鄢文發(fā)

廣東中山市三角醫(yī)院外科 中山 528445

胸腰椎爆裂性骨折主要采取后路手術(shù)治療，而對(duì)于三柱均有損傷且移位嚴(yán)重的患者，手術(shù)方式選擇尚存在較多爭(zhēng)議［1－2］。本研究就Ⅰ期前后聯(lián)合入路、后路固定、前路減壓內(nèi)固定和后入路減壓固定對(duì)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均依據(jù)影像學(xué)資料和臨床表現(xiàn)明確診斷為胸腰椎爆裂性骨折，骨折距手術(shù)時(shí)間小于2周。其中20例患者行Ⅰ期前后聯(lián)合入路、后路固定、前路減壓內(nèi)固定，作為前后聯(lián)合入路組。20例行后入路減壓固定治療，作為后入路組。前后聯(lián)合入路組中男16例，女4例;年齡16～60歲。骨折部位:T112例，T127例，L18例，L23例。神經(jīng)功能(按Frankel分級(jí)):A級(jí)3例，B級(jí)4例，C級(jí)3例，D級(jí)6例，E級(jí)4例。后入路組中男15例，女5例;年齡15～57歲。骨折部位:T113例，T126例，L17例，L24例。神經(jīng)功能(按 Frankel分級(jí)):A級(jí)3例，B級(jí)5例，C級(jí)3例，D級(jí)5例，E級(jí)4例。2組患者的年齡、性別、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉。

1.2.1 前后聯(lián)合入路組 先俯臥位行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。然后使取右側(cè)臥位，從左側(cè)胸、腹膜后入路。術(shù)中定位可依據(jù)病變椎體的形狀，顯露病椎和其上下椎體的節(jié)段血管后予以結(jié)扎、切斷。然后切除病錐上下椎間盤，從后下角開始減壓。切除椎體后1/3，刮除皮質(zhì)使硬膜顯露，使脊髓減壓。后將切除的骨質(zhì)剪成的碎片放入鈦網(wǎng)內(nèi)并置入減壓區(qū)域［1］。

1.2.2 后入路組 取俯臥位，作后正中切口。鈍性分離使傷錐及上下錐的椎板和小關(guān)節(jié)突顯露。C臂輔助下置入椎弓根螺釘。行椎板減壓，并撐開椎體以恢復(fù)傷錐的高度。減壓滿意后經(jīng)單側(cè)椎弓根將自體髂骨植入傷椎［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、Cobb角、椎體前緣高度等及神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間使用方差進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前后聯(lián)合入路組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于后入路組(P＜0.05)，術(shù)后臥床時(shí)間長于后入路組(P＜0.05)，見表1。2組術(shù)后及隨訪過程中Cobb角和椎體前緣高度等指標(biāo)較術(shù)前均有明顯的改善(P＜0.05)，前后聯(lián)合入路組的改善程度較后入路組更顯著(P＜0.05)，見表2。術(shù)后前后聯(lián)合入路組神經(jīng)功能的改善程度較后入路組更顯著(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間比較

表2 2組傷椎前緣高度和Cobb角的比較

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見的急性損傷，且易存在多軸向機(jī)械不穩(wěn)定，常常造成脊髓損傷。胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療目前主要采取后路手術(shù)治療，而對(duì)于三柱均有損傷且移位嚴(yán)重的患者手術(shù)方式選擇尚存在較多爭(zhēng)議［4］。Ⅰ期前后聯(lián)合入路、后路固定、前路減壓內(nèi)固定雖然會(huì)增大手術(shù)創(chuàng)傷，但內(nèi)固定穩(wěn)定、失敗率低、矯正后凸畸形和恢復(fù)椎體高度明顯，是治療三柱均有損傷且移位嚴(yán)重的理想術(shù)式。本文前后聯(lián)合入路組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于后入路組，2組術(shù)后及隨訪過程中Cobb角和椎體前緣高度等指標(biāo)較術(shù)前均有明顯的改善，前后聯(lián)合入路組的改善程度較后入路組更顯著，術(shù)后前后聯(lián)合入路組神經(jīng)功能的改善程度較后入路組更顯著。綜上所述，Ⅰ期前入聯(lián)合入路和Ⅰ期后入路均可有效治療嚴(yán)重腰椎爆裂骨折，但對(duì)于三柱均有損傷且移位嚴(yán)重的患者更適用Ⅰ期前入聯(lián)合入路減壓固定術(shù)。

［1］劉軍，項(xiàng)良碧，陳語，等.一期前后聯(lián)合入路治療胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(3):221 －224.

［2］魏富鑫，崔尚斌，等.單、雙運(yùn)動(dòng)單元固定治療胸腰椎骨折的療效比較［J］.中華骨科雜志，2013，32(4):309 －316.

［3］余潤澤，孫良業(yè)，章杰斌，等.不同入路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷［J］.臨床骨科雜志，2012，15(5):505－507.

［4］劉忠軍，陳仲強(qiáng)，孫宇，等.脊柱外科手術(shù)操作與技巧［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:187－191.

(收稿 2013－10－01)