吳曉軍

廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200

慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化的患者，活動(dòng)和 (或)情緒激動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)可預(yù)測(cè)的左前胸部 (心前區(qū))不適，癥狀通常在天氣寒冷或餐后加重，而在休息時(shí)或舌下含服硝酸甘油后緩解。心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病 (尤其主動(dòng)脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等患者。冠狀動(dòng)脈正常者也可由于冠狀動(dòng)脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛［1］。為了觀察中醫(yī)中藥干預(yù)療效，我院2009年1月至2012年6月共收治72例穩(wěn)定性心絞痛病患者，旨在觀察中西結(jié)合治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例穩(wěn)定性心絞痛患者中，女34名，男28名，年齡36～78歲，平均 (57.5±8.5)歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組36名，平均年齡 (56.5±7.5)歲，對(duì)照組36名，平均年齡 (55.5±8.5)歲。治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病及穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，穩(wěn)定性心絞痛分級(jí)、分度標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，每周發(fā)作心絞痛＞2次的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)穩(wěn)定性心絞痛患者;②心電圖檢查具備以下1項(xiàng)者:①普通心電圖 (包括在心絞痛發(fā)作時(shí)檢查的普通心電圖)有缺血型改變 (ST段下降≥0.05mV，及 (或)R波為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置且深＞0.2mV);②次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖陽(yáng)性 (ST段下降≥0.05mV，及/或R波為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置且深＞0.2mV)。③受試者知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療，如吸氧、休息，應(yīng)用抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪口服20mg，3次/d，同時(shí)給予丹紅注射液30ml加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，14d為一個(gè)療程。在用藥期間，觀察治療后兩組患者臨床療效和心電圖改善及各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.5 臨床療效比較 顯效:癥狀消失或基本消失或減輕到輕度標(biāo)準(zhǔn);有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕或減輕到中度標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:癥狀與治療前基本相同或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。

1.6 心電圖療效評(píng)價(jià) 顯效:靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常;有效:心電圖缺血性S－T的下降治療后回升1.0mm以上，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?無(wú)效:達(dá)不到上述指標(biāo)值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后2組在臨床癥狀和心電圖指標(biāo)均有不同程度的改善，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 治療后臨床療效和心電圖療效結(jié)果 (例)

表2 2組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:※與組內(nèi)治療前比較P＜0.05;△與對(duì)照組治療后比較P＜0.05。

紅細(xì)胞比容觀察組 36 治療前 7.75±1.36 17.10±2.13 1.98±0.22 4.89±0.34 0.組別 例數(shù) 高切(mpa·S)低切(mpa·S)血漿黏度(mpa·S)纖維蛋白原(g/l) 57±0.12治療后 5.24±0.85※△ 13.69±1.67※△ 1.61±0.16※△ 2.68±0.28※ 0.38±0.11※對(duì)照組 36 治療前 7.89±1.33 16.81±2.32 1.97±0.59 5.11±0.35 0.59±0.14治療后 6.21±0.82※ 14.89±1.65※ 1.88±0.31 4.85±0.34 0.42±0.13※

2.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)輕度頭暈2例，頭脹痛2例，惡心1例，皮疹1例，均可耐受，無(wú)其他不良反應(yīng)。治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能、血糖無(wú)異常改變。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷量增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征，患者表現(xiàn)為胸前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性的疼痛感［4］。穩(wěn)定型心絞痛的治療原則主要是:①預(yù)防心肌梗死和死亡，延長(zhǎng)生命;②減輕心絞痛的癥狀和心肌缺的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。本文利用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，采用丹紅注射液與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了較佳療效。觀察組患者治療后臨床療效和心電圖改善及各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。研究表明，丹紅注射液其主要成分為丹參、紅花。丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量的作用;能夠減輕心肌缺血的損傷程度，縮小梗死面積，加快心肌缺血或損傷的修復(fù);能夠改善心臟的舒張功能，尤其對(duì)左心室功能損傷有良好作用［5］;紅花具有輕度興奮心臟，降低冠脈阻力，增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用，也能夠改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、具有凝血、促纖溶及降脂作用［6］。曲美他嗪可抑制脂肪酸氧化，降低脂肪酸的毒性，促進(jìn)葡萄糖的氧化，減輕心肌細(xì)胞內(nèi)的酸中毒;減輕鈣超載對(duì)心肌細(xì)胞損傷;同時(shí)還可以限制氧自由基對(duì)缺氧心肌細(xì)胞膜的損傷作用;提高心肌對(duì)ATP的利用，保護(hù)心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕心絞痛患者缺血是對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，對(duì)心肌細(xì)胞起到直接的保護(hù)作用［7－8］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管雜志，2007，35(3):195.

［2］International Society of Cardiology.Naming and diagnostic criteria of ischemic heart disease［J］.China J Cardiol，1981，9(1):75.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，12(6):409.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 273.

［5］黃文強(qiáng)，黃雄亮.復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(1):9－10.

［6］趙勝利.丹紅注射液對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):58－59

［7］杜軍.鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛35例效觀果觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2007，21(2):141－142.

［8］Dinapoil P，Taccardl AA，Barsotti A.Long term cardioprotective action of trimetazidine and potential effect on the inammatory process in patients with ischemic dilated cardiomyopathy［J］.Heart，2005，91(2):161.