羅沛霖，洪璇陽(yáng)，周毅方，李龍，王海林

椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的CT灌注特征①

羅沛霖1，洪璇陽(yáng)1，周毅方1，李龍1，王海林2

目的 探討椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥(VBD)患者動(dòng)態(tài)CT灌注成像方法的應(yīng)用價(jià)值。方法2011年2月～2012年3月經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為VBD的患者13例為觀察組，同期22例臨床和CT均提示無(wú)顱腦疾病者為正常對(duì)照組，記錄年齡，進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT灌注成像，在雙側(cè)小腦半球、小腦腳及橋腦白質(zhì)區(qū)對(duì)稱(chēng)各選取3個(gè)感興趣區(qū)，分別測(cè)量各組腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和達(dá)峰時(shí)間(TTP)，以及觀察組基底動(dòng)脈的直徑。結(jié)果兩組橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)的TTP相比具有顯著性差異(P＜0.05)，而CBF、CBV及MTT無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。觀察組年齡和基底動(dòng)脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)的CBF、CBV、MTT及TTP相比無(wú)顯著性相關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論CT灌注成像可以顯示VBD后循環(huán)灌注的特異性，作為其血流動(dòng)力學(xué)方面的輔助診斷。

計(jì)算機(jī)斷層X(jué)線成像；CT灌注成像；椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥

[本文著錄格式]羅沛霖，洪璇陽(yáng)，周毅方，等.椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的CT灌注特征[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(3): 223-226.

椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是指椎基底動(dòng)脈的異常延長(zhǎng)、擴(kuò)張、變形、扭曲和移位[1]，延長(zhǎng)擴(kuò)張的基底動(dòng)脈易引起供血區(qū)域腦缺血性改變以及對(duì)顱神經(jīng)、腦干的壓迫，臨床癥狀缺乏特異性，易造成漏診或誤診。有關(guān)經(jīng)VBD患者血流動(dòng)力學(xué)的CT灌注(CT perfusion,CTP)研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2012年3月本院13例VBD患者作為觀察組，均經(jīng)臨床和頭顱CT血管造影(CT angiography,CTA)或MR血管造影(MR angiography,MRA)檢查確診，其中男性10例，女性3例；年齡44～78歲，平均(59±10.92)歲。

VBD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基底動(dòng)脈直徑≥4.5 mm為擴(kuò)張[2]；②延長(zhǎng)判定采用Ubogu等[3]方法：基底動(dòng)脈長(zhǎng)度＞29.6 mm，以及橫向偏離基底動(dòng)脈起始點(diǎn)到分叉部之間的垂直連線超過(guò)10 mm；椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長(zhǎng)度＞23.5 mm，或椎動(dòng)脈任意一側(cè)偏離椎動(dòng)脈顱內(nèi)入口到基底動(dòng)脈起始點(diǎn)之間的連線超過(guò)10 mm。

22例臨床和CT均提示無(wú)顱腦疾病者作為正常對(duì)照組，其中男性14例，女性8例；年齡21～73歲，平均(49±14.5)歲。所有患者排除鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、嚴(yán)重的心肺功能不全、顱內(nèi)占位性病變及后循環(huán)等其他先天性變異性疾病。

所有受試者檢查前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 掃描技術(shù)

采用GE LightSpeed VCT 64排128層螺旋CT掃描機(jī)；掃描方式：軸位動(dòng)態(tài)灌注掃描，延遲5 s，間隔1 s，持續(xù)22 s；掃描范圍：顱底區(qū)至基底節(jié)區(qū)，層厚5 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間1 s/r，覆蓋范圍4 cm(8 i×5 mm)；掃描管電壓80 kV，管電流150 mA；對(duì)比劑為歐乃派克(350 mgI/ml)，劑量40 ml，流速4.0 ml/s。

