趙媛，黃上萌，丁成赟

難治性癲癇術(shù)前間期腦電圖與術(shù)后癲癇發(fā)作結(jié)局的關(guān)系：168例病例分析①

趙媛1，黃上萌2，丁成赟3

目的 回顧性總結(jié)臨床難治性癲癇患者發(fā)作間期腦電圖特點(diǎn)并分析間期腦電圖的特點(diǎn)與術(shù)后早、中期癲癇發(fā)作結(jié)局的關(guān)系。方法回顧168例經(jīng)北京天壇醫(yī)院癲癇中心嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估并實(shí)施手術(shù)治療的難治性癲癇患者發(fā)作間期的腦電圖特點(diǎn)，隨訪術(shù)后2年和5年的癲癇發(fā)作結(jié)局，分析發(fā)作間期腦電圖與手術(shù)后不同時(shí)期癲癇發(fā)作結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果73例難治性癲癇患者術(shù)后2年和術(shù)后5年癲癇發(fā)作結(jié)局間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.07,P＞0.05)；單側(cè)異常放電與雙側(cè)異常放電在術(shù)后發(fā)作結(jié)局間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.58,P＜0.05)。結(jié)論難治性癲癇發(fā)作間期異常放電局限于一側(cè)大腦半球，且主要局限于顳葉者術(shù)后2年的癲癇發(fā)作，結(jié)局改善較好。

難治性癲癇；間期腦電圖；癲癇發(fā)作結(jié)局

[本文著錄格式]趙媛，黃上萌，丁成赟.難治性癲癇術(shù)前間期腦電圖與術(shù)后癲癇發(fā)作結(jié)局的關(guān)系：168例病例分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(2):180-182.

難治性癲癇外科治療的術(shù)前評(píng)估中，發(fā)作間期腦電圖特征對(duì)決策手術(shù)及手術(shù)預(yù)后等均具重要指導(dǎo)價(jià)值。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)已表明，臨床顳葉癲癇的間期腦電圖與術(shù)后癲癇發(fā)作結(jié)局具有一定的相關(guān)性。本研究旨在回顧性分析168例難治性癲癇患者術(shù)前間期腦電圖的特點(diǎn)及其與術(shù)后早中期發(fā)作結(jié)局的關(guān)系，為進(jìn)一步探討不同類型難治性癲癇術(shù)前間期腦電圖特征與術(shù)后不同時(shí)期癲癇發(fā)作結(jié)局相關(guān)性積累重要的臨床資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2005年1月1日～2010年12月31日在北京天壇醫(yī)院癲癇中心住院，經(jīng)嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估接受癲癇外科手術(shù)治療的難治性癲癇患者168例。診斷符合國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的難治性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前進(jìn)行發(fā)作間期視頻腦電監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)到與既往發(fā)作類似的4～5次臨床癲癇發(fā)作；②接受癲癇外科手術(shù)治療且術(shù)后隨訪時(shí)間＞1年。

本研究入組患者中，男性108例(64.3%)，女性60例(35.7%)；接受術(shù)前評(píng)估的年齡12～67歲，平均(26.31±9.56)歲；臨床癲癇起病年齡1～55歲，平均(13.94±10.57)歲；既往癲癇發(fā)作頻率3～180次/月，平均(17.28±18.92)次/月；癲癇病程12～348個(gè)月，平均(138.1±64.9)個(gè)月；術(shù)后隨訪時(shí)間15～63個(gè)月，平均(41.5±12.1)個(gè)月。

1.2 研究方法

建立和完善入組患者術(shù)前臨床資料數(shù)據(jù)庫，追蹤隨訪癲癇術(shù)后患者相關(guān)的臨床資料和數(shù)據(jù)并逐步完善相應(yīng)的術(shù)后臨床資料數(shù)據(jù)庫。

1.2.1 資料收集 通過北京天壇醫(yī)院電子病例系統(tǒng)收集患者術(shù)前和術(shù)中各類相關(guān)臨床資料。

一般資料：性別、年齡、籍貫、文化程度、聯(lián)系方式(包括家庭住址、固定電話及移動(dòng)電話、電子郵箱)；隨訪時(shí)對(duì)上述信息進(jìn)行核實(shí)和補(bǔ)充。

現(xiàn)病史資料：首次發(fā)病年齡、病程、既往癲癇平均發(fā)作頻率(次/月)及藥物治療情況等。

術(shù)前評(píng)估相關(guān)輔助檢查資料：①電生理資料：既往常規(guī)腦電圖檢查資料和入院后行術(shù)前評(píng)估過程中的長(zhǎng)程腦電圖檢查資料(包括至少監(jiān)測(cè)到4～5次與平時(shí)發(fā)作大致相似的各種臨床癲癇發(fā)作期腦電圖資料)；②其他：神經(jīng)影像學(xué)等術(shù)前檢查結(jié)果和資料。

