郭太顯

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院骨科 鄲城 477150

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于66～78歲的中老年人群，女性發(fā)病率高于男性，多為間接暴力引起［1］。由于中老年人活動(dòng)不靈敏，又多患有骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)極易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且造成骨折的創(chuàng)傷重，傷后出血量多，病死率高，非手術(shù)治療效果不佳。為了提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥及病死率，近幾年手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折得到了越來越多的青睞［2］。本文探討采用人工股骨頭置換術(shù)、動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端解剖型鎖定板及股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例均為2010－05－2013－05間在我院手術(shù)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。男86例，女114例;年齡35～80歲，平均(63.6±10.5)歲。病因:交通傷48例，跌傷93例，高處墜落傷59例。骨折分型參照Tronzo和Evans分為Ⅰ型16例，Ⅱ型59例，Ⅲ型62例，Ⅳ型46例，Ⅴ型17例。按手術(shù)方式分為人工股骨頭置換組48例，動(dòng)力髖螺釘組69例，股骨近端解剖型鎖定板組25例，股骨近端髓內(nèi)釘組(PFNA)58例。4組患者性別，年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行血、尿、大便、生化常規(guī)，凝血系列，胸透，心電圖，B超等檢查。排除下肢深靜脈血栓形成，貧血患者術(shù)前輸血。高血壓、糖尿病患者術(shù)前適當(dāng)控制血壓、血糖，使其平穩(wěn)在一定水平。

1.2.1 人工股骨頭置換術(shù)組 后側(cè)手術(shù)入路顯露關(guān)節(jié)囊，“T”形切開，探查并取出股骨頭，選擇大小合適的雙極人工股骨頭植入。

1.2.2 DHS組 患者臥于骨科手術(shù)床上，在C型臂X線監(jiān)視下牽引復(fù)位，在股骨外側(cè)縱形切口，經(jīng)大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向打入引導(dǎo)針，測(cè)量并選擇合適的DHS主針，通過導(dǎo)針打入加壓螺釘內(nèi)固定。

1.2.3 鎖定鋼板組 患者臥于骨科手術(shù)床上，在C型臂X線監(jiān)視下牽引復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子上方約2 cm向遠(yuǎn)端行8～12 cm切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子和股骨近端，放置鎖定鋼板，與近端向股骨頸旋入鎖釘3枚，遠(yuǎn)端旋入4～6枚。

1.2.4 PFNA組 患者臥于骨科手術(shù)床上，在C型臂X線監(jiān)視下牽引復(fù)位，自大粗隆頂端向近端行切口，并從頂點(diǎn)插入髓腔內(nèi)一根導(dǎo)針，將安裝好的髓內(nèi)釘插入髓腔內(nèi)，向股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片，位置好后，行遠(yuǎn)端鎖定。

4組術(shù)后采用抗生素抗感染2 d，為防止血栓形成注射低分子肝素鈉。術(shù)后骨折近端增強(qiáng)了穩(wěn)定性，經(jīng)2～3周臥床休息后，即可在床上起坐，活動(dòng)膝、髖關(guān)節(jié)。每月拍片進(jìn)行復(fù)查，掌握患者骨折愈合的情況并檢查其負(fù)重情況。對(duì)于體質(zhì)差及患嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者不宜過早負(fù)重。觀察患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重程度及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度:PFNA與另3組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按Harris評(píng)分，人工股骨頭置換術(shù)得分最高，為(90.2±12.5)分，與后3 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將DHS、外固定架、和PFNA治療的3組患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。并發(fā)癥:術(shù)后并發(fā)癥25例，其中，人工股骨頭置換術(shù)組1例，DHS組10例，鎖定鋼板組13例，PFNA組1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 4組患者的臨床療效比較

3 討論

手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已廣泛開展，且有呈上升的趨勢(shì)［3－5］。本組結(jié)果顯示，通過對(duì)人工股骨頭置換術(shù)、動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端解剖型鎖定板以及股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)4種不同手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較，根據(jù)Harris評(píng)分，人工股骨頭置換術(shù)得分最高。將DHS、股骨近端解剖型鎖定板和PFNA治療的3組患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。故對(duì)穩(wěn)定性骨折，患者一般情況良好，可選擇多種內(nèi)固定方法。對(duì)不穩(wěn)定性骨折或有骨質(zhì)疏松的老年患者，應(yīng)首選髓內(nèi)固定。但手術(shù)方式的選擇還應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、骨折類型、年齡大小、各手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證等多方面考慮。原則上若無(wú)手術(shù)禁忌證，應(yīng)早期行手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)患肢功能。

［1］曾超，王一任，魏捷，等.股骨近端防旋螺內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(6):606 －616.

［2］梁國(guó)建.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的不同手術(shù)治療效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9(2):157 －159.

［3］劉愛國(guó)，谷文光，鄧亮，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(12):1 072－1 076.

［4］趙仲偉，施新革，李學(xué)民，等.鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的 Meta分析［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(8):853 －857.

［5］李悅芃，田京.不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.臨床骨科雜志，2011，14(2):210 －214.

(收稿 2013－10－09)