1.3 圖像重建及數(shù)據(jù)獲取

將原始圖像重建為4層10 mm層厚的圖像，在雙側(cè)小腦半球、小腦腳和橋腦白質(zhì)區(qū)對(duì)稱(chēng)各畫(huà)一個(gè)面積約20 mm2的圓形感興趣區(qū)(ROI)，一共6個(gè)。選取ROI時(shí)，盡量避開(kāi)血管、腦溝等結(jié)構(gòu)，利用GE AW 4.4圖像工作站的perfusion 4軟件進(jìn)行灌注分析。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別盲法處理圖像，所得數(shù)據(jù)取均值。并獲取如下參數(shù)[4]：①腦血流量(cerebral blood flow,CBF)：指每100 g腦組織在單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)的血流量，即單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)主干、動(dòng)脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈和靜脈竇內(nèi)血液流動(dòng)的速度，單位為ml/min·100 g；②腦血容量(cerebral blood volume,CBV)：指單位體積腦血管系統(tǒng)內(nèi)的血液容量，包括大的主干、動(dòng)脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈、靜脈和靜脈竇內(nèi)的血液容積總量，單位為ml/100 g；③平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time,MTT)：指從開(kāi)始注射對(duì)比劑到時(shí)間-密度曲線下降至其最高強(qiáng)化值一半的時(shí)間，單位為s；④達(dá)峰時(shí)間(time to peak, TTP)：指從注射對(duì)比劑開(kāi)始到組織、器官達(dá)強(qiáng)化峰值所需時(shí)間，單位為s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)的灌注參數(shù)比較

觀察組與正常對(duì)照組橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)的TTP相比具有顯著性差異(P＜0.05)，而CBF、CBV和 MTT相比均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組年齡和基底動(dòng)脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)灌注參數(shù)的相關(guān)性

觀察組年齡、基底動(dòng)脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)的CBF、CBV、MTT及TTP之間無(wú)顯著性相關(guān)(P＞0.05)。見(jiàn)表2和表3。

表2 觀察組年齡與灌注參數(shù)相關(guān)性分析

表3 觀察組基底動(dòng)脈直徑與灌注參數(shù)相關(guān)性分析

2.3 影像學(xué)觀察

觀察組與正常對(duì)照組腦灌注偽彩圖CBF、CBV、MTT無(wú)明顯差別，TTP可顯示差異。見(jiàn)圖1～2。

觀察組椎基底動(dòng)脈CTA形態(tài)見(jiàn)圖3。

圖1 VBD腦灌注偽彩圖

圖2 正常對(duì)照腦灌注偽彩圖

圖3 VBD椎基底動(dòng)脈CTA形態(tài)圖

3 討論

VBD是一種腦血管變異性疾病，其形成的原因尚不明確。既有先天性動(dòng)脈彈力層的發(fā)育不良，又有后天獲得性因素。先天性動(dòng)脈彈力層的發(fā)育不良多與染色體異常有關(guān)，如Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Fabry病、PHACES綜合征、α-氨基葡萄糖苷酶缺乏癥和多囊腎等。后天獲得性因素主要有高血壓、腦外傷、酗酒、吸煙和梅毒等[5]。本研究樣本均排除先天性疾病。

VBD臨床表現(xiàn)多樣，主要以后循環(huán)缺血為主。由于VBD患者血管形態(tài)的變化引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，微栓子形成和脫落，進(jìn)而可能栓塞腦干細(xì)小穿支動(dòng)脈而導(dǎo)致腦梗死，部位多為后循環(huán)供血區(qū)[6]。Amin-Hanjani等用定量MRI進(jìn)行研究分析后認(rèn)為后循環(huán)梗死的主要原因是血流緩慢[7]。專(zhuān)門(mén)用于評(píng)價(jià)VBD腦內(nèi)血供的影像學(xué)方法有很多，包括經(jīng)腦多普勒超聲(TCD)、SPECT和MRI灌注等，但CT灌注成像尚未見(jiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道。

CT灌注成像是指在靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)對(duì)腦部選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面內(nèi)器官或組織所有體素的時(shí)間-密度曲線，根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出CBF、CBV、MTT、TTP等灌注參數(shù)，以此來(lái)評(píng)價(jià)器官或組織的灌注狀態(tài)[8]。本文分別在橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)區(qū)劃取不同的感興趣區(qū)，正好覆蓋大部分的后循環(huán)區(qū)域，便于研究，而因?yàn)榘踪|(zhì)相對(duì)灰質(zhì)密度均勻且無(wú)腦溝等干擾，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較高，故小腦的感興趣區(qū)放在白質(zhì)內(nèi)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組與正常對(duì)照組橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)的TTP相比，觀察組比正常對(duì)照組達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，提示觀察組的血流阻力相對(duì)較大，影響血流灌注時(shí)間。Pico等的研究表明，擴(kuò)張的動(dòng)脈通常含有一個(gè)異常擴(kuò)張的動(dòng)脈外徑和管壁薄弱處，引起內(nèi)膜的彈力層變性，伴有多個(gè)缺口，繼發(fā)中膜的網(wǎng)狀纖維不足和平滑肌萎縮，引起雙向血流和繼發(fā)血栓形成，動(dòng)脈的伸長(zhǎng)和成角可以在分支口形成拉伸和扭曲，導(dǎo)致血流速度減慢[9]。這與本文結(jié)果相符。

