錢 敏，曾登芬，杜慧敏，于瑞英

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶400042）

跌倒造成的傷害嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給患者家庭和社會帶來巨大的負擔。神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，體質(zhì)差、反應遲鈍、行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能下降，又因疾病原因，致使發(fā)生跌倒的危險性增高［1］。作者對2005年1月至2007年12月本院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病住院患者發(fā)生跌倒進行相關(guān)危險因素分析，并采取相應的防范措施，有效降低患者跌倒的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月至2007年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管病住院患者共2 836例，均符合全國第四屆腦血管病會議通過的腦血管病診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中，男1 523例，女1 313例，年齡58～92歲。

1.2 方法 采用回顧性研究。研究內(nèi)容包括：（1）患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、居住條件等。（2）患者臨床疾病的特征，包括所患疾病、伴隨疾病、疾病的嚴重程度、肢體癱瘓程度以及認知功能水平等。（3）患者發(fā)生跌倒的過程，包括跌倒次數(shù)、跌倒發(fā)生時間、地點，跌倒發(fā)生的先兆，跌倒發(fā)生時的體位改變、有無陪伴，以及跌倒后身體損傷情況等相關(guān)情況。

2 結(jié) 果

共有2 836例腦血管病患者納入該研究，其中18例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為0.63%。其中男性7例，占38.89%；女性11例，占61.11%；跌倒致骨折1例，皮外傷5例，經(jīng)治療均治愈，其他1例，其余11例未見明顯損傷。跌倒患者診斷、跌倒史、地點、體位改變、有無陪伴等相關(guān)情況，見表1。

表1 腦血管病患者跌倒發(fā)生情況

續(xù)表1 腦血管病患者跌倒發(fā)生情況

3 討 論

3.1 危險因素分析 本研究結(jié)果顯示，腦血管病患者發(fā)生跌倒的危險因素有以下幾方面。（1）生理因素：患者隨著年齡增長機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應變差，跌倒的危險性增加。本組病例中，72.22%的患者超過65歲，提示年齡越大跌倒的危險性越高，與文獻［2］報道基本一致。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性跌倒的概率明顯高于男性患者，可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒有關(guān)［3］。（2）既往有跌倒史的人群：文獻報道［4］，內(nèi)科住院患者再次跌倒發(fā)生率可達16%～52%。本組病例顯示再次跌倒發(fā)生率為44.44%，提示對曾有跌倒史的患者應多加關(guān)注，及早采取預防措施進行護理干預。（3）環(huán)境因素：環(huán)境因素對跌倒的發(fā)生有顯著影響，有研究表明，51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境有關(guān)［5-6］。本研究結(jié)果顯示，腦血管病患者易發(fā)生跌倒的危險地方有床邊、衛(wèi)生間、光線差的房間、走廊、高低不平的地面、樓梯等。（4）患者體位改變：當人體由臥位改為站位或蹲位起立時出現(xiàn)直立性低血壓，導致大腦暫時性供血不足，引起短暫頭暈、眩暈等，患者易因站立不穩(wěn)而引起跌倒［7］。本研究結(jié)果顯示，腦血管病患者跌倒大部分發(fā)生于突然的體位改變時，如起床或起立。（5）陪護意識［8］：護士及陪護普遍缺乏安全關(guān)注意識，對患者可能發(fā)生跌倒的危險性估計不足，未做好有效防護措施，有些陪護擅自離崗或在患者床旁入睡，未承擔起陪護職責。

3.2 防范措施 預防跌倒是醫(yī)護人員的重要職責之一，因此護理人員要重視對入院患者的評估，并根據(jù)病情及用藥情況及時再評估，同時做好宣教，采取有效的干預措施，預防患者跌倒，提高護理安全性。（1）首先使用神經(jīng)內(nèi)科跌倒風險評估量表對患者進行風險評估［5］，認真篩查高危跌倒患者。評估項目包括年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡和步行能力等情況進行評估；對再住院患者應適時進行再評估，根據(jù)其病情的進展及藥物的使用情況再作護理體檢，重復評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個體的干預措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。（2）減少周圍環(huán)境的跌倒危險。病室布置合理、安全；光線照明充足，夜間設(shè)置腳燈；地板干凈不潮濕，可使用防滑墊；通道無障礙物，物品放置有序；病床腳剎固定，腳輪方向朝內(nèi)；病區(qū)走廊、沐浴室、坐便器旁安置扶手；床頭呼叫鈴安置。（3）增強防范意識［9］。組織護士討論分析跌倒及引起醫(yī)療糾紛個案，全面培訓護士識別神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)風險因素及對患者可能造成的傷害，學習預防知識，熟練掌握安全護理對策，從而提高了護士的法律意識、責任意識及防范意識，提高護士對神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的安全關(guān)注意識。（4）制定跌倒應急預案。制定跌倒應急預案及程序，組織培訓，要求每個護士掌握。當患者突然跌倒時，護士立即趕到患者身邊，檢查患者傷情、通知醫(yī)生、判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，測量生命體征。對受傷程度較輕者，可用平車將患者送回病房，囑其臥床休息，安慰患者，根據(jù)病情作進一步檢查和治療。

［1］王惠芬，李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27（1A）：29-30.

［2］汝惠萍.內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護理措施［J］.上海護理，2008，8（3）：36-38.

［3］胡國平，眭萬瓊，陳蜀萍.老年人跌倒的相關(guān)因素及其預防護理［J］.護理學雜志，2003，18（5）：397-399.

［4］徐建鳴.預防患者跌倒的最新護理實證［J］.實用護理雜志，2001，17（7）：38-39.

［5］錢敏，毛丹丹，鐘代曲.神經(jīng)內(nèi)科跌倒風險評估量表的設(shè)計及應用［J］.中國實用護理雜志，2009，25（7）：31-33.

［6］曹明鳳.老年病人在醫(yī)院跌倒的原因及護理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2009，11（24）：256.

［7］曹春蓮，李湘平.神經(jīng)內(nèi)科患者意外跌倒的原因分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（5）：6-7.

［8］尤利膽，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關(guān)危險因素分析［J］.中華護理雜志，2001，36（8）：569-572.

［9］姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21（8）：347-349.