手術(shù)及術(shù)后相關(guān)資料：通過北京天壇醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)整理并完善包括手術(shù)術(shù)式及手術(shù)進(jìn)程等相關(guān)的臨床資料?；颊咝g(shù)后相關(guān)信息資料主要通過門診和電話追蹤隨訪獲得，主要包括：①術(shù)后影像學(xué)復(fù)查資料；②患者術(shù)后癲癇發(fā)作相關(guān)資料(癲癇發(fā)作類型、頻率和嚴(yán)重程度等并依據(jù)譚啟富提出的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)五分類法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì))；③患者術(shù)后藥物治療相關(guān)資料包括服藥的種類、劑量、依存性等；④其他相關(guān)信息包括可能影響患者臨床發(fā)作的各種相關(guān)因素和患者隨訪依存性等。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)譚啟富關(guān)于難治性癲癇手術(shù)療效評(píng)價(jià)五分類法標(biāo)準(zhǔn)[2]：①滿意：癲癇發(fā)作完全消失，除術(shù)后早期有幾次癇性發(fā)作，或每年有1～2次發(fā)作；②顯著改善：癲癇發(fā)作減少75%；③良好：癲癇發(fā)作減少大于50%；④較差：癲癇發(fā)作減少25%～50%；⑤無改善：癲癇發(fā)作減少小于25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel表格完善數(shù)據(jù)并轉(zhuǎn)化為SPSS數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 11.5軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期(2年)與中期(5年)發(fā)作結(jié)局

本研究入組患者術(shù)后隨訪全部滿2年以上，其中隨訪滿5年以上者共計(jì)73例(43.5%)。為進(jìn)一步了解不同時(shí)期(術(shù)后2年與5年)癲癇發(fā)作結(jié)局間的差異，對(duì)73例術(shù)后隨訪滿5年以上的病例進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，在術(shù)后2年和5年癲癇發(fā)作結(jié)局無顯著性差異(χ2=5.07,P＞0.05)。見表1。

表1 所有患者術(shù)后2年、5年癲癇發(fā)作結(jié)局[n(%)]

2.2 術(shù)前間期腦電圖特征

患者術(shù)前間期腦電圖均表現(xiàn)有不同程度的異常癇樣放電，常見的異常放電表現(xiàn)為慢波、尖波、棘波或棘(尖)慢波綜合波。其中間期癇樣放電局限于單一部位者118例(70.3%)，分布于2個(gè)或以上腦區(qū)部位的50例(29.7%)。依據(jù)異常癇樣放電的具體部位和側(cè)別可進(jìn)一步區(qū)分為一側(cè)半球單個(gè)腦葉、一側(cè)半球多個(gè)腦葉、雙側(cè)相同腦葉和雙側(cè)不同腦葉。見表2。

表2 所有患者術(shù)前發(fā)作間期的異常放電的腦區(qū)分布

依據(jù)術(shù)前間期異常癇樣放電在單側(cè)和雙側(cè)的分布不同，比較兩組間在術(shù)后2年癲癇發(fā)作結(jié)局的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)其具有顯著性差異(χ2=15.58,P＜0.05)。見表3。

表3 術(shù)前間期單側(cè)和雙側(cè)異常放電術(shù)后2年間發(fā)作結(jié)局(n)

比較術(shù)前間期腦電圖中異常癇樣放電存在于額、顳、頂、枕和中線等部位的術(shù)后2年癲癇發(fā)作結(jié)局，異常放電顳葉為著者較其他部位術(shù)后2年期癲癇發(fā)作結(jié)局改善(P＜0.05)，但與異常放電以枕葉為著者無顯著性差異(χ2=1.30,P＞0.05)。見表4。

表4 不同腦區(qū)術(shù)前異常放電與術(shù)后2年癲癇發(fā)作結(jié)局(n)

3 討論

既往研究結(jié)果提示，發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)為單側(cè)局灶性異常放電時(shí)，癲癇術(shù)后的發(fā)作結(jié)局較好[3]。本研究嚴(yán)格篩選168例難治性癲癇患者，均經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估進(jìn)行癲癇外科手術(shù)治療，患者發(fā)作間期腦電圖均為異常放電的腦電圖，異常放電主要表現(xiàn)為慢波、尖波、棘波或棘(尖)慢波綜合波。Jyoti等研究表明在平均6～9 d的時(shí)間監(jiān)測(cè)患者發(fā)作間期腦電表現(xiàn)，棘波或尖波檢出率為81%[4]；國(guó)外研究指出發(fā)作間期異常放電區(qū)域小、發(fā)作間期同側(cè)放電為著與難治性癲癇手術(shù)療效相關(guān)[5-6]。本研究中，異常放電局限于一側(cè)大腦半球單個(gè)部位為118例(70.3%)，其中異常放電局限于顳葉為85例(50.6%)，局限于額葉為25例(14.9%)，局限于頂葉和枕葉分別為5例(3.0%)和3例(1.8%)，異常放電局限于顳葉者明顯高于其他腦葉，這與本研究中癲癇類型有關(guān)。

