孫景海

地理環(huán)境是人類賴以生存和發(fā)展的基礎。我國寒區(qū)(cold regions，CR)面積為417.4萬平方公里，占陸地面積的43.5%[1]，主要分布在東北、華北、西北北部及青藏高原[2]。寒區(qū)溫差大，冰凍期長，氣候環(huán)境惡劣；凍土、積雪、結冰多，地形復雜，交通條件差；鼠媒、虱媒、極寒等致病因素多，疫情復雜，導致非戰(zhàn)斗減員增多；高技術兵器殺傷手段、致傷途徑多樣，傷類復雜，導致傷員的救護與后送面臨諸多困難。如何避免戰(zhàn)斗和非戰(zhàn)斗減員，保障寒區(qū)軍隊戰(zhàn)斗力，提高寒區(qū)傷員救治效果，是亟需解決的課題。本文對寒區(qū)醫(yī)學(cold regions medicine，CRM)的概念及其研究對象、任務、作用進行介紹，并對其學科發(fā)展進行展望。

1 寒區(qū)醫(yī)學概念

寒區(qū)醫(yī)學屬于環(huán)境醫(yī)學范疇，是研究處理人體在寒區(qū)生存環(huán)境下如何保持健康良好狀態(tài)的一個學科門類，是以預防、治療寒區(qū)生理及心理疾病和提高寒區(qū)人體健康為目的的一門綜合性醫(yī)學分支學科，其研究對象主要包括寒區(qū)環(huán)境對人群的影響及寒區(qū)特發(fā)傷病的防治等。寒區(qū)醫(yī)學的理論體系包括：寒區(qū)臨床醫(yī)學[3]，寒區(qū)基礎醫(yī)學[4]，寒區(qū)預防醫(yī)學[5]，寒區(qū)營養(yǎng)衛(wèi)生學[6]，寒區(qū)醫(yī)學心理學[7]，寒區(qū)藥學[8]，寒區(qū)生物學[9]，寒區(qū)衛(wèi)生勤務學[10]以及與之相關的寒區(qū)衛(wèi)生裝備學[11]等。由于我國寒區(qū)面積大，軍隊在寒區(qū)駐勤、訓練、演習、作戰(zhàn)和執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事任務多，因此寒區(qū)軍事醫(yī)學的創(chuàng)立和發(fā)展在軍事醫(yī)學保障中具有特殊的地位和作用。

2 寒區(qū)醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國外寒區(qū)醫(yī)學相關研究 目前，世界各國尤其是西方發(fā)達國家都建立了相應的寒區(qū)研究室，有些研究室的研究范疇涉及醫(yī)學問題，例如美國在20世紀中葉建立了專門的寒區(qū)研究機構。美國陸軍寒區(qū)研究和工程實驗室(U.S. army cold regions research and engineering laboratory，CRREI)是目前世界上規(guī)模最大、技術最先進的寒區(qū)科學技術研究機構，位于新罕布什爾州漢諾威(Hanover)，由美國陸軍極地建筑和凍結作用實驗室(USA ACF-EL)與雪冰凍土研究所(USA SIPRE)合并而成，屬美國陸軍部工程師兵團管轄，是北美寒區(qū)科學與技術的研究中心[12]。他們除研究冰川凍土環(huán)境變化外，還就如何提高寒區(qū)軍隊戰(zhàn)斗力、寒區(qū)裝備應用等進行了大規(guī)模的卓有成效的研究。美軍針對寒區(qū)氣候惡劣、溫度較低的狀況，對作戰(zhàn)提出的要求是：寒區(qū)部隊必須進行專門的武器操作、陸上導向、預防凍傷以及特殊工具與裝備的使用等特殊訓練；如果寒區(qū)氣溫較低，且持續(xù)時間長，部隊就應配備更好的物資，并為作戰(zhàn)人員提供更多的休息時間；必須學會特殊的偽裝方法和在封凍的地面上構筑作戰(zhàn)陣地的方法；嚴寒地區(qū)作戰(zhàn)部隊必須配備相應的防凍傷藥物并學會處理凍傷的簡易方法等。美軍還在2000年出版的生存手冊中，單獨開設了極地地區(qū)篇章，專門講述如何在寒區(qū)更好地生存[13]。

