葛晴霞，郭根平，章慧霞

運動想象療法在腦卒中偏側(cè)忽略訓(xùn)練中的應(yīng)用①

葛晴霞1，郭根平2，章慧霞1

目的 探討運動想象療法在腦卒中偏側(cè)忽略訓(xùn)練中的應(yīng)用。方法將40例腦卒中偏側(cè)忽略患者分為治療組(n=20)和對照組(n=20)。兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用運動想象療法。采用偏身忽略測試(CBIT)、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、簡式Fugl-Meyer評定法(FMA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評定治療效果。結(jié)果兩組患者治療前各項指標(biāo)無顯著性差異(P＞0.05)，治療8周后治療組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論運動想象療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)可改善腦卒中偏側(cè)忽略問題，提高日常生活活動能力。

運動想象療法；腦卒中；偏側(cè)忽略

[本文著錄格式]葛晴霞，郭根平，章慧霞.運動想象療法在腦卒中偏側(cè)忽略訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19 (2):161-163.

偏側(cè)忽略是指對來自大腦受損對側(cè)的身體或空間刺激無反應(yīng)，以軸體為中心，離軸體越遠(yuǎn)越容易忽略，是一系列的對病損對側(cè)信息處理功能障礙綜合征中的一種認(rèn)知障礙[1]。偏側(cè)忽略原因不明，與肢體活動障礙也沒有關(guān)聯(lián)[2]。而臨床上多見于右側(cè)大腦半球病變所致的左側(cè)空間忽略[3]。由于腦卒中后偏側(cè)忽略嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)，延長住院日，且預(yù)后較差，為此，尋找一種費用低、實踐機會多的治療方法非常必要。運動想象療法是近幾年應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)的一種新方法[4]。本研究通過運動想象療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以探討其對腦卒中偏側(cè)忽略后功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年6月在本院就診的腦卒中患者40例，所有患者符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～78歲；②病程1～3個月；③首次腦梗死或腦出血，均為右側(cè)半球損害；④均經(jīng)偏身忽略測試量表(Chinese Behavioral Inattention Test,CBIT)[6]測試后確診偏側(cè)忽略；⑤意識清楚、檢查合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯失語、嚴(yán)重認(rèn)知障礙及視覺功能障礙(如青光眼、白內(nèi)障等)；②既往腦器質(zhì)性疾病及精神障礙。

將上述患者按照治療順序抽簽分為治療組與對照組，每組20例。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度和病變性質(zhì)方面無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加運動想象療法。

1.2.1 常規(guī)康復(fù) 由康復(fù)治療師對患者進(jìn)行一對一Bobath技術(shù)訓(xùn)練[7](如：控制關(guān)鍵點、反射性抑制模式、促進(jìn)姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運動控制訓(xùn)練等)及功能性電刺激治療[8]。以上治療每天2次，每周5 d，共治療8周。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2.2 運動想象療法[9]具體方法：①說明任務(wù)，首先治療師示范、講解有關(guān)運動想象訓(xùn)練的內(nèi)容，要求患者認(rèn)真觀察，明確是偏癱側(cè)肢體進(jìn)行活動，掌握正常的運動模式和感覺；②預(yù)習(xí)，讓患者把有關(guān)動作想象一遍；③跟隨治療師的運動想象語進(jìn)行想象練習(xí)；④讓患者仰臥于治療床上，用2～3 min進(jìn)行全身放松。指導(dǎo)患者想象其躺在一個溫暖、放松的地方(如沙灘)，讓其先使雙腳部肌肉交替緊張、放松，隨后是雙腿、雙上肢和手。接著用10～15 min提示患者進(jìn)行間斷的運動想象，如“想象你自己用患手去抓桌子上的杯子、拿筆畫圖”，“用患腿踢皮球、站立負(fù)重”等。在上述想象任務(wù)中，強調(diào)患者利用全部的感覺，如“看到你的手伸向?qū)?cè)的杯子”。最后2 min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境。告訴患者回到房間，讓其體會身體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音(如燈管的嗡嗡聲、說話聲或房間內(nèi)外其他噪音)，最后治療師從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時讓患者睜開眼。2周為1個療程，給予不同的指導(dǎo)語。每次治療20 min，每天2次，每周5 d，共治療8周。

1.3 評定方法

于治療前后進(jìn)行2次評定。采用CBIT[6]評定偏側(cè)忽略情況，簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental Status Examination,MMSE)[10]評定認(rèn)知功能狀態(tài)，簡式Fugl-Meyer評定法(FMA)法[11]評定肢體運動功能，改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)[11]評定日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)。所有參與評定的醫(yī)生均接受專門的評定訓(xùn)練，同一個患者治療前后均由同一個醫(yī)生進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前兩組患者CBIT、MMSE、FMA及MBI評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療8周后，治療組各項評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CBIT、MMSE、FMA及MBI評分

