李婷婷,張倩,景倩

(1 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔修復科,山東青島 266003; 2 廣州醫(yī)學院口腔醫(yī)院口腔修復種植科)

青島市老年公寓老年人牙缺失狀況與口腔健康調(diào)查

李婷婷1,張倩2,景倩1

(1 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔修復科,山東青島 266003; 2 廣州醫(yī)學院口腔醫(yī)院口腔修復種植科)

目的分析青島市老年公寓老年人的牙齒缺失情況以及是否達到WHO的健康標準。方法在青島市隨機抽取8家老年公寓,運用捷徑調(diào)查方法,通過問卷調(diào)查和口腔檢查,記錄512名老年人余留牙的數(shù)目、類型和后牙咬合對數(shù)(POPs)。按照Nijmegen功能等級分類系統(tǒng),對60～69歲、70～79歲和80歲以上3個年齡組的余留牙和POPs進行比較分析;同時了解是否達WHO提出的20顆牙齒的健康標準。結(jié)果排除無牙頜,符合標準納入分類系統(tǒng)的共有384人。在單頜至少有10顆牙的受訪者中,前牙完整的比例為30%,前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)功能“足夠”的比例分別為18%和16%。在“單頜≥10顆天然牙”等級中,余留牙和POPs數(shù)目分別為26.27±2.85和6.15±2.01;而在“單頜＜10顆天然牙”等級中,該數(shù)值分別為13.37±5.52和1.14±1.52。在單頜至少有10顆天然牙的受訪者中,60～69歲年齡組余留牙和POPs數(shù)目分別為27.32±2.73和6.74±1.84;80歲以上年齡組其數(shù)值分別為25.79±2.93和5.86±1.97。余留牙至少20顆的人數(shù)隨著年齡的增加而顯著減少。結(jié)論青島市老年公寓的老年人未達到WHO要求的一生中至少20顆牙齒的目標,其中不到1/6的老年人滿足等級分類系統(tǒng)所有“足夠”的分類標準。需進一步加強口腔衛(wèi)生宣教,改善老年人口腔功能,提高其生活質(zhì)量。

牙缺失;牙健康調(diào)查;老年人公寓;青島

隨著社會老齡化的到來以及現(xiàn)代生活方式的改變,老年人的口腔健康正受到社會的廣泛關注。敬老院里的老年人作為我國老年群體的一部分,也應該得到關心和重視,但目前國內(nèi)關于老年公寓老年人口腔情況的研究十分匱乏。1992年,WHO提出口腔健康的目標是在一生中至少保留能夠維持功能、美觀的20顆天然牙齒,并且不需要修復治療[1]。第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查的結(jié)果顯示,我國65～74歲老年人群平均余留20.97顆牙齒,符合WHO提出的健康標準[2]。然而近期針對我國老年公寓內(nèi)老年人的研究顯示,上海地區(qū)60～94歲老年人群的平均余留牙數(shù)僅為8.96顆[3],還有甘肅蘭州[4]以及香港地區(qū)[5]均未達到WHO的標準。其他各地老年公寓內(nèi)的老年人的口腔情況尚未可知。目前,與口腔健康相關的流行病學研究中,主要通過齲失補指數(shù)(DMFT)作為調(diào)查的參數(shù),但它不能體現(xiàn)缺失牙齒的部位和咬合狀態(tài),因此不能完全反映被調(diào)查者的口腔功能[6]。一項最近的研究表明,決定口腔功能的因素除牙齒數(shù)目外,還包括牙齒類型、位置以及咬合對數(shù)[7]。因此,2011年Nijmegen大學的學者們提出了Nijmegen口腔功能等級分類系統(tǒng)來給牙列分級分類,它涵蓋了天然牙的數(shù)目、位置以及后牙咬合對數(shù)(POPs),能夠測定牙列結(jié)構的多樣性,并且已經(jīng)在越南以及國內(nèi)成人口腔功能的相關研究中應用[8-10]。本研究旨在了解山東青島老年公寓老年人群的牙列狀況,并通過Nijmegen口腔功能等級分類系統(tǒng)比較不同年齡組的牙齒缺失情況,并分析能否滿足WHO的口腔健康標準?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

