劉敏，李嵩，劉春輝，李紅玲，石漢文

肌電生物反饋和運(yùn)動(dòng)療法治療橈神經(jīng)損傷的效果①

劉敏1a，李嵩2，劉春輝1a，李紅玲1a，石漢文1b

目的 觀察肌電生物反饋和運(yùn)動(dòng)療法治療橈神經(jīng)損傷的效果。方法將82例橈神經(jīng)損傷患者分為對(duì)照組(n=41)和治療組(n=41)，對(duì)照組予常規(guī)藥物和針灸，治療組在此基礎(chǔ)上加肌電生物反饋及運(yùn)動(dòng)療法，治療前后進(jìn)行橈神經(jīng)功能評(píng)定及肌電圖(EMG)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)分析。結(jié)果治療12周后，治療組的患肢功能及EMG、MCV優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論肌電生物反饋治療明顯改善橈神經(jīng)損傷患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能。

橈神經(jīng)損傷；肌電生物反饋治療；運(yùn)動(dòng)療法；肌電圖；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[本文著錄格式]劉敏，李嵩，劉春輝，等.肌電生物反饋和運(yùn)動(dòng)療法治療橈神經(jīng)損傷的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013, 19(2):167-169.

橈神經(jīng)起自臂叢的后束，是臂叢神經(jīng)中最易損傷的神經(jīng)[1]。在橈神經(jīng)損傷中，神經(jīng)受損可因炎癥、神經(jīng)血管受壓等引起，臨床上常見(jiàn)由于睡眠后特別是飲酒后熟睡、肢體的位置放置不當(dāng)、手臂被壓或上肢垂懸于床沿致神經(jīng)損傷[2]，有可能同時(shí)遭受風(fēng)寒。本研究在藥物、針灸基礎(chǔ)上加肌電生物反饋和運(yùn)動(dòng)療法治療橈神經(jīng)損傷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2012年1月在本院門診或住院的橈神經(jīng)損傷患者82例，排除糖尿病、尿毒癥、藥物中毒原因?qū)е隆?6例于睡眠后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，其中40例睡前12 h內(nèi)有大量飲酒史，16例有吹空調(diào)伏案睡眠史；14例為上臂肌肉注射不當(dāng)所致；12例為長(zhǎng)時(shí)間捆綁血壓袖帶后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷。損傷部位在腋下者31例，上臂中、下部損傷者48例，前臂橈深神經(jīng)損傷3例。病程14 d～3個(gè)月。

將其分為：①對(duì)照組(n=41)：其中男性29例，女性12例；平均(41.18±9.75)歲；②治療組(n=41)：其中男性30例，女性11例；平均(40.83±8.51)歲。兩組治療前在性別、年齡方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉、維生素B1、維生素B12、丹紅營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)藥物，輔以針灸治療12周。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加肌電生物反饋、運(yùn)動(dòng)療法治療。

肌電生物反饋：采用WOND 2000F神經(jīng)康復(fù)重建儀(廣州三甲醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有限公司)，將電極置于患側(cè)的指總伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、腕伸肌等部位，使其伸指、伸腕。選擇雙通道反饋治療方式，頻率50 Hz，每次訓(xùn)練5 min，休息5 min再訓(xùn)練，共40 min/次，1～3次/ d，6 d/周，共治療12周。

運(yùn)動(dòng)療法：從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，以健肢帶患肢做肘腕及指背伸、拇指外展及背伸、手指內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)，拇指對(duì)指及對(duì)掌、前臂旋轉(zhuǎn)及各指間、掌指及腕肘關(guān)節(jié)屈曲功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)讓患側(cè)的腕及手指關(guān)節(jié)屈曲，在伸側(cè)給一定的阻力，輔以主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度達(dá)到或接近關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，每次治療40 min。共12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 總療效 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)橈神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)患肢肌力、伸腕及肘角度、伸指恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)：13～16分，良：9～12分，可：5～8分，差：≤4分。

1.3.2 腕伸肌、指總伸肌肌力 采用手法肌力檢查(manual muscle testing,MMT)評(píng)定患者腕伸肌、指總伸肌肌力，兩組均于治療前后各評(píng)定1次。對(duì)兩組0～3級(jí)和4～5級(jí)進(jìn)行比較。

