嚴(yán)寅杰張 霆

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，上海 200000；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科，上海 200000

腰椎間盤突出癥中藥內(nèi)治的初步研究

嚴(yán)寅杰1張 霆2

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，上海 200000；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科，上海 200000

目的：整理分析腰椎間盤突出癥中藥內(nèi)服文獻(xiàn)，剖析腰突癥的中藥內(nèi)服治法及臨床效果。方法：選擇近十年腰椎間盤突出癥中藥內(nèi)服研究作為對象，采用文獻(xiàn)資料法與統(tǒng)計分析相結(jié)合方法，收集后整理分析資料。結(jié)果：中藥內(nèi)服治療腰突癥，主要治法有補(bǔ)益肝腎法、活血化瘀法、祛風(fēng)除濕法，在中藥選擇上以 “通”、“補(bǔ)”性藥物使用較多。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)服治療腰突癥，以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為基本治法的方藥使用較多，均可取得較為滿意的療效。

腰椎間盤突出癥；中藥內(nèi)服；綜述

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核等間盤組織向后或向外方膨出或突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而造成以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一論斷，主要有機(jī)械受壓、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫三種學(xué)說。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，多歸為 “痹證”、 “腰（腿）痛”等范疇。

1 病因病機(jī)與中藥內(nèi)治

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)病機(jī)主要分為腎虛腰痛、血瘀腰痛、外感腰痛三型，通過研讀歷代各家對腰痛病因病機(jī)的認(rèn)識，對疾病的辨證論治啟到很好的指導(dǎo)作用，結(jié)合近年文獻(xiàn)，體現(xiàn)在以下方面。

1.1 內(nèi)傷腎虛腰痛 《醫(yī)學(xué)心悟》云：大抵腰痛悉屬腎虛?！毒霸廊珪吩唬貉粗I虛十居八九。腎虛是內(nèi)傷腰痛的主要病因，腎藏精，主骨生髓，為先天之本。腎精虧虛，氣血陰陽不足，則筋骨失養(yǎng)，骨髓空虛，從而產(chǎn)生腰背疼痛、足膝酸軟等癥狀。

曹建恒［1］擬補(bǔ)中益氣湯加味，治療52例腎虛腰痛患者，總有效率94.2%。林一峰等［2］擬補(bǔ)腎通絡(luò)方，治療患者60例，有效率93.3%。張鳳娥［3］用益腎壯腰湯對87例患者治療，顯效率77%。楊恒憲等［4］用益腎定痛湯治療腎虛型腰突癥患者96例，總有效率95.8%。于艷等［5］擬三痹湯加減，對63例肝腎不足患者治療，總有效率80.95%。羅永嵐等［6］擬補(bǔ)腎祛瘀活血方，治療腰突癥患者90例，有效率91.11%。龔志剛等［7］用通督活血湯加減，治療60例肝腎虧虛患者，有效率95%。賀坦然等［8］強(qiáng)腎拈痛方治療40例肝腎虧虛型患者，有效率100%。陳彥等［9］用補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療腎虛腰痛患者130例，有效率76.9%。沈曉東［10］擬補(bǔ)肝腎活血方，治療43名腎虛患者，有效率93%。

上述十方共涉中藥59味，使用率最高依次為杜仲9次、當(dāng)歸7次、牛膝7次。杜仲味甘，性溫。有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之效，《本草匯言》曰：足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除?！a(bǔ)肝益腎，誠為要藥。杜仲具有增強(qiáng)免疫機(jī)能、增強(qiáng)抵抗力及延緩衰老等藥理作用。動物實驗證明［11］，杜仲提取物有類似性激素作用，可促進(jìn)骨髓生成及增加骨髓的強(qiáng)度。當(dāng)歸為活血補(bǔ)血藥，在三種不同證型主方中均有較高出現(xiàn)，故將在瘀血腰痛中詳述。牛膝味苦、酸，性甘、平。有活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行之效?！侗静萁?jīng)疏》曰：走而能補(bǔ)，性善下行。牛膝具有顯著的免疫調(diào)節(jié)、抗衰老、抗炎、鎮(zhèn)痛和抗腫瘤等作用。實驗證明［12］，牛膝醇的提取物可以增大骨小梁密度、面積、總體積及密質(zhì)骨面積，減小骨髓腔面積，阻止維甲酸所造成的大鼠骨礦質(zhì)的丟失，提高骨密度。