隨機選取青島市區(qū)8家老年公寓,采用捷徑調(diào)查方法,遵循老年人自愿參加調(diào)查的原則,共調(diào)查了512名老年人的口腔健康狀況。512人均為在老年公寓內(nèi)居住超過3個月的老年人,其中男174人,女338人,年齡60～69歲、70～79歲以及80歲以上者分別為47、150、315人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

主要包括問卷調(diào)查和口腔臨床檢查兩部分,由兩名口腔醫(yī)生到老年公寓完成。

1.2.1 問卷調(diào)查 主要包括受訪者的人口統(tǒng)計學變量如年齡、性別、職業(yè)、教育程度,身體健康狀況以及刷牙習慣等。本問卷由受訪者獨立完成,但文盲、視力障礙者由調(diào)查者詢問后代為填寫。

1.2.2 口腔檢查 檢查在自然光下進行,光線不足時使用頭燈輔助照明。檢查中,受訪者端坐于椅子或床上,調(diào)查者使用一次性口鏡、鑷子等對其進行牙齒狀況、修復情況的檢查。操作步驟和診斷嚴格按照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)標準。主要檢查內(nèi)容為余留牙數(shù)目(含第三磨牙)、類型以及POPs的數(shù)目和位置。天然牙列中,正中頜時有接觸的一對上下頜后牙計為1個POP,包括固定義齒,不包括活動義齒。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前及過程中,一名受過標準培訓的醫(yī)師與兩名醫(yī)生分別進行臨床檢查的標準一致化檢驗,計算Kappa值。

1.3 口腔功能等級分類

按照Nijmegen口腔功能等級分類系統(tǒng),將所有牙列缺損類型進行分類。此系統(tǒng)主要包括5個等級:Ⅰ級,單頜≥1顆牙齒;Ⅱ級,單頜≥10顆牙齒;Ⅲ級,完整的前牙區(qū)(12顆牙齒);Ⅳ級,前磨牙區(qū)≥3個咬合對;Ⅴ級,雙側(cè)磨牙區(qū)≥1個咬合對。每個級別根據(jù)是否滿足它的標準一分為二,符合即為該等級的功能性“足夠”,不符合即為“受損”。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究以天然牙齒為基礎進行分析。受試對象單頜或雙頜為無牙頜者不納入本次研究。受訪者根據(jù)達到或者未達到分類標準進行二分類統(tǒng)計計算平均余留牙數(shù)和平均POPs。同時計算各組間經(jīng)過二分法分類后的組內(nèi)相關系數(shù)(ICCs),分為余留牙組內(nèi)相關系數(shù)(ICC-t)和后牙咬合對組內(nèi)相關系數(shù)(ICC-p)。

2 結(jié) 果

排除139名單頜或雙頜無牙頜者后,共有384名受訪者納入等級分類系統(tǒng)(見圖1)。調(diào)查者間的標準一致化檢驗顯示一致性良好(Kappa值≥0.8)。

2.1 ICCs

口腔功能分類系統(tǒng)中各級別的同質(zhì)性不盡相同,其中Ⅱ級的ICCs最高,ICC-t和ICC-p分別為0.807±0.014和0.800±0.022,說明其具有良好的組間同質(zhì)性;而Ⅲ級的ICCs最低,ICC-t和ICC-p分別為0.184±0.071和0.009±0.023。

2.2 各組人數(shù)分布

分類時,由于“單頜至少10顆牙”下的不符合截止點的分支和“單頜少于10顆牙”下符合截止點的分支比例相對較低,因而不再繼續(xù)二分入下一個等級。結(jié)果顯示,有80%的受訪者可以進入Ⅳ級, 67%處于Ⅴ級。僅有16%的牙列所有分類標準的判定結(jié)果均為“足夠”最終進入V級;各分類的結(jié)果均為“受損”而進入V級的受訪者占44%。

在單頜至少有10顆牙的受訪者中,前牙完整的比例為30%,前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)功能“足夠”的比例分別為18%和16%;而單頜少于10顆牙的受訪者中,該數(shù)值分別為2%、1%和5%。