1.3.3 伸腕、伸肘角度 伸腕或伸肘角度＞60°為優(yōu)，45°～60°為良，＜45°為差。

1.3.4 肌電圖(electromyogram,EMG)檢測(cè) 采用Keypoint 2/4型4導(dǎo)程肌電圖儀(日本)進(jìn)行檢查。受檢者肢體在檢測(cè)前均常規(guī)復(fù)溫，保證皮溫在31℃～34℃，采用同心針電極刺入肌腹內(nèi)檢測(cè)指總伸肌和肱橈肌。肌電圖檢測(cè)插入電位延長(zhǎng)；靜息狀態(tài)下的異常自發(fā)電活動(dòng)(纖顫電位、正銳波、束顫電位)；輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位(motor unit potential,MUP)平均時(shí)限延長(zhǎng)大于正常值的20%，波幅小于正常值的75%或大于正常值的1.5倍；大力收縮時(shí)單純型減少75%或混合型減少25%放電為異常。

1.3.5 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor conduction velocity, MCV)測(cè)定 以針電極刺入肌腹內(nèi)作引導(dǎo)電極，在腋部肱二頭肌和肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭之間和Erb氏點(diǎn)刺激橈神經(jīng)。橈神經(jīng)MCV低于(58.4±6.7)m/s為減慢，波幅低于(18±8)μV為降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 總療效

經(jīng)過(guò)12周治療后，治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總療效比較(n)

2.2 腕伸肌、指總伸肌肌力

治療組治療后4～5級(jí)比例均高于對(duì)照組，治療組在治療前后4～5級(jí)腕伸肌、指總伸肌肌力比較有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療前后腕伸肌、指總伸肌MMT分級(jí)比較

2.3 伸腕、伸肘角度

伸腕角度比較：治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2= 6.96,P＜0.05)；伸肘角度比較：治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=5.14,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后伸腕、伸肘角度的比較(n)

2.4 EMG

治療組患者在治療后EMG各指標(biāo)均有改善(P＜0.05)，治療后優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后EMG比較(n)

2.5 MCV及波幅

治療組患者治療后的MCV及波幅較治療前改善(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后MCV及波幅比較

3 討論

橈神經(jīng)來(lái)自臂叢后束，于肩胛下肌、大圓肌表面斜向后下，繞經(jīng)肱骨后方橈神經(jīng)溝至臂外側(cè)，沿肱三頭肌外側(cè)頭下行，其走形表淺，易受壓迫、撞擊、冷凍等外界因素?fù)p害[4]。現(xiàn)在常見(jiàn)由于睡眠后尤其是飲酒后熟睡、肢體的位置放置不當(dāng)致橈神經(jīng)損傷，由于酒精中毒時(shí)周圍神經(jīng)對(duì)機(jī)械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓[5]。肌肉注射致神經(jīng)損傷與注射藥物本身的毒性、酸堿度、滲透壓及注射部位有密切關(guān)系。三角肌中、下1/3區(qū)的后部肌層較薄，橈神經(jīng)在該區(qū)深面由內(nèi)上向外下走行，在此區(qū)肌肉注射或預(yù)防疫苗注射過(guò)深可造成橈神經(jīng)損傷。在肘窩外側(cè)部，橈神經(jīng)經(jīng)肱肌和肱橈肌之間進(jìn)入前臂的外側(cè)，位置表淺，曲池穴封閉或在此區(qū)注射的藥物外漏可造成橈神經(jīng)干或深支的損傷[6]。橈神經(jīng)主要是運(yùn)動(dòng)纖維，受損傷導(dǎo)致手臂的運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)為伸肘伸腕、伸指、拇指伸直外展障礙，同時(shí)可伴有手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚麻木，多數(shù)為手背虎口區(qū)皮膚麻木，典型的臨床表現(xiàn)為腕下垂。