國外寒區(qū)醫(yī)學研究主要集中在防寒措施、凍傷治療等領域。芬蘭的Lehmuskallio等[14]針對新兵臉部和耳朵的凍傷進行了流行病學調查，結果顯示，凍傷的發(fā)生與衣物穿著有關，軟膏涂抹到臉部和耳朵可能會增加凍傷，穿著保暖服尤其是戴圍巾、御寒耳套、帽子是阻止耳朵和臉部凍傷最有效的方法。Adrian等[15]將凍傷分為4級，提出應依據(jù)凍傷分級進行治療，病情嚴重者需行截肢手術。芬蘭的Ik?heimo等[16]對極地寒區(qū)的凍傷進行研究，分析了引起凍傷的因素，除對環(huán)境、溫度、風力、濕度、行為、采取的保護措施等進行詳細闡述外，還提到了個人因素的影響，如年齡、性別、種族、體質等，其中老人與兒童易發(fā)生凍傷，糖尿病等患者易發(fā)生凍傷。在美軍中，非洲裔及來自于溫暖地區(qū)的人群易發(fā)生凍傷。土耳其的Bilgi?等[17]認為凍傷后快速升溫以及應用適當?shù)乃幬锟蓪Ο熜Ш皖A后產生積極作用。

2.2 國外寒區(qū)軍事醫(yī)學相關研究 目前，國外對寒區(qū)軍事醫(yī)學的研究主要集中于高原寒區(qū)軍事醫(yī)學，鄭萍等[18]采用文獻計量學方法對Medline光盤數(shù)據(jù)庫1977～2006年30年間的數(shù)據(jù)進行檢索分析，其中包括高原軍事醫(yī)學文獻127篇，高原醫(yī)學6289篇。在高原軍事醫(yī)學文獻中，美國最多，為74篇；衛(wèi)勤保障最多，為18篇。采用同樣方法進行2007～2012年文獻的檢索，高原軍事醫(yī)學文獻為105篇，以生物學及免疫學文獻居多，為35篇。但以“寒區(qū)(cold regions)”、“軍事(military)”、“醫(yī)學(medicine)”，除去“高原(plateau，highland)”為關鍵詞進行搜索，未檢索到相關文獻。

2.3 我國寒區(qū)醫(yī)學的相關研究 1999年6月，我國由原蘭州冰川凍土研究所、蘭州沙漠研究所、蘭州高原大氣物理研究所通過學科交叉融合組建了中國科學院寒區(qū)旱區(qū)研究所，其主要研究對象是寒區(qū)地理環(huán)境及旱區(qū)植被，在醫(yī)學方面尚為空白領域。

我軍在抗美援朝和歷次保衛(wèi)邊境作戰(zhàn)中積累了大量寒區(qū)醫(yī)學的保障經驗及資料。1963年出現(xiàn)了第一篇可檢索文獻[3]，此后逐步開展的寒區(qū)醫(yī)學研究大多從部隊衛(wèi)勤保障需要出發(fā)，以寒區(qū)環(huán)境對人體的影響、機體對寒區(qū)環(huán)境的適應及習服，寒區(qū)發(fā)病機制和防治救治措施為中心，取得了一些點狀分布、選題重復的研究成果。目前我軍寒區(qū)醫(yī)學研究多集中在高原寒區(qū)，羅書練等[19]利用CB-Mdisc、CMCC、VIP、CHKD等4大數(shù)據(jù)庫，對1978～2002年所有高原醫(yī)學文獻和高原軍事醫(yī)學文獻進行檢索，共檢索到高原醫(yī)學文獻6185篇，高原軍事醫(yī)學文獻1716篇，研究內容涵蓋軍事醫(yī)學、流行病學、高原運動學、心理學、衛(wèi)生勤務學、衛(wèi)生裝備學、急救學等多個學科。以“寒區(qū)”為關鍵詞，在CNKI醫(yī)藥衛(wèi)生科技庫中對1963～2012年50年間的文獻進行檢索，僅檢索到1150篇文獻，按學科類收錄文獻量計算，以特種醫(yī)學最多(590篇)，軍事衛(wèi)生學次之(463篇)，藥學較少(16篇)，涉及寒區(qū)裝備的文獻為167篇。