2.3 余留牙數(shù)和POPs

在“單頜≥10顆天然牙”等級中,余留牙和POPs的數(shù)目分別為26.27±2.85和6.15±2.01;而在“單頜＜10顆天然牙”等級中,該數(shù)值分別為13.37±5.52和1.14±1.52。在單頜至少有10顆天然牙的受訪者中,60～69歲年齡組余留牙和POPs的數(shù)目分別為27.32±2.73和6.74±1.84;80歲以上年齡組其數(shù)值分別為25.79±2.93和5.86±1.97。分類系統(tǒng)中余留牙數(shù)的最低值出現(xiàn)在“受損”的磨牙組,為24.60±1.140,年齡在80歲以上;POPs最低值出現(xiàn)在“受損”的前磨牙組,為4.32±1.64,年齡在80歲以上。本文分類系統(tǒng)中,“單頜＜10顆天然牙”分支下的統(tǒng)計結(jié)果顯示,整個牙列平均少于20顆牙齒,但分支“完整的前磨牙區(qū)”(占1%,牙齒數(shù)目為22.33±1.862)除外。

2.4 WHO健康標準的達標情況

隨著年齡的增大,擁有20顆以上牙齒的受訪者人數(shù)顯著降低(圖2)。在60歲的人群中,余留天然牙數(shù)大于20的比例約為72%,而在90歲時,該比例僅為10%。若將修復義齒計算在內(nèi),則80%以上的老年人可滿足20顆牙齒的健康標準。

3 討 論

為了了解牙齒缺失和牙列功能的相關性,本文對單頜或雙頜非無牙頜受檢者(即單頜有一顆或多顆牙齒)的牙列狀況根據(jù)Nijmegen口腔功能等級分類系統(tǒng)進行分類研究。與傳統(tǒng)的分類系統(tǒng)相比,本系統(tǒng)更能詳細地反映牙列狀況及其對口腔功能的影響。同質(zhì)性的評價可以作為確定其有效性的一種方法[11]。在分類系統(tǒng)中,每個級別一分為二后各組間的同質(zhì)性是由余留天然牙和POPs的ICCs來表示的,該系數(shù)反映了臨界值選擇的重要性和分類系統(tǒng)的有效性。就牙齒數(shù)目來說,“單頜≥10顆天然牙”分支下各組的同質(zhì)性普遍較高(除了“完整的前牙區(qū)”),而在“單頜＜10顆天然牙”分支下則均為中等水平。而POPs的同質(zhì)性,除“不完整的前牙區(qū)”外,在兩個分支下均表現(xiàn)較好。這與有關研究結(jié)果相似,說明本分類系統(tǒng)是一種較好的評價體系[10]。

簡單的余留牙數(shù)目不足以描述牙列的功能狀況,還應包括余留牙的類型和分布。有研究顯示,20顆分布良好的牙齒可以提供足夠的口腔功能[12-14]。但“分布良好”僅僅是個定性的說法,許多學者嘗試去量化這一概念,其中EICHNER[15]首次將牙齒位置與咬合支持結(jié)合在一起。“分布良好”在一定程度上也許意味著余留牙相同并且均勻分布的牙列[16]。最近的一項系統(tǒng)綜述認為,若要獲得足夠的口腔功能,不僅僅需要多于20顆牙齒,還需要有包括前牙在內(nèi)的9或10對咬合對[7]。如果前牙缺失,美觀性以及滿意度將會顯著降低,保留前磨牙則有助于提高滿意度[7,14,17-19]。缺失的磨牙對口腔功能和生活質(zhì)量也有一定的影響[17-20]。本研究對青島市老年公寓內(nèi)老年人牙齒缺失和牙列缺損的類型進行分析研究,在納入系統(tǒng)的384名受訪者中,單頜至少有10顆牙的人數(shù)占48%,在該分支下,從天然牙和POPs數(shù)目可以看出,大部分的牙列可以被認為功能性“足夠”;相反,在單頜少于10顆牙的人群中,大部分牙列的功能“受損”。這與張倩等[10]的研究一致。

目前,對能夠提供足夠咀嚼功能的POPs的具體數(shù)目尚無定論,但可以確定的是,POPs是評估咀嚼能力的關鍵變量。還有學者對滿足POPs的牙齒狀況加以補充,指出不包括有拔牙指征的牙齒以及因為松動或基牙齲壞需要拆除的固定橋橋體[22]?？赡苁怯捎诳烧植苛x齒即使增加了咬合接觸的對數(shù)也不能明顯提高病人的咀嚼能力,因此POPs未將可摘局部義齒修復的后牙考慮在內(nèi)[14]。本研究僅記錄天然牙列中的POPs,含義齒修復狀況的牙列功能相關研究將在后續(xù)研究中報道。

