許全珍

廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院兒科，廣西 梧州 543000

前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓30例療效分析

許全珍

廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院兒科，廣西 梧州 543000

目的：探討前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的效果。方法：分析我院新生兒重癥病房收治的持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒臨床資料，采用前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉治療。結(jié)果：30例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒治療后收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧分壓均優(yōu)于治療前，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓病例臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列地爾；霧化吸入；硝普鈉；新生兒；肺動(dòng)脈高壓

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒科危重病癥，患兒的呼吸困難、缺氧表現(xiàn)，引起其死亡率較高［1］。其形成原因較為復(fù)雜，可能和胎糞的吸入、肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征及先天性心臟病有關(guān)，從而引起患兒的低氧血癥和心功能不全等，一般病死率達(dá)到30%［2］。選擇合適的有效的治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的方法是我科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者對(duì)我院新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒30例臨床資料進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年4月新生兒重癥病房收治的持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒30例臨床資料進(jìn)行分析，其中男19例，女11例，胎齡33～42周，平均胎齡（36.5±4.5）周，體重2350～4200g，平均體重（3046± 565）g。臨床表現(xiàn)：急性呼吸窘迫綜合征10例，新生兒窒息9例，新生兒重癥肺炎6例，胎糞吸入綜合征5例。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：圍生期有不同程度的缺氧癥狀；出生后有原因不明的持續(xù)低氧血癥通過(guò)吸氧青紫的癥狀不能改善；多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈壓力大于30mmHg，心臟有卵圓孔未閉或者有動(dòng)脈導(dǎo)管水平自右側(cè)向左側(cè)分流。排除先天性心臟病病例。

1.2 方法 患兒給予常規(guī)的頭罩加壓吸氧、強(qiáng)心劑、抗凝、利尿等基礎(chǔ)性的治療。硝普鈉霧化吸入（硝普鈉20mg＋蒸餾水50m l），吸入速度控制在1～2ml/20min，如果患兒呼吸困難和青紫的癥狀有所緩解，加用前列地爾60μg/kg/min微泵泵入?；純?d治療為一個(gè)療程，注意觀察患兒的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒持續(xù)動(dòng)脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧分壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓病例計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 新生兒持續(xù)動(dòng)脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧分壓情況（±s）

表1 新生兒持續(xù)動(dòng)脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧分壓情況（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）血壓（mmHg）心率（次/min）動(dòng)脈血氧飽和度（%）血氧分壓（mmHg ）治療前30 55.5±7.5 65±15 136±12 55±22 34±12治療后 30 30.1±6.5 64±14 134±11 90±6 75±10 t值 19.82 0.38 0.95 11.89 20.33 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

新生兒持續(xù)動(dòng)脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧分壓情況（如表1），30例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒治療后收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧分壓均優(yōu)于治療前，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓主要是由于肺部血管阻力持續(xù)增加，機(jī)體由胎兒循環(huán)向正常新生兒的循環(huán)進(jìn)行過(guò)度性轉(zhuǎn)變，如果肺循環(huán)壓力過(guò)高超過(guò)了體循環(huán)壓力，可能引起卵圓孔或者動(dòng)脈導(dǎo)管水平自右側(cè)向左側(cè)分流，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)紺、低氧血癥和酸中毒的癥狀。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療主要是保持肺部的最佳擴(kuò)張狀態(tài)，改善因肺容量降低引起的肺間質(zhì)牽引力下降，改善患兒的臨床癥狀和表現(xiàn)。霧化吸入藥物可以迅速的在肺泡進(jìn)行彌散，在血管平滑肌細(xì)胞直接作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，對(duì)肺部血管有很好的擴(kuò)張作用，能有效的降低肺動(dòng)脈壓和肺血管的阻力，同時(shí)對(duì)于體循環(huán)壓力影響相對(duì)較小。硝普鈉是速效的短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑，屬于一氧化氮供體。而一氧化氮是調(diào)節(jié)機(jī)體血管血流量的重要的信號(hào)分子，其具有較好的舒張血管的作用。有資料顯示［3］，霧化吸入硝普鈉可以選擇性的降低新生兒肺動(dòng)脈壓力，提高動(dòng)脈氧分壓，改善患兒的血氧飽和度，減少對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓的影響。前列地爾主要是前列腺素E1，其和受體結(jié)合后可以對(duì)腺苷環(huán)化酶進(jìn)行激活，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，從而起到擴(kuò)血管的作用［4］。尤其是前列腺素E1可以選擇性的擴(kuò)張肺部血管，在經(jīng)過(guò)肺循環(huán)時(shí)，其接近90%被在此代謝。筆者通過(guò)分析我院新生兒重癥病房收治的持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒臨床資料，采用前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉治療，結(jié)果表明：30例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒治療后收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血氧分壓均優(yōu)于治療前。綜上所述，前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬英，張利華，曹婷婷.前列地爾聯(lián)合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：95－97.

［2］張國(guó)憲，彭麗娜，張春艷，等.前列地爾治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：147－148.

［3］邵勤，阮聯(lián)英.硝普鈉聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1476－1477.

［4］王征軍.硝普鈉霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈泵入治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2008，1（1）：20－21.

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1007－8517（2013）05－0090－01

2013.01.07）