental development in premature infants.Methods108 cases of hospital-born premature infants were divided into early intervention group(n=57)and control group(n=51).All the cases accepted conventional treatment and health-care,and the intervention group accepted the early intervention in addition.They were assessed with psychomotor development index(PDI)and mental development index(MDI)of Bayley Scales of Infant Development when they were 1 or 2 years old.The incidence of cerebral palsy when they were 2 years old were recorded.Results2 cases(1 for each)lost during the follow-up. The PDI and MDI were more in the intervention group than in the control group(P＜0.05),both as the 1 and 2 years old.The incidence of cerebral palsy was less in the intervention group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe early intervention can promote mental and motor development in premature infants,and reduce the incidence of cerebral palsy later.

premature infants;early intervention;cerebral palsy;Bayley Scales of Infant Development;motor;mental

R722

A

1006-9771(2013)03-0261-02

2012-09-06

2012-10-26)

1.廣東省婦幼保健院神經(jīng)康復(fù)科，廣東廣州市510010；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州市510010。作者簡介：吳滿紅(1981-)，女，湖南隆回縣人，碩士研究生，主管技師，主要研究方向：嬰幼兒神經(jīng)損傷的后遺癥治療。通訊作者：常燕群。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.016