而兩組CBF、CBV和MTT相比均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，提示雖然觀察組血流灌注時(shí)間延長(zhǎng)，但總灌注量變化不明顯，不一定會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生。這可能是由于人體腦血管代償機(jī)制復(fù)雜，可以使人無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，在一定情況下還不至于引起腦組織的缺血，但是隨著心腦血管疾病和退行性疾病等的發(fā)生，代償能力逐漸減弱，而且基底動(dòng)脈流速和流量進(jìn)一步降低，就可能出現(xiàn)供血區(qū)或代償區(qū)域腦組織不同程度的缺血，從而表現(xiàn)出臨床癥狀。

我們除了對(duì)兩組間組灌注參數(shù)進(jìn)行研究外，還在觀察組分別將年齡、基底動(dòng)脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)的灌注參數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡和基底動(dòng)脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質(zhì)CBF、CBV、MTT和TTP無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，年齡與腦灌注量存在一定的相關(guān)性[10]，與本文的結(jié)果不一致。我們認(rèn)為，這可能是觀察組患者的年齡集中在中老年，產(chǎn)生偏倚；其次是本次研究VBD樣本量偏少。

楊天和等指出，隨著基底動(dòng)脈直徑的增加，患者后循環(huán)缺血發(fā)病的百分比增大，擴(kuò)大的基底動(dòng)脈管腔與后循環(huán)缺血具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。而本文結(jié)果卻未證實(shí)這點(diǎn)。我們認(rèn)為可能是觀察組基底動(dòng)脈直徑較粗，其平均流量并不低，腦組織的血流灌注值暫時(shí)也未受影響，且樣品量少，需加大樣品量進(jìn)一步分析。

綜上所述，VBD后循環(huán)灌注有一定的特異性，CT灌注成像能為臨床提供VBD較為確切的血流動(dòng)力學(xué)信息，是臨床輔助診斷VBD的可靠手段之一。

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Features of CT Perfusion for Vertebrobasilar Dolichoectasia

LUO Pei-lin,HONG Xuan-yang,ZHOU Yi-fang,et al.Department of Radiology,Guangdong Hospital,Chinese People's Armed Police Forces,Guangzhou 510507,Guangdong,China

ObjectiveTo evaluate the features of CT perfusion for vertebrobasilar dolichoectasia(VBD).MethodsThe image data of 13 cases with VBD as observation group and 22 cases of normal controls were retrospectively analyzed from February 2011 to March 2012.3 regions of interest(ROI)in white matter of cerebellum,cerebellar peduncle and pons were drown symmetry to measure the parameters including cerebral blood flow(CBF),cerebral blood volume(CBV),mean transit time(MTT)and time to peak(TTP).The diameter of basilar artery and the age of the observation group were also measured.ResultsThere was significant difference between 2 groups in TTP in all ROI(P＜0.05),and no significant difference in CBF,CBV and MTT in all ROIs(P＞0.05).The age,the diameter of basilar artery did not correlated with perfusion parameters(P＞0.05)in the observation group.ConclusionCT perfusion imaging can demonstrate some features of posterior circulation as auxiliary diagnosis of VBD.

computed tomography;CT perfusion;vertebrobasilar dolichoectasia

R743

A

1006-9771(2013)03-0223-04

2012-09-27

2012-10-28)

2011年廣州市重點(diǎn)科技攻關(guān)課題(No.11A53150703)。

1.廣州醫(yī)學(xué)院附屬武警廣東總隊(duì)醫(yī)院放射科，廣東廣州市510507；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東廣州市510180。作者簡(jiǎn)介：羅沛霖(1980-)，男，廣東英德市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：頭顱影像診斷。通訊作者：王海林。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.006