張克勤 徐德靜 杜 婕

宮頸癌是常見的婦科腫瘤，發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首。放射治療是宮頸癌最主要的治療措施，適合各個(gè)期別［1］，包括外照+后裝。

后裝，即主管醫(yī)生首先通過手術(shù)方法或直接在患者的治療部位放置不帶放射源的治療容器，使用“假源”通過X射線，確認(rèn)位置準(zhǔn)確無誤后，再由醫(yī)護(hù)人員在安全防護(hù)條件下或用控制裝置隔室將放射源通過導(dǎo)管，送至已放在患者體腔內(nèi)的空的管道內(nèi)，進(jìn)行放射治療。由于放射源是后來才裝進(jìn)去的，故稱為后裝式技術(shù)。后裝對(duì)宮頸癌患者治療尤為重要，而后裝護(hù)理最基本的職能是保證患者安全、順利通過后裝手術(shù)。結(jié)合本院后裝管理情況，筆者試圖探討后裝護(hù)理安全隱患，提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 后裝患者的安全隱患

1．1 后裝治療中情緒不穩(wěn)定是一個(gè)較大的負(fù)性生活事件 會(huì)給患者帶來極大的軀體痛苦和心理刺激。由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，患者存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮心理。

1．2 墜床的危險(xiǎn) 患者上下手術(shù)床或手術(shù)床性能不佳，護(hù)理人員看護(hù)不當(dāng)?shù)榷际菍?dǎo)致患者從手術(shù)床上墜下的誘因，墜床等意外受傷將損害患者的健康，甚至危及生命。

1．3 后裝工作任務(wù)重 患者多，工作節(jié)奏快以及患者病情復(fù)雜，后裝手術(shù)難度大、時(shí)間長，醫(yī)護(hù)人員連續(xù)作戰(zhàn)需要經(jīng)常加班加點(diǎn)地工作，手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái)，使其精神和體力均達(dá)到了極限，從而為醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下隱患，導(dǎo)致意外事故發(fā)生。

1．4 違反規(guī)程 術(shù)中器械敷料使用不當(dāng);無菌觀念不強(qiáng)，護(hù)士缺乏責(zé)任心，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)等導(dǎo)致院內(nèi)感染或治療計(jì)劃的張冠李戴。從而嚴(yán)重危及患者安全。

2 護(hù)理安全措施

2．1 后裝前訪視 后裝手術(shù)前1天下午，后裝護(hù)士進(jìn)行患者訪視，時(shí)間10～15 min，認(rèn)真查看患者病歷，了解患者病情和心理反應(yīng)，介紹后裝環(huán)境、設(shè)備、后裝醫(yī)師、后裝配合護(hù)士，簡要介紹后裝步驟和效果，可有效減輕患者后裝前焦慮、恐懼的心理，緩解心理負(fù)擔(dān)，使其能平和積極地配合后裝。后裝護(hù)士有必要進(jìn)行心理學(xué)、人際溝通學(xué)理論與技巧的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高表達(dá)能力和語言溝通能力，結(jié)合良好的護(hù)理技巧、敏捷的反應(yīng)能力，正確恰當(dāng)?shù)恼Z言、非語言交流，幫助患者最大限度地達(dá)到生理、心理、社會(huì)的平衡和適應(yīng)。

2．2 后裝前準(zhǔn)備

2．2．1 對(duì)患者進(jìn)行流水的陰道沖洗。其目的:清除壞死、脫落的組織，減少感染，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，降低照射野內(nèi)乏氧細(xì)胞含量，以利于炎癥的吸收與消退，同時(shí)可清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］，避免陰道粘連。

2．2．2 準(zhǔn)備常用物品和藥品，檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好，保證手術(shù)床零部件螺絲帽無松動(dòng)、脫落，避免非醫(yī)療性安全隱患。

2．2．3 調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫濕度，根據(jù)手術(shù)治療需要準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備即施源器等，熱情迎接患者進(jìn)入后裝室，注重加強(qiáng)與患者的溝通，做好解釋工作，避免患者產(chǎn)生懼怕與孤獨(dú)感，必要時(shí)輕輕拉住患者的手，給予安慰，使患者能夠身心放松，并感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與安全感。

2．2．4 嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡等，再次對(duì)患者說明手術(shù)需予以配合的注意事項(xiàng)。

2．3 術(shù)中配合 做到“三嚴(yán)”，即嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2．3．1 所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟練掌握并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，監(jiān)督防范各種可能的污染。

2．3．2 合理安置手術(shù)體位，盡量減少病人身體的暴露，維護(hù)患者的自尊心，同時(shí)注意保暖。體位安置恰當(dāng)，利于手術(shù)操作和術(shù)野的暴露，利于維持患者的正常生命體征，同時(shí)對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)影響較小。

2．3．3 協(xié)助醫(yī)生置放施源器并固定施源器位置，記錄紗布或棉球數(shù)量。

2．3．4 術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。

2．3．5 在手術(shù)室入口處設(shè)專人檢查治理，嚴(yán)格手術(shù)室進(jìn)出制度，進(jìn)入無菌間更衣戴帽戴口罩，參觀人數(shù)每臺(tái)不超過2人，限制隨意走動(dòng)，保證參觀時(shí)與手術(shù)醫(yī)師保持20～30 cm的距離，避免不必要的污染。

2．3．6 開治療機(jī)前與物理師及醫(yī)生核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、所治通道號(hào)、治療長度、照射時(shí)間等，無誤后開機(jī)。照射治療中密切觀察病人的情況，如有異常立即停機(jī)處理。

2．4 治療完畢后 取出施源器及固定施源器的紗布或棉球并核對(duì)數(shù)目，并觀察有無陰道出血及腹痛等情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。休息觀察15分鐘，無不適后當(dāng)面與病人家屬交接離開治療室。以防返回途中發(fā)生意外。

2．5 提高護(hù)理人員素質(zhì) 鼓勵(lì)護(hù)士參加各類學(xué)習(xí)，提高知識(shí)層次;加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面;強(qiáng)調(diào)后裝室護(hù)士的角色功能，即顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使后裝室護(hù)理在廣度和深度上得到拓展。后裝室護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、同情心和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，樹立病人第一、安全第一、質(zhì)量第一的思想，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)治療和護(hù)理工作，杜絕護(hù)理差錯(cuò)，實(shí)施安全護(hù)理。

3 小結(jié)

后裝室是醫(yī)院對(duì)宮頸癌患者實(shí)施后裝治療工作的重要場(chǎng)所，手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不安全的因素。針對(duì)手術(shù)患者可能出現(xiàn)的安全隱患問題，必須具有高度的責(zé)任心和崇高的職業(yè)道德，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)后裝室護(hù)理安全管理，采取一系列的防范措施，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。在確保醫(yī)療安全的前提下，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全，不斷提高患者綜合滿意度，狠抓措施落實(shí)，做好后裝室設(shè)備、器械的維護(hù)保養(yǎng)，為后裝患者提供高效、低耗的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)提高工作效率、保證手術(shù)順利、保障患者生命安全和治療效果具有重要的意義。

1 馬淑一，張竹強(qiáng)．宮頸癌三維適形放療結(jié)合腔內(nèi)后裝放療的療效分析［J］．中國輻射衛(wèi)生，2012，6(21):225．

2 易志菊．中晚期宮頸癌同步放化療的臨床護(hù)理［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(5):407 －408．