3 討論

偏側(cè)忽略是腦卒中后常見癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活及其康復(fù)和預(yù)后。近年來的研究表明，與右半球受損無忽略的患者相比，右半球病損伴忽略的腦卒中患者其感覺運動嚴(yán)重受損和認(rèn)知障礙的發(fā)生率都較高，且程度較重[12]。偏側(cè)忽略的確切原因不明，有研究提示偏側(cè)忽略的發(fā)生與性別、年齡、病變性質(zhì)、病程等因素?zé)o關(guān)，而與神經(jīng)功能缺損程度和卒中部位有關(guān)[13]。

目前治療偏側(cè)忽略的手段很多，且能夠取得一定的療效，但確切的行之有效的治療手段仍是難題。我們考慮一方面要對偏側(cè)忽略早診斷、早治療并積極治療并發(fā)癥，另一方面在治療方法上要進(jìn)行更新。有研究表明，運動想象療法對偏側(cè)忽略具有治療作用[14]，本研究在此基礎(chǔ)上采用運動想象療法對腦卒中后偏側(cè)忽略進(jìn)行干預(yù)，并研討其療效。

運動想象療法是指運動活動在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練，而不伴有明顯的身體運動[4]。運動想象和身體鍛煉相結(jié)合可促進(jìn)運動學(xué)習(xí)，改善活動能力。因其可改善肌力、耐力和活動的精準(zhǔn)性，故常被專業(yè)和業(yè)余的運動員所采用。近年來研究發(fā)現(xiàn)運動想象療法還可改善腦卒中偏癱患者的運動功能，認(rèn)為是一種可行的、經(jīng)濟(jì)的治療方法[4]。

運動想象療法改善運動學(xué)習(xí)的最有力的解釋是心理神經(jīng)肌肉理論(psychoneuromuscular theory,PM)。PM是基于個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已存儲了進(jìn)行運動的運動計劃或“流程圖”(schema)這一概念，假定在實際活動時涉及運動流程圖，在運動想象過程中可被強化和完善，因為想象涉及與實際運動同樣的運動流程圖[15]。想象通過改善運動技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機會而有助于學(xué)會或完成活動[15]。

在以往的治療工作中由于偏重肢體運動功能方面的恢復(fù)，而忽略各種感知障礙，造成肢體功能恢復(fù)較快但ADL及感覺認(rèn)知能力提高不快。本研究中，我們在常規(guī)康復(fù)治療的同時，經(jīng)過有針對性的運動想象訓(xùn)練，在頭腦中反復(fù)想象某種運動動作或運動情境，激活正常運動流程圖，對偏癱側(cè)肌肉發(fā)出運動信號，對偏癱側(cè)肢體產(chǎn)生主動性重復(fù)刺激，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練從而形成相應(yīng)的條件反射，改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能，從而達(dá)到改善偏側(cè)忽略的目的。本文40例患者經(jīng)過8周康復(fù)訓(xùn)練后，隨著認(rèn)知功能、肢體運動功能的恢復(fù)，ADL能力明顯提高，治療組CBIT、MMSE、FMA及MBI評分明顯高于對照組(P＜0.01)，說明運動想象療法對腦卒中后偏側(cè)忽略恢復(fù)有明顯療效。

盡管運動想象療法還存在適應(yīng)癥選擇、指導(dǎo)語的規(guī)范等尚需解決的問題，但本療法極有可能成為一種有前途的治療方法[16]。本研究顯示運動想象療法可在不增加康復(fù)訓(xùn)練強度的情況下提高偏側(cè)忽略功能恢復(fù)，改善ADL，與已有的康復(fù)治療相比，其投入成本少，治療費用低，且易被患者接受。

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Effect of Motor Imagery on Unilateral Spatial Neglect in Stroke Patients

GE Qing-xia,GUO Gen-ping,ZHANG Hui-xia.Kaixuan Community Health Service Center of Jianggan District,Hangzhou 310020,Zhejiang,China

ObjectiveTo observe the effect of motor imagery on unilateral spatial neglect(USN)in stroke patients.Methods40 stroke patients with USN were divided into treatment group(n=20)and control group(n=20).Both groups received routine physical therapy training,while the treatment group received motor imagery in addition.All the patients were assessed with Chinese Behavioral Inattention Test (CBIT),Mini-mental State Examination(MMSE),Fugl-Meyer assessment(FMA)and modified Barthel index(MBI)before and 8 weeks after treatment.ResultsThe scores of CBIT,MMSE,FMA and MBI were better in the treatment group than in the control group(P＜0.01).ConclusionMotor imagery combined with routine physical treatment can improve the function of stroke patients with USN and their activities of daily living.

motor imagery therapy;stroke;unilateral spatial neglect

R743.3

A

1006-9771(2013)02-0161-03

2012-07-30

2012-08-23)

1.浙江省杭州市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州市310020；2.杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江杭州市310016。作者簡介：葛晴霞(1970-)，女，浙江杭州市人，主管護(hù)師，主要研究方向：社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱側(cè)功能的影響。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.017