李淑霞，黃 俊

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院急診科，廣州510180）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙中最為常見的泌尿系統(tǒng)慢性疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡感、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)而無力等下尿路癥狀群（low urinary tract symptoms，LUTS），其患病率高、病程持續(xù)時(shí)間長以及嚴(yán)重的排尿問題給患此疾病老年患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)等帶來嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上的男性超過50%的人患有BPH［1］。隨著人民生活水平的不斷提高、人口老齡化進(jìn)程加劇及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，老年BPH的患病率高、生活影響嚴(yán)重等問題也越來越受到重視。自我護(hù)理是個(gè)人為了維持自身的生命、健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧行為和實(shí)踐。其中社會(huì)支持和抑郁對(duì)自我護(hù)理的影響備受研究者關(guān)注。本研究旨在通過對(duì)老年BPH患者自我護(hù)理能力的調(diào)查，了解其與抑郁、社會(huì)支持的關(guān)系，為制定護(hù)理干預(yù)及措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣的方法選取廣州市某三甲醫(yī)院2011年6月至2012年2月住院治療的BPH患者，入選的300例調(diào)查對(duì)象，年齡60～94歲，平均72.91歲。取得患者和家屬知情同意，年齡大于或等于60歲；有BPH的下尿路癥狀；經(jīng)直腸指診或B超提示患有BPH者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌患者；嚴(yán)重心腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)器官疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及殘疾者；智力及記憶損傷、聽力障礙者；藥物、乙醇依賴者及不合作者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 自我護(hù)理能力測定量表是根據(jù)Orem的自理理論設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測量工具。該量表包括43個(gè)條目，采用5分評(píng)分法。臺(tái)灣學(xué)者Chen等［2］于2000年將其翻譯成中文，并以臺(tái)灣人為研究對(duì)象，重新進(jìn)行了效度和信度的測定，測得Cronbach′sα值為0.86～0.92，內(nèi)容效度指數(shù)為1.0，重測信度為0.91。表明該量表的中文版本具有可靠的信效度。本次研究測得Cronbach′sα值為0.90。采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，共10個(gè)項(xiàng)目3個(gè)維度，社會(huì)支持評(píng)定量表具有良好的信度和效度，適合國內(nèi)研究使用［3］。老年抑郁量表是專為老年人創(chuàng)制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表，共30個(gè)條目，每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分，0～10分即無抑郁癥，11～20分顯示輕度抑郁，而21～30分為中重度抑郁［3］。

1.2.2 資料的收集 由本研究作者承擔(dān)主要調(diào)查過程，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采用一對(duì)一的形式。每次答卷不超過30min。所有的調(diào)查過程中不能有任何暗示，而應(yīng)該根據(jù)患者的回答如實(shí)填寫，并當(dāng)場收回調(diào)查問卷。共發(fā)出問卷309份，回收有效問卷300份，有效回收率為97.09%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年BPH患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀 老年BPH自我護(hù)理能力總分為（110.45±19.40）分，37.0%的患者呈高等水平，見表1。

表1 老年BPH患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀

2.2 不同抑郁水平及社會(huì)支持組老年BPH患者自我護(hù)理能力得分 老年BPH患者抑郁得分均值為（10.41±5.70）分。社會(huì)支持總分為（28.22±6.40）分，其中得分大于或等于30分為高等社會(huì)支持組，20～30分為中等社會(huì)支持組，小于或等于20分為低等社會(huì)支持組。不同抑郁水平及社會(huì)支持組老年BPH患者自我護(hù)理能力得分比較，見表2。

2.3 老年BPH患者抑郁水平、社會(huì)支持與自我護(hù)理能力的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，老年BPH組社會(huì)支持總分與自我護(hù)理能力總分、自理技能、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)維度的得分呈正相關(guān)。老年BPH組抑郁得分與自我護(hù)理能力總分、自理技能、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)維度的得分呈負(fù)相關(guān)，見表3、4。