本文研究結(jié)果顯示,隨著年齡的增長,滿足天然牙大于20顆的人數(shù)顯著下降,60歲時占72%,而在80歲時,該比例僅為38%。這可能是因為在包括我國在內(nèi)的很多發(fā)展中國家,人們對于牙體保留的態(tài)度與認知水平不足,同時獲得的口腔衛(wèi)生服務有限,導致了以“緩解疼痛”為主的牙科治療方式的盛行,比如拔牙。這種現(xiàn)象在經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢和醫(yī)療資源相對缺乏的地區(qū)比如農(nóng)村更為常見。與山東地區(qū)另一項調(diào)查相比[21],本研究中牙齒數(shù)目的年齡差異更為明顯的原因可能為:老年公寓內(nèi)老年人大多年事已高、行動不便,自身對口腔衛(wèi)生的重視程度也不夠;同時由于兒女不在身邊,護理人員精力有限,對老人牙齒健康的關注也不足;另外經(jīng)濟和心理因素也在一定程度上影響病人的就診動機和治療效果,因此延誤了就醫(yī)的最佳時期,最終只能任由牙齒自行脫落或拔除。然而,當牙齒缺失嚴重,影響缺牙者的美觀、咀嚼、發(fā)音等功能的時候,老年人一般也會及時去醫(yī)院做義齒修復。因此,若將已修復的牙齒計算在內(nèi),則各年齡段擁有20顆余留牙的人數(shù)均超過了80%,較好地達到了WHO規(guī)定的標準。

牙齒除擔負著咀嚼食物的功能外,還具有發(fā)音、語言以及保持顏面部協(xié)調(diào)美觀的作用。牙齒缺失不僅使老年人無法正常行使口腔功能,甚至會危害老年人的全身健康,影響其社交生活。因此,為了提高老年公寓內(nèi)老年人的健康水平,應加強口腔健康的宣教力度,轉(zhuǎn)變老年人的口腔保健意識,及時修復牙列,維護口腔功能,提高老年人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 馬偉平)

A SURVEY OF TOOTH LOSS AND ORAL HEALTH STATUS OF ELDERLY AT NURSING HOME OF QINGDAO

LI Tingting, ZHANG Qian,JING Qian (The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266003,China)

ObjectiveTo investigate the tooth loss status in the aged at nursing home of Qingdao and assess if the condition reaches the standard set by WHO.MethodsBy employing a random method,eight nursing homes in Qingdao were selected,A survey was conducted through a questionnaire and oral examination to inspect 512 seniors for the number of their remaining teeth,type and posterior occlusion pairs(POPs).The seniors were divided into three age groups as:60—69,70—79 and over 80, their remaining teeth and POPs were compared and analyzed,and to see if their condition meets the WHO standard of 20 teeth.ResultsOf the 512 seniors,384 who met the criteria were enrolled.Of those visited with at least 10 teeth in each arch,the ratio of complete anterior teeth was 30%,the ratio of sufficient function in premolar and molar regions was 18%and 16%,respectively.In“≥10-natural-tooth-in-one-arch”class,the remaining teeth and POPs were 26.27±2.85 and 6.15±2.01,respectively;while in“＜10-natural-tooth-in-one-arch”class,that numbers were 13.37±5.52 and 1.14±1.52.In those with at least 10 remaining natural teeth in one arch visited,the numbers of remaining teeth and POPs were respective 27.32±2.73 and 6.74±1.84 in 60－69 age group,that＞80 age group were 25.79±2.93 and 5.86±1.97.The individuals with at least 20 remaining teeth decreased along with the growing of age.ConclusionThe seniors at nursing homes of Qingdao fall short of reaching the goal required by WHO that one should at least be keeping 20 teeth a lifetime.Only less than one sixth of them meet all the“sufficient”separate criteria.A further promotion of oral hygiene should be conducted to improve oral function and quality of life for the elderly.

tooth loss;dental health surveys;housing for the elderly;Qingdao

R780.1

A

1008-0341(2013)04-0342-05

10.11712/qlyx201304020

2013-04-13;

2013-06-09

李婷婷(1986-),女,碩士研究生。

張倩(1976-),女,博士,副主任醫(yī)師,碩士生導師。