第三軍醫(yī)大學1999年成立的高原軍事醫(yī)學系是世界上唯一專門從事高原醫(yī)學教學科研的高校院系。該系目前已經成為高原醫(yī)學人才培養(yǎng)、科學研究、服務保障的重要基地。解放軍總后勤部于2011年10月召開了第一次高原寒冷醫(yī)學研討會，學術交流主題為高原與寒冷傷病防治、高原與寒冷衛(wèi)生防護、高原與寒冷衛(wèi)勤組織及指揮以及其他高原醫(yī)學問題。

2.4 我軍寒區(qū)醫(yī)學研究存在的問題 長期以來，我軍醫(yī)學科研人員承擔了大量的重大科研任務，為寒區(qū)醫(yī)學的發(fā)展和建設作出了重要貢獻，但與國家戰(zhàn)略發(fā)展目標和軍隊新時期衛(wèi)勤保障的需求相比，還存在較大差距，主要表現(xiàn)在四個方面：①科技創(chuàng)新能力不足。目前文獻報道中針對寒區(qū)衛(wèi)勤保障研究成果的總體狀況是局部優(yōu)秀，整體平淡，創(chuàng)新缺乏。即每項研究都針對各自的研究地域問題進行了詳細闡述，但各單位的研究都存在衛(wèi)勤保障方法、手段、研究內容重復等問題，難以對寒區(qū)部隊戰(zhàn)斗力的保障進行有效指導。由于寒區(qū)環(huán)境氣候惡劣，醫(yī)藥設備研發(fā)落后，應用藥物匱乏，曾出現(xiàn)多種復方制劑同時在同一現(xiàn)場進行基礎及臨床研究的現(xiàn)象，結果發(fā)現(xiàn)多種制劑的主要成分基本相同，真正意義上的原創(chuàng)新藥極少見，造成了人力、物力、財力的嚴重浪費。②研究工作缺乏整體規(guī)劃。寒區(qū)醫(yī)學研究具有多學科交叉、高度綜合的特點，涉及的學科門類多、覆蓋面廣。現(xiàn)有研究機構分別隸屬不同部門，分布于不同地區(qū)，研究工作因時間、目標、環(huán)境不同而不同，導致各自為政，缺少整體規(guī)劃，解決關聯(lián)性強、綜合性強、關鍵性強的重大科技問題能力不足。此外，由于缺乏統(tǒng)一的協(xié)調管理機制，基礎設施建設及大型儀器設備難以從全局層次布局，成果轉化與實際應用的規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化格局也未形成，造成了資金的浪費。③研究內容缺乏系統(tǒng)性。主要表現(xiàn)在涉及寒區(qū)疾病臨床分析、部隊衛(wèi)勤訓練等基礎性研究的人員雖然較多，但存在選題雷同，分析問題膚淺，解決方法空泛，結論相似等問題，對解決部隊實際問題幫助不大。這樣的研究缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性，難以形成一整套行之有效的具有指導作用和現(xiàn)實意義的理論體系。④科研人才及科研經費匱乏。近幾年，由于軍隊體制的調整，科研骨干人才出多進少，此外，大部分寒區(qū)醫(yī)學研究機構處于落后地區(qū)，難以吸引和留住人才。寒區(qū)醫(yī)學具有明顯的公益性，且研究工作短期難以見效，制約了其發(fā)展。經濟上的捉襟見肘，使科研單位為維持實驗室的正常運轉，不得不向市場看齊，壓縮科研經費來進行實驗室建設，研究方向不斷更新，卻無法緊貼部隊實際，無法進行創(chuàng)新性、探索性的研究。