表2 不同抑郁水平及社會(huì)支持對(duì)老年BPH患者自我護(hù)理能力的影響

表3 社會(huì)支持與老年BPH患者自我護(hù)理能力的相關(guān)性結(jié)果

表4 抑郁與老年BPH患者自我護(hù)理能力的相關(guān)性結(jié)果

3 討 論

3.1 老年BPH患者自我護(hù)理能力狀況 自我護(hù)理是人類為了維持自身的生命、健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧行為和實(shí)踐，它通過一系列的健康行為最終使機(jī)體維持在一種穩(wěn)定的狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，老年良性前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力總分為（109.86±18.92）分，這與其他報(bào)道的慢性病患者自我護(hù)理能力得分相當(dāng)［4-6］。從得分等級(jí)分布來看，只有37.0%的患者自我護(hù)理能力處于高等水平，說明老年BPH患者的自我護(hù)理能力有待提高。自我護(hù)理能力測定量表各維度中自我責(zé)任感最強(qiáng)，自我護(hù)理知識(shí)得分最低。自我責(zé)任感是個(gè)人應(yīng)對(duì)與自身健康相關(guān)的自我照顧負(fù)責(zé)。即患者能在疾病的自我護(hù)理過程中始終能保持注意，對(duì)身體機(jī)能控制及各種自我護(hù)理的干擾因素有著高度的警惕。本研究以60歲及以上的老年男性為調(diào)查對(duì)象，一方面由于大部分患者基本退休在家有更多的空閑時(shí)間關(guān)注自身健康；另一方面由于BPH疾病本身特點(diǎn)，相對(duì)其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性病，老年BPH患者對(duì)疾病的治療有信心。而自我護(hù)理知識(shí)的得分偏低可能是由于現(xiàn)今延續(xù)性護(hù)理的不完善，大部分患者能接受系統(tǒng)的在院治療和護(hù)理，而居家治療和護(hù)理卻沒能落到實(shí)處，再加上社區(qū)護(hù)理人員的匱乏，讓患者的自我護(hù)理僅僅只流于形式。提示護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者回訪力度，讓自我護(hù)理知識(shí)落實(shí)到患者實(shí)際生活中，貫穿疾病護(hù)理的始終。

3.2 老年BPH患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持、抑郁水平密切相關(guān) 本研究顯示社會(huì)支持總分、主觀支持、支持的利用度與自我護(hù)理能力、自理技能、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)呈正相關(guān)。這與Egede等［6］的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持一方面可以緩解患者在患病后所產(chǎn)生的孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒；另一方面能增強(qiáng)患者在社會(huì)中被尊重、被理解的程度，強(qiáng)化患者的“自我”，進(jìn)一步提高患者自我護(hù)理能力；而且隨著社會(huì)支持的增加，患者能更加積極融入到疾病的治療過程中。所以護(hù)理人員應(yīng)該掌握患者的社會(huì)支持狀況，動(dòng)員患者所有的支持系統(tǒng)給予其幫助，同時(shí)也鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求更多社會(huì)支持。并且健全社區(qū)保健機(jī)制，加強(qiáng)出院健康指導(dǎo)，爭取更多的社會(huì)支持。本研究顯示客觀支持與老年BPH自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性，可能與本研究中92.3%患者有配偶及其他家人的照顧，且在遇到緊急情況時(shí)得到經(jīng)濟(jì)支持、解決實(shí)際問題、獲得安慰和關(guān)心的來源均仍以配偶和其他家人為主有關(guān)。本研究顯示抑郁與老年BPH患者自我護(hù)理能力、自理技能、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)呈負(fù)相關(guān)。這與高彩霞等［7］的研究一致。老年BPH是一種泌尿系統(tǒng)常見的慢性疾病，由于長期的排尿問題如留置導(dǎo)尿、尿不凈、尿滴瀝等都嚴(yán)重影響患者情緒。再加上對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)不足，很多老年人容易產(chǎn)生失望、煩躁、無用等負(fù)性情緒。抑郁的患者通常表現(xiàn)有絕望情緒，其對(duì)療效產(chǎn)生懷疑，而且缺乏必要的支持經(jīng)常被社會(huì)孤立，導(dǎo)致了其不能很好地遵循醫(yī)囑［8］。本研究結(jié)果顯示，抑郁得分為（10.49±5.99）分，大部分患者屬于輕度以下抑郁水平。相比無抑郁患者，抑郁患者更加憂郁目前的排尿問題，更加擔(dān)心排尿障礙及疾病的預(yù)后，導(dǎo)致其不能很好地學(xué)習(xí)自我護(hù)理而進(jìn)入一種惡性循環(huán)。有研究表明，患者在抑郁狀態(tài)下對(duì)疾病的認(rèn)知及遵醫(yī)行為都有顯著影響，抑郁加重患者應(yīng)對(duì)日常生活事件的困難程度，造成對(duì)健康的不利影響［9］。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予有抑郁的患者有效的心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其自我護(hù)理能力；營造良好和諧的治療環(huán)境，為患者分憂，消除可能影響患者情緒的各種不利因素，使患者能正面的面對(duì)疾病，以積極的態(tài)度治療疾病，增加患者對(duì)抗疾病的信心，產(chǎn)生學(xué)習(xí)有關(guān)疾病自我護(hù)理能力動(dòng)力，從而提高患者的自我護(hù)理能力。

由此可見，抑郁與社會(huì)支持對(duì)老年BPH患者自我護(hù)理能力有影響，護(hù)理人員在臨床工作中要加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)提供必要的社會(huì)及心理支持，營造良好和諧的治療氛圍，制定有效的護(hù)理措施來提高患者的自我護(hù)理能力。

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