邢小玲，王琳，郭霞，饒穎臻，趙雅寧

梗死部位對腦卒中患者執(zhí)行功能與自我效能的影響①

邢小玲1，王琳2，郭霞1，饒穎臻1，趙雅寧1

目的 探討不同梗死部位腦卒中患者執(zhí)行功能和自我效能的情況。方法選取基底節(jié)區(qū)、頂枕葉區(qū)、額葉區(qū)、其他部位梗死患者各80例，以同期在該醫(yī)院進行體格檢查的健康人80名為對照組。對所有對象應(yīng)用威斯康星卡片測驗系統(tǒng)(WCST)、畫鐘實驗(CDT)、Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)、一般自我效能量表(GSES)進行評測。結(jié)果不同部位腦卒中患者WCST各項評分和CDT評分、GSES得分均差于對照組(P＜0.05)；病例組組間比較顯示，額葉區(qū)和基底節(jié)區(qū)卒中組WCST中的4項及CDT、GSES評分均差于頂枕葉區(qū)和其他部位卒中組(P＜0.05)。各組間SDS和SAS評分無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論腦梗死可造成患者執(zhí)行功能障礙和自我效能水平降低，以額葉區(qū)和基底節(jié)區(qū)損傷患者最為明顯。

腦梗死；執(zhí)行功能；自我效能

[本文著錄格式]邢小玲，王琳，郭霞，等.梗死部位對腦卒中患者執(zhí)行功能與自我效能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2013,19(3):214-216.

執(zhí)行功能(executive functions,EF)是一種高級認知加工過程，是個體在行為活動過程中，將不同的認知加工過程進行靈活整合以及協(xié)同操作的功能，是“個體能獨立、有目的、成功地實施自己行為的能力”。自我效能(self-efficacy)是指人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，影響個體的生存狀態(tài)、行為目標(biāo)設(shè)定、思維模式、動機，決定著個體對困難和挫折的處理方式[1]。研究顯示，腦卒中可造成患者認知障礙，同時處于疾病狀態(tài)的個體，其自我效能感受挫，影響個體克服行為障礙的信念[2-3]。這不僅會嚴(yán)重影響患者日常生活中處理問題的選擇、計劃和決策等能力，影響患者學(xué)習(xí)自我照顧和控制行為，也是肢體功能運動康復(fù)的阻礙因素。本研究探討腦不同部位梗死恢復(fù)期患者執(zhí)行功能與自我效能的受損狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月唐山市河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療恢復(fù)期(病程3～4個月)患者320例，基底節(jié)區(qū)梗死、頂枕葉區(qū)梗死、額葉區(qū)及小腦丘腦等其他部位梗死患者各80例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)研討會通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單一病灶，無明顯腦萎縮；②首發(fā)梗死，右利手；③恢復(fù)期(3～4個月)，無意識障礙，病情穩(wěn)定，測驗時無明顯失語癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性腦部疾??；②嚴(yán)重軀體疾病；③精神障礙史陽性、色盲或色弱；④不能理解或完成測試。病例組間性別、年齡、受教育年限及梗死面積基本一致(P＞0.05)。見表1。

以同期在該院進行體格檢查的健康人80名為對照組。其中男性43例，女性37例；平均年齡(59.8±6.5)歲；受教育年限(9.3±3.0)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT或者MRI顯示正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癥狀；②簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)無明顯認知功能障礙；③既往無心腦血管、內(nèi)分泌疾病和精神性疾病病史；④右利手。

表1 各部位患者組一般資料比較

1.2 方法

由接受統(tǒng)一認知心理學(xué)量表使用方法培訓(xùn)的人員在患者知情同意情況下應(yīng)用畫鐘實驗(Clock Drawing Test,CDT)、威斯康星卡片測驗系統(tǒng)(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)、Zung抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)和Zung焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)對所有對象進行測評。

1.2.1 CDT 要求受試者畫一個鐘面，時間是11：10，總測試預(yù)計耗時1～2 min。總分10分。具體標(biāo)準(zhǔn)：錨定“12、3、6、9”4個點=4分；寫出所有數(shù)字且無多余=1分；數(shù)字的位置正確(順序正確且在自己的象限內(nèi))=1分；畫出時針并比分針短=1分；時針指向正確(在11和12之間且靠近11)=1分；畫出分針并比較長=1分；分針指向正確=1分。

1.2.2 WCST 受試者面前放4張刺激卡片，要求被試把逐張發(fā)給他(她)的卡片與4張刺激卡片中的一張歸為一類。主試要及時將每張分類正確或錯誤的信息反饋給被試，而被試者僅根據(jù)這樣的反饋信息修正自己的分類行為，找到正確的分類方法。本研究選用持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)作為統(tǒng)計指標(biāo)，分別反映患者反映認知轉(zhuǎn)移能力、掌握分類到不同類別概念的程度、完成提示抽象概括能力、概念形成、校正的利用和概念的可塑性等。