1.2 內(nèi)傷瘀血腰痛 《素問·刺腰痛論》曰：衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆……得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之?！毒霸廊珪ぱ础罚旱蛡凑撸藗诮罟嵌}凝滯也。可見跌仆外傷、過度勞累或腰部用力不當(dāng)，均可損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而使瘀阻于腰部而發(fā)生疼痛。

蔡樹輝［13］用補(bǔ)陽還五湯方加減治療患者96例，有效率89.6%。彭六明［14］用身痛逐瘀湯化裁治療瘀血腰痛者64例，有效率90.6%。李海音等［15］用血府逐瘀湯與苓桂術(shù)甘湯加減，治療患者280例，有效率95%。鄒震［16］用健腰方，治療患者57例，有效率96.5%。楊云祥［17］擬活血祛瘀法治療患者50例，有效率92%。古風(fēng)交［18］用桃紅四物合六味地黃湯治療血瘀患者60例，有效率98.3%。李長江［19］擬頸腰方治療血瘀腰痛150例，有效率92.7%。陳德仁［20］用活絡(luò)效靈丹加減治療氣血瘀滯型患者32例，有效率90.6%。賈偉明［21］用活血止痛方治療患者236例，有效率81.7%。何檉［22］用益氣化瘀方藥治療68例患者，有效率96.7%。

以上十方涉及中藥45味，使用率最高依次為川芎8次、當(dāng)歸7次、紅花6次。川芎味辛、性溫。有活血行氣，祛風(fēng)止痛之效。《珍珠囊》曰：上行頭角，助清陽之氣，止痛；下行血海，養(yǎng)新生之血，調(diào)經(jīng)。川芎所含生物堿川芎嗪，有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管等作用。動物實驗證明［23］，川芎嗪可減少炎性因子表達(dá)，減少脊髓繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。紅花味辛，性溫。有活血通經(jīng)，祛瘀止痛之效。當(dāng)歸味甘、辛，性溫。功效有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛?！毒霸廊珪吩唬赫\血中之氣藥，亦血中之圣藥。當(dāng)歸、紅花的現(xiàn)代藥理作用與川芎相似，均具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和抑制神經(jīng)根及其周圍水腫，從而改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［24－25］。

1.3 外感腰痛 《內(nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。《素問六元正紀(jì)大論》曰：感于寒則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為病也。此乃濕邪與寒邪相雜為寒濕所致之腰痛?？梢婏L(fēng)、寒、濕三邪或夾雜而至或單獨(dú)乘虛侵入，造成筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。

鄭文哥［26］用獨(dú)活寄生湯治療13例寒濕型腰椎，有效率84.6%。崔西泉等［27］用方陽和湯溫經(jīng)通脈法治療患者150例，有效率95.3%。金翔［28］用溫腎宣痹湯加減治療患者34例，有效率88.3%。張姚蘋等［29］擬通痹止痛湯加減治療腰突癥61例，有效率96.7%。高崇玉等［30］擬腰腿痛方療腰突癥120例，有效率97.5%。候萍等［31］擬健腰止痛湯治療患者80例，有效率：96.3%。崔炎等［32］用祛痹通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥56例，有效率：96.4%。黃伸等［33］用溫腎鐲痹湯治療寒濕型患者15例，愈顯率80%。李麟平等［34］用地龍舒腰湯治療患者236例。有效率98.3%。王志文等［35］用復(fù)方馬錢子散治療腰椎間盤突出癥180例，有效率99%。