治療周圍神經(jīng)損傷不但要抗炎消腫，改善受損神經(jīng)血液循環(huán)，減輕炎性水腫，還要營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)再生，增強(qiáng)肌力防止肌萎縮也很重要[7]。臨床研究顯示，周圍神經(jīng)只有獲得連續(xù)與足夠的血氧供應(yīng)，才能維持其正常功能[8]。當(dāng)神經(jīng)纖維組織失去神經(jīng)支配的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)發(fā)生變性，肌肉麻痹時(shí)間過(guò)久就會(huì)發(fā)生萎縮，纖維變性后，即使再恢復(fù)神經(jīng)支配，也難以恢復(fù)其功能[9]。肌電生物反饋通過(guò)電刺激可改善神經(jīng)血供，促進(jìn)軸突再生，使神經(jīng)軸突平均密度、新生血管數(shù)量增多[10]，反復(fù)肌電刺激可興奮神經(jīng)、肌肉的細(xì)胞去極和復(fù)極化，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性類嗎啡樣物質(zhì)釋放，后者有增強(qiáng)肌肉張力的作用，其是主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激的有效結(jié)合，在治療過(guò)程中患者能看到信號(hào)、主動(dòng)收縮肌肉并感覺(jué)到肌肉收縮，實(shí)現(xiàn)患側(cè)肌肉的主動(dòng)收縮，達(dá)到反復(fù)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的。運(yùn)動(dòng)療法是以患者主動(dòng)參與為主的特殊治療方法[11]，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可給受累關(guān)節(jié)一定的壓力，因?yàn)樨?fù)重在肌肉功能恢復(fù)、抑制CK活性減少、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)及局部血液循環(huán)方面具有重要的作用[12]。

神經(jīng)電生理學(xué)是對(duì)周圍神經(jīng)損傷程度判定最具客觀性的、有價(jià)值的一項(xiàng)檢查[13]。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查能客觀反映被查神經(jīng)功能狀態(tài)，判斷神經(jīng)損傷的程度及預(yù)后，其神經(jīng)傳導(dǎo)速度反應(yīng)髓鞘功能，波幅反應(yīng)軸索功能。MCV對(duì)周圍神經(jīng)損傷很敏感，此與運(yùn)動(dòng)纖維為粗纖維，易受損有關(guān)。針對(duì)肌肉康復(fù)治療手段，特別是康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手段，肌電圖可作為治療前后療效對(duì)比及隨訪的評(píng)估方法。本結(jié)果顯示，兩組橈神經(jīng)損傷患者在治療后患肢肌力、伸腕角度、伸指功能均有不同程度的改善，但經(jīng)肌電生物反饋、運(yùn)動(dòng)療法綜合藥物、針灸治療的MCV、波幅和治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01,P＜0.05)，說(shuō)明肌電生物反饋結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，有效增加神經(jīng)血流，給神經(jīng)再生提供了良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。所以橈神經(jīng)損傷患者在早期常規(guī)藥物、針灸等治療同時(shí)予以肌電生物反饋和運(yùn)動(dòng)療法治療，能夠加快神經(jīng)損傷的恢復(fù)。

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Effect of Electromyographic Biofeedback Therapy and Kinesitherapy on Radial Nerve Injury

LIU Min,LI Song,LIU Chun-hui,et al.Department of Rehabilitation Medicine,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,China

ObjectiveTo observe the effect of electromyographic biofeedback therapy and kinesitherapy on patients with radial nerve injury.Methods82 patients with radial nerve injury were divided into control group(n=41)and treatment group(n=41).The control group was treated with medcine and acupuncture,while the treatment group received electromyographic biofeedback therapy and kinesitherapy in addition.The radial nerve function was assessed and analyzed by electromyogram(EMG)and motor conduction velocity(MCV)before and after treatment.ResultsAfter 12 weeks of treatment,limb motor function,EMG and MCV were better in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionElectromyographic biofeedback therapy and kinesitherapy can effectively improve the limb motor function of patients with radial nerve injury.

radial nerve injury;electromyographic biofeedback therapy;kinesitherapy;electromyogram;motor conduction velocity

R651.3

A

1006-9771(2013)02-0167-03

2012-07-16

2012-08-25)

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，a.康復(fù)科；b.急診科，河北石家莊市050000；2.解放軍軍械工程學(xué)院門診部，河北石家莊市050000。作者簡(jiǎn)介：劉敏(1978-)，女，河北石家莊市人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)治療方面的研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.019