孫龍(江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東226200)

胃印戒細(xì)胞癌是一類分化差、侵襲力強(qiáng)、進(jìn)展速度快、轉(zhuǎn)移性高的高度惡性腫瘤，腫瘤容易在胃壁內(nèi)彌漫浸潤性生長。我院2000年～2007年收治經(jīng)病理證實的胃印戒細(xì)胞癌患者66例，現(xiàn)將其病理形態(tài)特征、臨床特點等報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組66例，其中男30例，女36例，男女之比為1∶1.2，年齡23～79歲，平均51歲，其中30歲以下4例，2男2女，就診時2例女性患者已有卵巢轉(zhuǎn)移，60歲及以上21例，30～59歲41例，臨床表現(xiàn)有上腹部隱痛、腹脹、嘔吐、納差、噯氣、貧血、消瘦、嘔血、便血、腹部包塊等，2例年輕女性以卵巢腫瘤就診，1例老年女性以陰道流血就診。

1.2 方法:標(biāo)本由中性福爾馬林固定，常規(guī)取材，經(jīng)脫水、透明、浸蠟、石蠟包埋、切片、HE染色后，光鏡觀察。

2 結(jié)果

2.1 病理特點:大體形態(tài):病灶位于胃竇23例，胃角14例，胃體10例，胃底2例，賁門1例，胃竇與胃體同時受累12例，胃體與胃底同時受累2例，累及全胃2例。糜爛型9例，彌漫浸潤型25例，潰瘍型32例。鏡下:部分腫瘤細(xì)胞胞漿富含黏液，核被擠壓一側(cè)，形似戒指。腫瘤限于黏膜層6例，累及黏膜下層9例，浸潤肌層10例，侵犯全層甚至累及漿膜外纖維脂肪者41例。

2.2 免疫組化:CEA陽性66例(占100%)，其中63例彌漫強(qiáng)陽性，P53陽性60例，CerbB－2陽性45例。

3 討論

胃印戒細(xì)胞癌是起源于黏膜固有層中腺體頸部未分化干細(xì)胞的一種惡性程度較高的低分化腫瘤。腫瘤細(xì)胞有5種主要的表現(xiàn)形式:①細(xì)胞分泌黏液但多不排出到細(xì)胞外，由于胞漿內(nèi)黏液增多，細(xì)胞核被擠壓到細(xì)胞的一側(cè)周邊，使整個癌細(xì)胞呈典型的印戒狀。②細(xì)胞核位于細(xì)胞中央類似組織細(xì)胞樣的小細(xì)胞，缺乏分裂活性;③細(xì)胞小并且呈強(qiáng)嗜酸性，但胞質(zhì)內(nèi)含有明顯且微小的中性黏液顆粒;④有少量或不含黏液的小細(xì)胞;⑤退行發(fā)育的細(xì)胞有少量或無黏液。以上幾種細(xì)胞混雜在一起，以不同比例存在，可呈帶狀或?qū)嵭耘帕校部尚纬苫ㄟ厾罨蚶w細(xì)的梁狀腺樣結(jié)構(gòu)，形成腫瘤的不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。但50%以上癌細(xì)胞呈單個生長，很少形成管腔或腺管，部分3、5成群，沒有明顯的癌巢，呈彌漫浸潤性生長。有時癌細(xì)胞壞死和破裂也能形成黏液湖。

李義清等研究發(fā)現(xiàn)[1]，在典型的印戒細(xì)胞癌形成之前，常先出現(xiàn)大量的上皮樣前期癌細(xì)胞，之后漸漸演化成后期的印戒癌細(xì)胞，顯示了癌細(xì)胞的形態(tài)特征和多種生物學(xué)特征的變化。胃腺上皮異型增生可分為五個亞型:腺瘤型、隱窩型、囊狀型、再生異型增生、球樣異型增生。金行藻認(rèn)為[2]，球樣異型增生是印戒細(xì)胞癌的癌前病變。本組中30例癌旁黏膜腺體有球樣異型增生，球樣異型增生細(xì)胞與印戒細(xì)胞癌細(xì)胞間有形態(tài)上移行，與文獻(xiàn)報道相符。