上十方共涉及中藥58味，使用率最高依次為甘草7次、牛膝6次、當(dāng)歸4次。甘草味甘，性平。有益氣補(bǔ)中，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和藥性之效。《本草正》：“甘草，味至甘，得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速……隨氣藥入氣、隨血藥入血，無往不可，故稱國老?！眲⑶迦A［36］認(rèn)為甘草甜素對毒物有吸附作用，有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能增強(qiáng)肝臟解毒能力。

2 討論分析

表1 上述30方出現(xiàn)率排序前20味中藥

表1可見，20味藥中補(bǔ)益藥7味，以當(dāng)歸、杜仲出現(xiàn)較多。且當(dāng)歸均出現(xiàn)在三組辨證中藥使用頻率前三位的位置，補(bǔ)益方7次、活血方7次、除濕方4次。為使用率較高的中藥。當(dāng)歸味甘性溫，藥性平和，素有 “十方九歸”之稱。大多腰突癥患者就診的目是為解決腰痛、下肢麻木等癥狀。正所謂不通則痛，無論氣虛血瘀、寒濕痹阻、瘀血內(nèi)阻等病機(jī)，都最終造成 “不通”的病理狀態(tài)而產(chǎn)生疼痛。故當(dāng)歸活血止痛的功效受到眾多醫(yī)家推崇。

20味藥中活血化瘀藥為8味，以牛膝、川芎使用較多，牛膝出現(xiàn)19次，使用率最高，筆者認(rèn)為除了在補(bǔ)益方中取牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之效外，更多取其引藥下行，直達(dá)病根的作用，類似于西醫(yī)靶向治療的思想。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，中藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理主要有二方面：一是中藥活血作用，二是中藥抗炎作用。而牛膝的提取物均已被證明的改善微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用，更是其被臨床廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代依據(jù)?？梢?“通”、“補(bǔ)”兩類藥在治療腰椎間盤突出癥中啟到重要作用。

20味藥中祛風(fēng)除濕藥僅有2味，使用頻率均只有23.3%，在外感腰痛中，使用率前三味藥中無一祛風(fēng)除濕藥。外感腰痛病因繁多，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪均可致病，且與地域飲食習(xí)慣、氣候條件密切相關(guān)，各地醫(yī)家根據(jù)不同情況及致病因素辨證論治，故所選藥味差異較大。

表2 上述30方所屬病例按發(fā)表年限分類

表2可見，近5年以祛風(fēng)除濕為基本方治療腰突癥的文獻(xiàn)發(fā)表顯著減少，活血化瘀方的發(fā)表文獻(xiàn)明顯增多?，F(xiàn)代社會生活水平的提高，空調(diào)及供暖設(shè)施的普及，自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，人們感受外邪而至腰背痛的幾率較過去減少。而腦力勞動者的增加，長期的坐姿或體位不正，加班勞累、缺乏適當(dāng)鍛煉等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通的瘀血腰痛患者增多。這些因素均是導(dǎo)致活血化瘀方的使用增多，祛風(fēng)除濕方減少的原因。而 “通” “補(bǔ)”類方出現(xiàn)頻次的增加與表1所得結(jié)論吻合。

總結(jié)：中醫(yī)內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥的方藥眾多 ，其用藥特點(diǎn)主要針對腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)使用，近年來以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為基本治法的方藥使用較多，均可取得較為滿意的療效。

［1］曹建恒.補(bǔ)中益氣湯加味治療腰椎間盤突出癥52例［J］.陜西中醫(yī)，2005，24（6）：328－329.

［2］林一峰，梁祖建，直彥亮.補(bǔ)腎通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（5）：65－67.

［3］張鳳娥.益腎壯腰湯治療腰椎間盤突出癥療效分析擬益腎壯腰湯［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，20（1）：68.

［4］楊恒憲，張聚府.益腎定痛湯治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2000，12（12）：26.

［5］于艷，楊百明，王永謙.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥200例臨床總結(jié)［J］.新疆中醫(yī)藥，2006，24（2）：89.

