劉春梅

吉林省榆樹市城發(fā)衛(wèi)生院，吉林 榆樹 130400

老年性陰道炎 (senile vaginitis，SV)又稱為萎縮性陰道炎，是老年婦女在絕經(jīng)前后因陰道生理防御機(jī)能降低，感染細(xì)菌而引發(fā)的炎癥，已成為絕經(jīng)期老年婦女的常見病、多發(fā)病。老年性陰道炎的臨床治療較為棘手，且病情遷延，易反復(fù)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量［1－2］。筆者采用雌三醇栓聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎42例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年9月在本院就診的老年性陰道炎患者84例作為觀察對(duì)象。全部病例診斷均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)中有關(guān)“老年性陰道炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即:①手術(shù)絕經(jīng)2年以上，或自然絕經(jīng);②臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢或灼熱感，陰道分泌物增多呈淡黃色，或血樣膿性白帶;③婦科查體結(jié)果提示陰道呈老年性改變，上皮萎縮，變薄。陰道粘膜充血，或表淺潰瘍，或伴有出血點(diǎn);④陰道分泌物涂片檢查提示常見病原菌，未見霉菌，或滴蟲，白細(xì)胞可示(+)/HP至(+++)/HP，清潔度為III度至IV度;⑤能夠排除宮頸惡性病變。全部病例均能排除陰道潰瘍、陰道癌、子宮惡性腫瘤及乳房腫塊病史者，且近3個(gè)月未接受過雌激素補(bǔ)充治療。共入組84例，按隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字序列分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，年齡55～71歲，平均年齡 (62.74±5.58)歲;絕經(jīng)年齡45～54歲，平均絕經(jīng)年齡 (50.48±3.61)歲;病程0.5～8年，平均病程 (2.6±0.8)年。對(duì)照組42例，年齡56～70歲，平均年齡 (63.52±5.74)歲;絕經(jīng)年齡46～55歲，平均絕經(jīng)年齡 (51.26±3.93)歲;病程0.5～7年，平均病程 (2.4±0.7)年。兩組患者在年齡、絕經(jīng)年齡及病程等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者每日睡前給予1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道。治療組在陰道沖洗后給予保婦康栓 (由海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1枚 (1.74g)放入陰道深部(后穹窿部);次日晨起清洗會(huì)陰，將雌三醇栓1枚放入陰道深部 (后穹窿部);每日早晚交替使用。對(duì)照組每日陰道沖洗后給予保婦康栓，用法、用量同治療組，同時(shí)加用甲硝唑片0.2g，每日晨起清洗會(huì)陰后陰道給藥，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］擬定:顯效:臨床癥狀、體征消失，白帶呈乳白色粘稠狀，陰道黏膜上皮增厚呈粉紅色，陰道分泌物鏡檢無大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞。有效:臨床癥狀、體征明顯改善，體征明顯改善，陰道分泌物鏡檢陰性;無效:臨床癥狀及體征無改善或加重，鏡檢仍可見大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞。總有效率以顯效率+有效率進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率95.24%，對(duì)照組總有效率80.95%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組完全緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

老年性陰道炎是一種老年女性的常見病。研究認(rèn)為，是老年婦女在絕經(jīng)前后，因卵巢功能的衰退，機(jī)體雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道黏膜變薄，細(xì)胞量減少，細(xì)胞內(nèi)含糖及分解的乳酸減少，陰道內(nèi)pH值增高，致使菌群失調(diào)，菌膜屏障被削弱，導(dǎo)致細(xì)菌入侵繁殖引發(fā)炎癥。老年性陰道炎除常見于自然絕經(jīng)后婦女外，還可見于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、長(zhǎng)期哺乳、使用抗雌激素藥物等引起雌激素水平下降的絕經(jīng)前婦女。老年性陰道炎臨床主要癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈淡黃色，病情較為嚴(yán)重者可伴有血樣膿性白帶，外陰可有灼熱感，或瘙癢。婦科查體可見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變薄，陰道黏膜充血，當(dāng)發(fā)生粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道閉鎖。

老年性陰道炎的治療方法較多，以往治療方法主要通過補(bǔ)充雌激素，使患者陰道粘膜抵抗力增強(qiáng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并配合抗菌藥物殺滅致病菌。保婦康栓是一種中藥制劑，由冰片和莪術(shù)油組成，具有活血行氣止癢，清熱解毒消炎功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，保婦康栓具有廣譜抗病原微生物、抑菌和消炎作用，能夠使末梢血的白細(xì)胞數(shù)增加，使吞噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，從而促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng);同時(shí)，還能促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù)［5］。雌三醇是一種天然雌激素，對(duì)子宮頸管和陰道具有選擇性作用，能通過局部用藥達(dá)到補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞從低層細(xì)胞向表層細(xì)胞成熟，使上皮厚度增加，改進(jìn)陰道壁皺壁結(jié)構(gòu)，增加陰道壁彈性，增加上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量。本組研究結(jié)果示，治療組總有效率95.24%，對(duì)照組總有效率80.95%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組完全緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，雌三醇栓聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎療效肯定，兩藥相輔相成、協(xié)同作用、增強(qiáng)藥效，使用方便，值得臨床推廣使用。

［1］程曉彩.雌三醇栓聯(lián)合康婦特栓治療老年性陰道炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(3A):72－73.

［2］馬麗霞，南靜.保婦康栓與雌激素配伍治療老年性陰道炎42例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(5):628－629.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) (第7版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:242.

［4］孫艷.甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):318－320.

［5］朱滿英，曾德志，錢芳.保婦康栓治療老年性陰道炎臨床對(duì)照觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(14):1503－1505.