目前國(guó)際上根據(jù)不同目的采用的癲癇發(fā)作術(shù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同。因此文獻(xiàn)報(bào)道的癲癇外科手術(shù)有效率存在較大差異，從55%～85%不等[7]。本研究中隨訪2年的168例患者中發(fā)作結(jié)局滿意為53例(31.5%)，顯著改善為60例(35.7%)，總體有效率為67.2%。隨訪5年的73例患者，其中發(fā)作結(jié)局滿意19例(26.0%)，顯著改善39例(53.4%)，總體有效率為79.4%，這與既往研究基本相符。73例難治性癲癇手術(shù)患者總體有效率較隨訪2年高，但術(shù)后2年和術(shù)后5年的癲癇發(fā)作結(jié)局間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.07,P＞0.05)，這可能與本研究隨訪5年的難治性癲癇手術(shù)患者樣本量較小有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道頭皮腦電圖間期單側(cè)顳葉棘波/尖波＞90%，預(yù)示癲癇術(shù)后結(jié)局良好[3]。本研究中患者均表現(xiàn)為發(fā)作間期單側(cè)異常放電，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知異常放電的間期腦電圖與術(shù)后2年癲癇發(fā)作結(jié)局間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.30,P＜0.05)，73例異常放電的發(fā)作間期腦電圖與術(shù)后5年癲癇發(fā)作結(jié)局間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.91,P＞0.05)。研究指出難治性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇已成為癲癇外科的一個(gè)主要手術(shù)對(duì)象，通常具有較好的療效。在嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估及良好的技術(shù)條件下，90%以上的患者術(shù)后可以獲得Engel'sⅠ級(jí)治療效果[8]。經(jīng)上述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，發(fā)作間期異常放電的腦電圖與術(shù)后2年的癲癇發(fā)作結(jié)局相關(guān)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，分析發(fā)作間期不同部位的異常腦電圖與術(shù)后2年的癲癇發(fā)作結(jié)局的差異，便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將表2的異常腦電圖進(jìn)行歸納，如表3分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可知，顳葉為著的異常放電較額葉、頂葉、中線結(jié)構(gòu)異常放電與術(shù)后2年癲癇發(fā)作結(jié)局構(gòu)成具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，通過分析顳葉為著異常放電患者的發(fā)作結(jié)局構(gòu)成可知，其發(fā)作結(jié)局滿意、顯著改善和良好均高于其他部位的異常放電的術(shù)后2年發(fā)作結(jié)局。本研究中顳葉為著異常放電較枕葉為著異常放電與術(shù)后2年癲癇發(fā)作結(jié)局間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于本研究中枕葉為著的異常放電患者樣本量小相關(guān)。

本研究中，患者發(fā)作間期腦電異常放電均局限于一側(cè)大腦半球，異常腦電圖表現(xiàn)為顳葉為著的者術(shù)后2年的癲癇發(fā)作結(jié)局改善較好。

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Relationship between Electroencephalogram in Preoperative Evaluation and Postoperative Seizures Ending:168 Cases Report

ZHAO Yuan,HUANG Shang-meng,DING Cheng-yun.Beijing Shunyi Hospital,Beijing 101306,China

ObjectiveTo retrospectively conclude the characteristics of interictal EEG of patients with intractable epilepsy,and then analyze their relationship with postoperative seizures.Methods168 patients with intractable epilepsy in the epilepsy center of Beijing Tiantan Hospital that underwent strictly preoperative evaluations before surgery were collected and followed up for 2 and 5 years,the characteristics of their interictal EEG and postoperative seizures after 2 years and 5 years were concluded and analyzed.ResultsThere was no significant difference between 2 years and 5 years postoperative seizures in 73 intractable epilepsy patients(P＞0.05).There was statistically differences in postoperative seizures between unilateral and bilateral abnormal discharges(P＜0.05).ConclusionPatients with unilateral abnormal discharges and located at temporal in interictal EEG predict better outcomes 2 years after operation.

intractable epilepsy;interictal electroencephalogram;postoperative seizures

R742.1

A

1006-9771(2013)02-0180-03

2012-02-10

2012-09-15)

1.北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市101306；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門市361003；3.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(解放軍第304醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科，北京市100037。作者簡(jiǎn)介：趙媛(1984-)，女，北京市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病及癲癇。通訊作者：丁成赟。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.023