3 我軍寒區(qū)醫(yī)學發(fā)展設想

目前，我軍寒區(qū)軍事醫(yī)學研究處于新生階段。未來我軍寒區(qū)醫(yī)學的發(fā)展，應整合寒區(qū)醫(yī)學資源，以提高寒區(qū)軍隊人員健康水平和預防治療寒區(qū)疾病為目的，緊跟發(fā)展前沿；應結合我軍軍事特點，以衛(wèi)生裝備、寒區(qū)醫(yī)學和藥學為重點，建立平戰(zhàn)結合的基礎與臨床研究平臺，加強學科建設；應加快科技隊伍建設，加大科研經費投入，提高科技創(chuàng)新能力，保障和提高寒區(qū)官兵戰(zhàn)斗力。

3.1 發(fā)展策略 當前和今后一個時期，我軍寒區(qū)軍事醫(yī)學發(fā)展的主要策略包括：①整合資源，建設高水平寒區(qū)醫(yī)學綜合研究基地。針對我軍目前寒區(qū)醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者認為有必要整合資源，針對寒區(qū)醫(yī)學需求建立相應的管理部門，負責統(tǒng)一協(xié)調和宏觀管理，并確立國家和軍隊建設中亟需解決的重大課題和共性問題的研究方向，分批、分期、有層次、有重點地建設具有高創(chuàng)新、強輻射能力的寒區(qū)醫(yī)學研究基地和平臺，在科研經費、人才培養(yǎng)、設施建設等方面給予傾斜支持，走“開放、流動、競爭、協(xié)作”之路，保障和提高我軍在寒區(qū)的戰(zhàn)斗力。②加大科研經費投入，抓好科研隊伍建設。對于寒區(qū)醫(yī)學課題，管理部門要制定科學的學術評價機制，鼓勵科研人員開展高水平的現(xiàn)場研究，在設施、經費、人員等方面給予重點支持，尤其是對于科研周期長、經濟效益不明顯，但具有重要意義的項目要加大傾斜力度，保證課題的可持續(xù)性研究。應本著“有所為，有所不為”的原則，對衛(wèi)生裝備和醫(yī)藥研究給予大力支持。要注重人才梯隊建設，既重視高層次人才培養(yǎng)，又注意人才結構的合理性。本著“走出去(學習)，引進來(培訓)，動起來(交流)”的方法，加快創(chuàng)新型科研隊伍建設。③加強學科建設，提高科技創(chuàng)新能力。結合寒區(qū)軍事任務特點，緊跟發(fā)展前沿，以重大科研項目為旗幟，帶動寒區(qū)醫(yī)學學科發(fā)展；以“帶著問號進去，帶著問號出來”的原則，貼近寒區(qū)官兵需求進行現(xiàn)場調研，解決官兵最現(xiàn)實的醫(yī)學問題，豐富寒區(qū)醫(yī)學內容；大力加強科技創(chuàng)新，促進多學科交叉、融合；注重科研成果的推廣應用，定期舉辦講座、培訓等，將科研成果傳遞給基層醫(yī)務人員，堅持為兵服務水平，保障部隊戰(zhàn)斗力。

3.2 發(fā)展方向 我軍寒區(qū)醫(yī)學應堅持四個發(fā)展方向：①建立平時、戰(zhàn)時均適用的寒區(qū)醫(yī)學基礎研究、臨床研究平臺，建設高素質寒區(qū)醫(yī)療救治隊伍，創(chuàng)新救治方法與手段，提高衛(wèi)勤保障能力；②以輕便、靈活、機動為原則，加大衛(wèi)生裝備研發(fā)和建設，加強御寒裝備、救治裝備研究，加強技術儲備，提高創(chuàng)新能力；③開展藥學研究，緊貼寒區(qū)官兵實際，力爭研發(fā)一批具有自主知識產權的新藥；④聯(lián)合軍事地理學、氣候環(huán)境學等關聯(lián)學科進行科技協(xié)作與攻關，保持寒區(qū)醫(yī)學的蓬勃發(fā)展。

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