1.2.3 GSES 共10項內(nèi)容。計分方式采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4分。對每個項目，被試根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別計1分、2分、3分、4分。告知患者答案沒有對錯之分，每個句子無須過多考慮，直接根據(jù)自己的實際感受和想法在相應(yīng)的括號內(nèi)打鉤，由測試者將所得總分數(shù)進行統(tǒng)計比較。量表總分為所有10個項目的得分相加除以10，總分范圍為1～4分。

1.2.4 SDS和SAS 采用標(biāo)準(zhǔn)分(粗分×1.25)。

1.3 影像學(xué)檢測

卒中影像學(xué)數(shù)據(jù)均由河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院影像科協(xié)助完成，入選病例均經(jīng)MRI檢驗證實。采用Takagi氏法計算梗死面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行功能

患者組WCST 6項評分和CDT評分均明顯差于對照組(P＜0.05)；不同梗死部位組間比較，基底節(jié)組的持續(xù)應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)4項評分和CDT評分值差于頂枕葉和其他部位組(P＜0.05)；額葉組的持續(xù)應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)4項評分和CDT評分差于基底節(jié)組(P＜0.05)。見表2。

2.2 自我效能與情緒障礙

與對照組比較，基底節(jié)組、額葉組和其他部位組的GSES評分降低(P＜0.05)；患者組間比較，額葉組和基底節(jié)組GSES得分均差于頂枕葉組和其他部位組(P＜0.05)。各組SDS和SAS均無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表2 各組執(zhí)行功能比較

表3 各組自我效能、情緒障礙比較

3 討論

CDT的完成要求受試者具有抽象思維和組織能力，而WCST可全面反映受試者的抽象概括、認知轉(zhuǎn)移和注意力等[4]。本研究結(jié)果顯示，腦不同部位梗死均可造成患者執(zhí)行功能障礙，但額葉和基底節(jié)區(qū)梗死后執(zhí)行功能損傷程度較重。與相關(guān)報道一致[5-6]。

自我效能指個體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的總體自信心[7]，是人們對自我行為能力的總體性認知與評價。有報道，腦卒中患者活動障礙或自理能力缺陷等健康問題會導(dǎo)致患者自我效能水平下降[8]。本研究顯示，額葉和基底節(jié)梗死患者自我效能水平不佳更為顯著。

自我效能的信息來源主要有4個方面：親歷的掌握性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語說服、生理和情緒狀態(tài)。效能理論認為，這4種信息來源的效能信息不能自動產(chǎn)生作用，需經(jīng)過個體的認知加工，將這些信息整合起來，才能發(fā)揮作用[9]。額葉是額葉-紋狀體神經(jīng)環(huán)路的調(diào)控中心；基底節(jié)通過輸出核丘腦傳送信息至運動皮質(zhì)，參與前額葉相關(guān)的皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-黑質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路系統(tǒng)。當(dāng)額葉和基底節(jié)部位發(fā)生梗死時，阻礙了該環(huán)路的神經(jīng)信息傳遞，患者出現(xiàn)較為明顯的語言表述和精神活動等異常，預(yù)見性判斷、情緒心境、記憶加工障礙和綜合執(zhí)行功能障礙[10-11]，影響患者的效能水平。

本組研究顯示，各組患者的情緒未見顯著性差異，可能與恢復(fù)期患者對疾病狀態(tài)的接納與認可有關(guān)。

在腦卒中恢復(fù)期，不同部位損傷患者效能水平與執(zhí)行功能受損程度不同。制定腦梗死患者康復(fù)方案時要考慮到梗死部位的影響，重視執(zhí)行功能與自我效能的關(guān)系，以促進患者健康行為的發(fā)生與維持。

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Influence of Infarction Location on Executive Function and Self-efficacy of Patients with Ischemic Stroke

XING Xiao-ling,WANG lin,GUO Xia,et al.Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the influence of infarction location on the executive function and self-efficacy of patients with ischemic stroke.Methods320 patients with cerebral infarction at basal ganglia,parietal-occipital lobe,frontal lobe and other areas(80 cases respectively)and 80 healthy people were assessed with Wisconsin Card Sorting Test(WCST),Clock Drawing Test(CDT),Self-rating Depression Scale(SDS),Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and General Self-efficacy Scale(GSES).ResultsThe scores of WCST,CDT and GSES were significantly worse in the patients than in the controls,especially in those with infarction at frontal lobe and basal ganglia.There was no significant difference in scores of SDS and SAS among all the subjects(P＞0.05).ConclusionThere are executive function and self-efficacy impairment in ischemic stroke patients,especially for those with the focus at frontal lobe and basal ganglia.

cerebral infarction;executive function;self-efficacy

R743.3

A

1006-9771(2013)03-0214-03

2013-01-08)

河北省科技廳課題(No.092276103D-3)。

1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山市063000；2.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山市063000。作者簡介：邢小玲(1973-)，女，河北秦皇島市人，主管護師，主要研究方向：老年病學(xué)。通訊作者：郭霞。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.004