陳閃閃

河南宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宜陽(yáng)

功能性子宮出血是婦科門(mén)診常見(jiàn)病之一，常發(fā)生于青春期女性。青春期女性有生育需要，需建立正常月經(jīng)周期，恢復(fù)正常排卵，全面制定治療方案［1］。在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2012－01－2013－01間，我科門(mén)診對(duì)96例青春期功能性子宮出血患者，分別采用多元化措施和單一口服媽富隆治療，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，年齡13歲～22歲，平均(16.2±2.5)歲。病程2～7年，平均(4.6±0.8)年。均有不同程度的月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)色紫紅有塊，小2次月經(jīng)腹墜脹，腰部酸痛。一個(gè)月2次月經(jīng)來(lái)潮52例，三次來(lái)潮21例。23例患者陰道出血淋漓不凈。排除惡性腫瘤，血液疾病引起的陰道不良出血。根據(jù)患者治療意愿分為觀察組51例，對(duì)照組45例，2組患者年齡，一般病情相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:口服去氧孕烯炔雌醇片，1片/8d，陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(1片/d)，持續(xù)用藥直至出血停止3周后停藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合口服膠艾四物湯加減，艾百會(huì)穴以及隱白穴治療。膠艾四物湯加減組方:川芎15g，熟地15 g，白芍10 g，當(dāng)歸15 g，阿膠10 g(煬化)，艾葉10 g，炙甘草6 g，血熱者加藕節(jié)15 g，地榆15 g;血瘀者加丹參12 g，赤芍12 g，牛膝15 g;氣虛者加升麻10 g，黃芪20 g，黨參15 g。腰膝酸軟者加杜仲20 g，巴戟天15 g，菟絲子30 g。脾氣虛損者，加入內(nèi)金15 g，淮山藥30 g，茯苓15 g。1劑/d，3次/d。同時(shí)以艾灸溫和灸百會(huì)，隱白穴，30 min/次，2次/d。2組以3個(gè)月經(jīng)周期為觀察時(shí)間。注意治療過(guò)程中患者是否出現(xiàn)貧血等不適。

1.3 療效判定［2］(1)治愈:治療期間無(wú)異常出血，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。(2)顯效:治療期間異常出血明顯減少甚至消失，順利完成治療，停藥后隨訪觀察6個(gè)月，無(wú)異常出血，月經(jīng)周期正常。(3)有效:治療期間少許出血，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，(4)無(wú)效:無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均采取t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效 觀察組總有效率88.2%;對(duì)照組總有效率74.4%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 ［例(%)］

3 討論

青春期功能性子宮出血是女性月經(jīng)初潮階段較為多見(jiàn)的婦科疾病之一，它的發(fā)生主要與患者的年齡階段特點(diǎn)相關(guān)。青春期女性由于生理知識(shí)缺乏，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在月經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，精神過(guò)度緊張，勞累，均是導(dǎo)致青春期功血的主要誘因。我們認(rèn)為，上述誘因可導(dǎo)致下丘腦一垂體.卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常，特別是卵巢級(jí)的雌激素對(duì)下丘腦一垂體的正反饋反應(yīng)存在缺陷，形成不規(guī)律的陰道流血。這種不規(guī)律的流血會(huì)逐步加重性腺軸的紊亂，患者自身的月經(jīng)周期更加難以恢復(fù)。當(dāng)一個(gè)出血灶尚未完全愈合，另一個(gè)地方又發(fā)生新的突破性出血。由于內(nèi)膜部分不定時(shí)和不同步的崩塌、脫落出血導(dǎo)致出血淋漓不斷和出血時(shí)間的延長(zhǎng)。如突破性出血伴有多血管通道的開(kāi)放，加之血管失去節(jié)律性收縮，可發(fā)生嚴(yán)重的出血，日久形成惡性循環(huán)。如何打破這個(gè)循環(huán)的發(fā)生，成為治療的關(guān)鍵［3］。

孕激素占優(yōu)勢(shì)的低劑量雌孕激素復(fù)合劑媽富隆，使子宮內(nèi)膜萎縮又使內(nèi)膜增生，兼有兩種止血作用。因激素含量低，雌孕激素同時(shí)應(yīng)用，雌、孕激素的同時(shí)撤退，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，克服了單一孕激素治療的不足。既減少孕激素用量，又防止突破性出血。

中醫(yī)認(rèn)為功能性子宮出血屬“崩漏”范疇，與氣不攝血，帶脈失約相關(guān)。因此治法以補(bǔ)氣攝血，恢復(fù)帶脈正常制約功能為主。百會(huì)位于巔頂，為督脈輸穴，督脈貫通一身之陽(yáng)氣，腦為元神之府，百會(huì)可通督醒腦，益智寧神，恢復(fù)大腦性腺軸的功能，阻斷月經(jīng)不良周期的發(fā)生。而隱白穴為足太陰脾經(jīng)之井穴，《神經(jīng)應(yīng)》曰:“隱白。婦人月事過(guò)時(shí)不止，刺之立愈”。又曰:“夫灸取火。取艾之辛香作柱，能通十二經(jīng)脈，入三陰，理氣血。治百病，效如反掌”。故而取隱白穴治療崩漏，實(shí)為止血之要穴。

由于出血量大，出血不規(guī)律，出血時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者貧血。因此采用膠艾四物湯［4］作為后期固本治療。方中地黃炭止血滋陰補(bǔ)血之功，芍藥和營(yíng)理血，斂肝止痛。營(yíng)血瘀滯則用芍藥行血活瘀，地芍二者均入陰血，養(yǎng)血育陰尤佳。配阿膠滋陰補(bǔ)血，入任脈養(yǎng)肝腎，陰氣不能內(nèi)守崩中漏者，用之有補(bǔ)血養(yǎng)血。止崩漏安胎之功配艾葉溫暖子宮，可治腹痛，崩漏下血，艾葉多炒用，增其收斂止血力量。故青春期功血治療采用避孕藥配合中醫(yī)內(nèi)服外治等多元化措施，能有效止血，調(diào)整月經(jīng)周期，為促恢復(fù)規(guī)律排卵奠定基礎(chǔ)。

［1］王如梅，方紅.媽富隆治療青春期功血53例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(28):6 981.

［2］盧章霞.雌孕激素聯(lián)合療法與孕激素療法治療青春期功血的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，15(31):142 －146.

［3］盧麗萍.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(3):52－53.

［4］陳銳.芎歸膠艾湯臨床新用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27(45):15.

(收稿 2013－09－15)