［6］羅永嵐，李暢.自擬補(bǔ)腎祛瘀活血方治療治療腰椎間盤突出癥［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（10）：157.

［7］龔志剛，徐冉，李秀麗.通督活血湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（10）：1174.

［8］賀坦然.強(qiáng)腎拈痛方合按摩治療腰椎間盤突出癥40例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（3）：74－75.

［9］陳彥，袁建迪，陳烽.補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥130例［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（5）：318.

［10］沈曉東，沈雙宏.補(bǔ)肝腎活血方配合推拿治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2008，36（1）：56－57.

［11］羅先濤，張耀.臨床經(jīng)驗拾貝［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000，22（3）：4－5.

［12］高昌琨.牛膝對維甲酸所致大鼠骨質(zhì)疏松防治作用的實驗研究［J］.基層中藥雜志，2001，15（2）：93.

［13］蔡樹輝，王凱波，陳細(xì)明.補(bǔ)陽還五湯加減治療腰椎間盤突出癥96例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）：41.

［14］彭六明，肖放軍.身痛逐瘀湯化裁方為主治療腰椎間盤突出癥64例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25（4）：40－42.

［15］李海音柴士花劉天驥.血府逐瘀湯與苓桂術(shù)甘湯加減治療腰椎問盤突出癥280例［J］.陜西中醫(yī)，2008，9（28）990－991.

［16］鄒震.健腰方治療腰椎間盤突出癥57例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2004，20（3）：37.

［17］楊云祥.活血祛瘀基本方治療腰椎間盤突出癥50例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（4）：430－431.

［18］古風(fēng)交王曉娜.桃紅四物合六味地黃湯加減治療腰椎間盤突出癥60例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（4）：329－330.

［19］李長江，黃明.頸腰痛方治療腰椎間盤突出癥150例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1346－1347.

［20］陳德仁.活絡(luò)效靈丹加減治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：938－939.

［21］賈偉明.活血止痛湯加減治療腰椎間盤突出癥246例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（3）：34－35.

［22］何檉.益氣消瘀方治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（1）：88－89.

［23］肖志滿，胡建中.川芎嗪對大鼠急性脊髓損傷模型NF－kB及I－kBα表達(dá)的影響［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（4）：407－412.

［24］玄陽.當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，（5）：1938－1939.

［25］孫創(chuàng)斌，劉艷霞.西紅花苷的藥理研究進(jìn)展［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（8）：914－916.

［26］鄭文哥.獨(dú)活寄生湯對腰椎間盤突出癥不同證型的療效分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25（3）：55－56.

［27］崔西泉，于學(xué)美.陽和湯加減治療腰椎間盤突出癥150例［J］.山東中醫(yī)雜，2005，24（2）：92.

［28］金翔.溫腎宣痹湯加減治療腰椎間盤突出癥34例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，12：31（12）.

［29］張姚蘋，周軍.通痹止痛湯加減治療腰椎間盤突出癥61例報告［J］.中醫(yī)正骨，2000，12（6）：41－42.

［30］高崇玉，秦志平，劉英.自擬腰腿痛方治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（5）：74.

［31］候萍，韓樹杰.自擬方健腰止痛湯治療腰椎間盤突出癥80例療效觀察［J］.世界中兩醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（2）：101.

［32］崔炎，張榜，吳建萍.祛痹通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥56例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（5）：499－500.

［33］黃伸，黃桂成.溫腎鐲痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)論文，10315 20031094.

［34］李麟平，吳云定，張伯禹等.地龍舒腰湯為主治腰椎間盤突出癥236例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1997，（9）：26－27.

［35］王志文，陳景華.復(fù)方馬錢子散治療腰椎間盤突出癥180例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1986，（4）：26－28.

［36］劉清華.甘草的化學(xué)成分和藥理作用的概述［J］.中國醫(yī)藥報，2011，9（13）：84.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）05－0065－03

2013.01.29）

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金（2012L033A）。

張霆，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)退行性變。