胃印戒細(xì)胞癌癌細(xì)胞呈彌漫性生長、富于浸潤性，是由于他們具有阿米巴樣運(yùn)動，特別是在胃壁的疏松部位(漿膜下及黏膜下層)?？梢圆榈竭@種細(xì)胞現(xiàn)象并可見癌細(xì)胞從淋巴管游出的圖像。癌組織多數(shù)無完整的腺管結(jié)構(gòu)，炎性細(xì)胞少，黏液分泌多。雖然保持黏液細(xì)胞的分化結(jié)構(gòu)特點，但以無極性的單細(xì)胞游離方式存在，細(xì)胞與周圍組織亦無基膜不產(chǎn)生接觸抑制，難以受到周圍組織的限制，從而顯示較管狀腺癌浸潤更強(qiáng)的單細(xì)胞生物學(xué)特征[3]。而分化更差的腫瘤細(xì)胞體積較小，只含少量甚至不含黏液，它們常位于黏膜深層甚至侵入黏膜下層、肌層、外膜，提示這類小印戒細(xì)胞更具有侵襲力。

印戒細(xì)胞胞漿中黏液可分為3種類型:腸型酸性粘液、胃型中性黏液及混合型黏液。多數(shù)為酸性黏液，少數(shù)為中性黏液，而同例印戒細(xì)胞癌組織的不同區(qū)域可見3種黏液。胚胎性抗原(CEA)在胃印戒細(xì)胞癌中呈廣泛的強(qiáng)陽性表達(dá)，本組陽性66例，其中強(qiáng)陽性63例，提示CEA與黏液蛋白之間有密切關(guān)系。黏液性質(zhì)屬于CEA性癌性黏液，黏液理化性質(zhì)的變化可能提示CEA的不均一性或印戒癌細(xì)胞向胃型或腸型分化的不同階段，CEA特異性表達(dá)在臨床的檢測及相關(guān)性的研究，對胃印戒細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展和診斷治療具有重要意義[4]。

胃印戒細(xì)胞癌好發(fā)于中青年，尤其是女性，本組23～59歲共45例，其中女28例，男17例，而2例年輕女性就診時已有卵巢轉(zhuǎn)移。有學(xué)者認(rèn)為胃印戒細(xì)胞癌有依賴雌激素現(xiàn)象[5]，因此，年輕人，特別是年輕女性，如有胃部不適，不要掉以輕心，應(yīng)積極治療，必要時行胃鏡活檢送病理檢查。

胃印戒細(xì)胞癌在胃癌中惡性度高，進(jìn)展快，就診時部分已屬中晚期，本組66例中早期胃癌15例，5年生存率為100%，中晚期胃癌51例，手術(shù)后5年生存率為41.2%。早期診斷和積極手術(shù)治療可以提高其生存率[6]。

[1] 李義清，宋伯根，朱清巖，等.胃印戒細(xì)胞癌的形態(tài)發(fā)生、腫瘤標(biāo)志及DNA定量分析的研究[J].中華病理學(xué)雜志，1992，21(1):17.

[2] 金行藻.胃黏膜活檢中癌和異型增生的診斷[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，1999，15(3):254.

[3] 龔錦文，周麗雅.胃印戒細(xì)胞癌臨床、胃鏡特征與生物學(xué)特性研究現(xiàn)狀[J].江西醫(yī)學(xué)，2007，42(5):462.

[4] 謝丹，任尚申，馬文旭，等.胃印戒細(xì)胞癌70例內(nèi)鏡、病理及臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(4):301.

[5] Yang XF，YangL，Mao XY，et al Pathobiological bethavior and molecular mechanism of signet ring cell carcinoma and mucinous adenocarcinoma of the stomach:a comparative study[J].World JGastroenterol，2004，10(5):750.

[6] 車向明，帆北修一，愛甲孝.胃印戒細(xì)胞癌患者的臨床病理特點及術(shù)后生存[J].中華普通外科雜志，2002，17(7):425.